腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效比较

黄瑞旺

[摘要] 目的 探讨腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效。 方法 选取2012年11月～2015年2月收治的70例胆结石患者为研究对象，将其随机分为两组，腹腔镜组应用腹腔镜微创胆囊切除术，传统组应用传统外科手术，比较两组的手术操作用时、术中出血量、首次排气时间、住院时间和手术并发症发生率。 结果 与传统组比较，腹腔镜组的手术操作用时、首次排气时间和住院时间明显较短，术中出血量明显较少（P<0.05）。两组的手术并发症主要为胆管受损、切口感染、胆囊床渗血、肠粘连等，腹腔镜组的手术并发症发生率明显低于传统组（P<0.05）。腹腔镜组的临床疗效明显优于传统组（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗操作简单，安全性高，可促进患者快速恢复，值得推广。

[关键词] 腹腔镜；传统外科手术；胆结石

[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0035-03

Curative effect comparison of laparoscopic and traditional surgical operation treating gall-stone

HUANG Rui-wang

Department of General Surgery，Lianzhou People′s Hospital in Guangdong Province，Lianzhou 514300，China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of laparoscopic and traditional surgical operation treating gall-stone. Methods 70 patients with gall-stone received from November 2012 to February 2015 were selected as study group，and they were randomly divided into two groups.Laparoscopic group were treated by laparoscopic minimally invasive cholecystectomy while traditional group was treated with traditional surgical operation.Operation time，bleeding amount during operation，first exhaust time，hospital stay and incidence rate of operation complication between two groups was compared respectively. Results Compared with traditional group，operation time，first exhaust time and hospital stay in laparoscopic group was obviously shorter and bleeding amount during operation was obviously less （P<0.05）.Operation complication was mainly bile duct damage，incision infection，gallbladder bed errhysis and intestinal adhesion and so on，and the incidence rate of operation complication in laparoscopic group was lower than that of traditional group （P<0.05）.The clinical curative effect of laparoscopic group was obviously better than that of traditional group （P<0.05）. Conclusion The operation of laparoscopic surgery for treatment is easy and has high safety.It can promote patients recovery fast and is worthy of promotion.

[Key words] Laparoscope；Traditional surgical operation；Gall-stone

随着饮食习惯的改变，胆结石在临床上的发病率逐年增高，治疗多采用药物排石或手术治疗，但保守治疗一般是针对较小的结石，其疗效有限，且容易复发，临床为达到根治效果，多应用手术切除治疗，但传统手术损伤较大，术后并发症较多[1]。目前，腹腔镜在胆囊手术中的应用优势众所周知，其已经逐渐代替传统开放手术成为主要术式，具有微创特点，安全可靠，手术操作较为简单，手术效果理想，有助于促进患者术后快速康复[2-3]。本研究对腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月～2015年2月收治的70例胆结石患者为研究对象，所有患者均知情同意。纳入标准：符合胆结石诊断标准和胆囊切除手术适应证。排除标准：排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍，凝血功能异常、控制不良的高血压、糖尿病、未成年人、妊娠期女性、手术禁忌证者。将其随机分为两组，每组35例。腹腔镜组：男、女患者为19、16例，年龄为31～76岁，平均（45.89±6.12）岁；病程6个月～2年，平均（9.63±1.34）个月；结石直径为（1.27±0.59）cm。传统组：男、女患者为20、15例，年龄为31～77岁，平均（46.68±6.62）岁；病程6个月～2年，平均（9.91±1.02）个月；结石直径为（1.43±0.61）cm。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

先对所有患者进行临床影像学检查和实验室常规化验、心电图检查等，术前4 h禁饮水，12 h禁摄食。传统组应用传统外科手术，患者取仰卧位进行手术，切口为直切口，处于右上腹经腹直肌旁正中，进行常规腹腔探查后显露胆囊三角（Calot三角），并处理胆囊动脉，游离和切除处理后进行常规缝合[4]。

腹腔镜组应用腹腔镜微创胆囊切除术，在全身麻醉下开展手术，患者均先进行全身麻醉，并常规建立CO2气腹，确保腹压维持在12 mmHg左右。操作法应用标准四孔法，先仔细解剖患者的Calot三角，对有腹部手术史的患者，可选择在剑突下方或脐部上下方做小切口，在腹腔置入穿刺椎后建立气腹；对胆囊和Calot三角显露有困难的患者，且伴随严重腹腔粘连者，需从浅到深进行胆囊以及附近粘连组织的游离，游离时注意紧贴胆囊壁；对肿大胆囊者，若影响术野清晰度，需先进行穿刺，吸出少量胆汁，以利于减压，但不能吸出太多，避免Calot三角分离难度加大[5-6]。在分离Calot三角时，需仔细辨认胆囊管，并根据胆囊管辨认胆囊动脉和胆总管。若患者胆囊管中有结石嵌顿，需先用分离钳进行挤压，将结石推到胆囊内，在充分显露胆囊管后再进行处理。若结石在胆囊管中嵌顿难以移动，则不能强行进行挤压，需先切除胆囊，并从残端取出结石，残端用钛夹进行处理。若患者胆囊有炎症浸润且出现明显萎缩症状，可先沿胆囊壁剥离胆囊，并在不对肝脏造成损伤的情况下切除胆囊，再行Calot三角分离[7]。

1.3 观察指标

比较两组的手术操作用时、术中出血量、首次排气时间、住院时间和手术并发症、临床疗效。

临床疗效判断标准：结石取净，6个月内无复发为显效；结石取净或少量残留，3个月内无复发为有效；结石明显残留，3个月内复发为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术操作用时、术中出血量、首次排气时间、住院时间的比较

与传统组比较，腹腔镜组的手术操作用时、首次排气时间和住院时间明显较短，术中出血量明显较少（P<0.05）（表1）。

表 1 两组患者手术操作用时、术中出血量、首次排气时间、

住院时间的比较（x±s）

与传统组比较，*P<0.05

2.2 两组患者手术并发症发生率的比较

腹腔镜组的手术并发症发生率明显低于传统组（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者手术并发症发生率的比较[n（%）]

与传统组比较，*P<0.05

2.3 两组临床疗效的比较

腹腔镜组的总有效率明显高于传统组（P<0.05）（表3）。

表3 两组临床疗效的比较[n（%）]

与传统组比较，*P<0.05

3 讨论

传统开放手术治疗胆结石给患者带来较大的创伤，且部分患者不耐受，术后康复慢，而腹腔镜手术术后恢复情况则十分理想，其微创特征显著[8]，创伤小、术后切口愈合快，同时，操作较简单，手术时间较短，患者所承受的痛苦也较小[9-10]。

对于传统开放手术患者来说，由于术中组织暴露时间较长，腹膜、浆膜容易受到感染，肠粘连发生率往往更高，且开放手术切口较长，术后愈合时间较长，且受操作不良因素的影响，可使切口发生感染，术后愈合不良。另外，在胆囊切除手术中，胆囊和周围组织紧密相连，操作稍有差错容易误伤周围组织，引起周围组织损伤，开放手术损伤较大，常容易出现胆管损伤[11-12]。

腹腔镜手术者一般极少使用缝线和纱布缝合，腹腔气管不暴露，肠粘连、感染、胆管损伤风险明显降低，但需要注意的是，虽然与开放手术比较，腹腔镜手术有许多优势，但仍需注重各项手术操作的规范性，术中严格执行无菌操作，在最大程度上降低手术并发症风险，以免影响术后康复[13-14]。另外，腹腔镜进行胆囊切除要求医生有较高的耐心和细心，具有娴熟的手术操作技术，也需要具有开腹手术经验，这样才能更好地区分腹腔镜和开腹手术的特点，以更好地进行组织分离。在分离时，注意辨认组织关系，并在安全区域剥离胆囊管。若手术确实遇到困难和障碍，不能勉强进行腹腔镜手术，可及时转为开腹手术[15]。

本研究结果显示，与传统组比较，腹腔镜组患者的手术操作用时、首次排气时间和住院时间明显较短，术中出血量和手术并发症明显较少，说明腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石均有一定效果，但相对于传统外科手术来说，腹腔镜手术治疗操作更简单，安全性高，可减少术中出血量和并发症，术后恢复快，患者胃肠功能恢复快，可缩短住院时间，值得推广。

需要注意的是，目前，因生活习惯变化、饮食和家族史等因素，胆结石已经成为临床常见多发病，随着医学技术的不断提升，胆囊切除手术不断微创化和人性化，且经过外科临床实践和努力，目前腹腔镜切除胆囊的手术更安全和规范、成熟，已成为胆囊结石外科治疗的首选方案，但胆结石的手术治疗需把握时机，部分年轻患者患胆结石后因症状较轻，可耐受，因此未及时治疗，病变拖延后，手术风险增加，甚至恶化。也有部分患者胆结石反复发作，伴随急性炎症，但长时间进行保守治疗后导致胆囊缩小和囊壁纤维化，导致三角区消失或变异，解剖关系丧失，使手术难度也极大增加，且并发症风险大大提高，康复速度慢，因此，正确选择手术时机是临床治疗的关键。

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（收稿日期：2015-10-09 本文编辑：许俊琴）