EPO加入亚叶酸钙溶液中含漱对预防甲氨蝶呤化疗后口腔溃疡的效果观察

葛楠楠 傅瑛华

(上海新华医院血液科，上海 200029)

EPO加入亚叶酸钙溶液中含漱对预防甲氨蝶呤化疗后口腔溃疡的效果观察

葛楠楠 傅瑛华

(上海新华医院血液科，上海 200029)

甲氨蝶呤化疗； 淋巴瘤； 口腔溃疡； 促进细胞生成素； 叶酸钙； 护理

Methotrexate chemotherapy; Lymphoma; Mouth ulcer; EPO; Calcium foliate; Nursing

甲氨蝶呤(MTX)为叶酸类抗代谢药物，主要用于急性白血病、淋巴瘤等疾病的治疗。口腔溃疡是大剂量MTX化疗过程中常见的毒副反应之一,主要表现为口腔疼痛、黏膜红肿、白色膜状物、糜烂、溃疡以及出血[1]。严重的口腔溃疡常给病人带来由于疼痛而导致的咀嚼及吞咽困难，使患者营养不良等，严重影响病人生活。更严重的是溃疡面有可能成为全身感染的原发灶，继发败血症而危及生命[2]。因此采取正确有效的口腔护理措施，是MTX化疗护理的重要内容之一。我们在亚叶酸钙漱口水中加入促红细胞生成素(EPO)，预防淋巴瘤患者在MTX化疗后引起的口腔黏膜炎，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月-2016年2月我科收治的接受大剂量MTX化疗的100例淋巴瘤患者。其中，男68例，女32例，年龄18～60岁。采用抽签法将100例患者随机分为观察组52例和对照组48例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化疗方法 MTX 3 g/m2， 静脉持续滴注24 h；MTX化疗结束后12 h开始静脉推注亚叶酸钙30 mg/m2，6 h滴注1次，共10次解毒，同时水化、碱化体液。每日液体入量为3 000 mL/m2，持续补液1周。

1.2.2 含漱方法 两组患者均保持口腔清洁卫生，用药前对病人进行卫生宣教。在化疗结束后12 h，第一次静脉推亚叶酸钙时开始漱口。观察组采用生理盐水500 ml加4支亚叶酸钙再加一支EPO漱口。对照组采用生理盐水500 mL加4支亚叶酸钙漱口(无EPO)。每日含漱不能少于5次，在晨起、睡前和三餐后必须进行漱口，每次时间不得少于30 s。

1.3 观察指标 由同一名护士负责对患者口腔黏膜反应进行评估，从化疗结束后第1次解毒时进行漱口。每日早晨在患者清洁口腔后，于充足光线下检查患者口腔，并记录口腔黏膜反应情况。若口腔内出现溃疡，及时记录出现时间、愈合时间、发生部位及溃疡大小、数目等详细资料。

1.4 评价指标 根据WHO分级标准，将口腔黏膜溃疡分为0-Ⅳ级[3]。0级：口腔黏膜无异常；Ⅰ级：口腔黏膜有1～2个<1.0 cm的溃疡，出现红斑，稍有疼痛，不影响进食；Ⅱ级：口腔黏膜有1个>1.0 cm的溃疡和数个小溃疡，疼痛，但患者能进食；Ⅲ级：口腔黏膜有2个>1.0 cm的溃疡和数个小溃疡，疼痛加剧，只能进食流质饮食；Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上>1.0 cm的溃疡或融合溃疡，疼痛剧烈，不能进食。以口腔黏膜溃疡、充血、肿痛症状基本消失为有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1和表2。

表1 两组患者口腔溃疡发生情况及愈合时间比较 例

表2 两组患者对护理的满意度比较 例(%)

P<0.05

3 讨论

亚叶酸钙是MTX化疗后口腔溃疡护理的常用药物[6]，一般加入生理盐水稀释后，给患者直接进行口腔护理。MTX主要通过竞争性抑制二氢叶酸还原酶，进而抑制二氢叶酸还原为四氢叶酸，导致DNA合成全面抑制，使肿瘤细胞死亡[7]。亚叶酸钙进入细胞后能转化为DNA合成过程中所必须的四氢叶酸， 使用亚叶酸钙溶液含漱后可保护增殖迅速的黏膜细胞不受MTX的细胞毒性作用。

在本研究中，通过对100例淋巴瘤患者在MTX化疗后使用两种不同漱口水，根据其效果进行统计分析比较，发现在亚叶酸钙漱口水中加入EPO，能更有效的预防口腔溃疡的发生，以及促进口腔溃疡愈合并减轻患者痛苦，提高患者满意度。级溃疡I均在4 d内恢复，II、III级均在8d内恢复，Ⅳ级均在10d内恢复，从而保证化疗方案的顺利进行。

综上所述，淋巴瘤患者在进行MTX化疗的同时，需要采取有效的治疗及护理措施来预防口腔溃疡的发生[9]。而在亚叶酸钙漱口水中加入EPO，能更有效地预防溃疡的发生，促进溃疡早期愈合，未见毒副反应,对于淋巴瘤患者在进行MTX化疗后的口腔护理具有一定的临床实用价值。

[1] 钟顺平,李景铧,李前进.促红细胞生成素对难愈创面患者康复的影响[J].西部医学,2014，26(10):1354-1356.

[2] 田同荣.恶性肿瘤患者化疗引起口腔黏膜炎的危险因素分析[J].中国肿瘤临床与康复,2007，14(2):186-189.

[3] 朱玉娟，周明俐.亚叶酸钙含漱对预防甲氨蝶呤化疗病人口腔溃疡的效果观察[J].家庭护士,2008，6(4):965-966.

[4] 董傲雪.亚叶酸钙含漱对儿童MTX化疗致口腔溃疡效果分析[J].中国误诊学杂志,2010，10(34):8350.

葛楠楠(1990-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.037

2016-03-29)