两种引流方法在后腹腔镜肾癌根治术后的效果观察及护理

陈军肖 吴爱华 安淑惠

(河北医科大学第二医院，河北，石家庄 050000)

两种引流方法在后腹腔镜肾癌根治术后的效果观察及护理

陈军肖 吴爱华 安淑惠

(河北医科大学第二医院，河北，石家庄 050000)

目的 探讨常压引流和负压引流在后腹腔镜肾癌根治术后的引流效果。方法 将2013年10月-2014年12月在我院行后腹腔镜肾癌根治术的80例患者，随机分为观察组40例和对照组40例。观察组采用常压引流，对照组采用负压引流。比较两组患者在带管时间、术后伤口引流总量、引流并发症、引流护理所需工时上有无差异。结果 观察组引流并发症(引流管堵塞)的发生率与护理引流所需总工时均低于对照组(P<0.01)，两组在带管时间和术后引流总量方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 后腹腔镜肾癌根治术后常压引流和负压引流均能够达到预期效果，但常压引流并发症发生率低，节时省力，更有利于临床工作。

常压引流; 负压引流; 后腹腔镜肾癌根治术； 护理

Atmospheric pressure drainage; Negative pressure drainage; Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; Nursing

目前，后腹腔镜肾癌根治术已成为治疗局限性肾透明细胞癌的首选方式[1-2]。为了排出手术区域的积血积液，术中通常放置伤口引流管。引流可分为负压引流(主动引流)和常压引流(被动引流又称虹吸引流)[3]。在临床中，后腹腔镜肾癌根治术后常压引流和负压引流都有应用。本研究通过对比两种引流方式的效果和护理差异，探讨后腹腔镜肾癌根治术后最佳的引流方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月-2014年12月在我院泌尿外科行后腹腔镜肾癌根治术患者80例为研究对象。排除标准：(1)术后全身感染(C-反应蛋白>10 mg/L)。(2)凝血机制障碍者。(3)移植肾。(4)术后低蛋白血症(血浆总蛋白质<6.0g%)。按随机数字表将所选患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组中男28例、女12例，平均年龄(65.50±11.90)岁； 对照组中男20例、女20例，平均年龄(63.61±6.80)岁。入组病种均为肾肿瘤，术后病理诊断均为肾透明细胞癌，未转移。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用常压引流，引流管材质为硅胶，长度大约35 cm，引流管头部为燕尾状，附近管壁上有侧孔，将头部放入肾窝处，另一端外接无菌抗返流引流袋，规格为容量1 500 mL，长120 cm。引流袋放置于低于伤口平面30～50 cm的位置，利用重力及组织压力进行引流。

1.2.2 对照组 采用负压引流，负压引流装置由硅胶管、硅球、排液球塞组成。硅胶管头侧成燕尾状，其附近管壁上有侧孔，将头部放入肾窝处，另一端外接无菌硅胶引流球，通过挤压引流球(挤压程度为1/3～1/2)排出部分空气，可以提供10～20 kPa的负压。

1.3 观察指标 (1)带管时间,计算患者术后第1天至引流管拔除所需时间。拔管指征是24 h引流量小于20 mL[4]。(2)总引流量,引流管拔除前的每日引流量的累计值。(3)引流护理所需工时，包括回病房时固定引流管、粘贴引流标识、固定引流球和引流袋、排除硅球内空气保持负压的时间。(4)引流并发症，包括出血、感染、吻合口梗阻、 引流管滑脱、堵塞、拔管困难、损伤、瘘、慢性窦道形成等[5]。引流期间保持引流管通畅(每隔1 h挤压伤口引流管以判断引流管是否通畅)，观察记录引流液颜色、性状及量，更换引流袋和倾倒引流液所需工时，以min为单位。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1。

组别例数带管时间/d术后总引流量/mL护理引流所需总工时/min并发症/例观察组404.100±0.955211.450±1.38725.188±8.0710对照组404.080±1.118230.480±2.93154.513±17.1262t0.107-1.48-9.796P0.9150.140.000

3 讨论

腹腔镜技术因其切口小、出血少、术后恢复快、并发症较少，且手术效果可以与开放手术相媲美[6]，在临床已普遍应用。目前，后腹腔镜肾癌根治术已成为治疗T1N0M0 和T2N0M0期肾透明细胞癌的首选[7]。由于肾透明细胞癌是多血管肿瘤，后腹腔镜肾癌根治术手术范围比较广，术中需要解剖游离的血管多，术后出血渗血的可能性大[1]。为保证手术效果，术中通常放置伤口引流管。而引流根据目的可以分为诊断性、预防性和治疗性[8]。治疗性引流适用于局限性的脓肿、病理性积液持续存在、消化液持续性逸出、积气、异物等情况。预防性引流多用于为防止手术区域血液或体液集聚导致伤口愈合不良的情况。诊断性引流指在影像学引导下经皮导管引流(PCD)、诊断性腹腔灌洗(DPL)等情况。在后腹腔镜肾癌根治术后放置的引流属于预防性引流。而根据引流原则，预防性引流多使用常压引流[3]。但在临床上，常压引流和负压引流在后腹腔镜肾癌根治术后都有应用。

在本研究中发现常压引流和负压引流在后腹腔镜肾癌根治术后伤口总引流量和带管时间方面比较差异无统计学意义，也就是说常压引流和负压引流都能达到预期目的。刘迎春[9]、付强等[10]也指出在胃肠外科及普外科术后常压引流和负压引流在引流效果上均没有明显差异。但是在护理和并发症方面，两者有一定的差异。在本研究中，负压引流组为硅胶引流管接一次性负压引流球，通过挤压引流球保持负压进行引流。因为对照组中负压硅球的容积为200 mL,需要挤1/3～1/2的程度来保证10～20 kPa的压力，当引流量至100 mL时就需倾倒引流液。而手术区域常有积血积液和积气存在，这需要密切观察引流球并反复挤压硅球及倾倒引流液来保持压力的持续。在负压引流装置中没有抗返流措施，需要用止血钳将引流管夹闭后方可倾倒引流液,而反复倾倒引流液既加重护理负担又使感染概率增加。观察组的抗返流引流袋容量为1 500 mL，24 h内无需反复倾倒引流液，且便于医生查房时观察全部引流液颜色、性状及量，为病情诊断提供更为直观依据。在观察组的引流袋中有抗返流引流阀，倾倒引流液时，无需使用止血钳，方便节力且减少感染机会。在并发症方面，我们发现负压引流更容易发生导管堵塞，考虑与肾脏手术伤口引流腔隙处脂肪组织较多有关[1]，当负压引流管吸附于脂肪组织时可导致引流管堵塞。

综上所述，在后腹腔镜肾癌根治术后，常压引流和负压引流均能达到预期效果。但相对于负压引流，常压引流可以缩短护理引流所需时间，降低感染及引流管堵塞率，且可为医生提供更为直观的诊断依据。

[1] 那彦群，叶章群，孙颖浩，等.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M].北京：人民卫生出版社，2014:3-19.

[2] 陈文峰.后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾透明细胞癌的临床疗效[J].中国医药指南，2015,13(31):34-35.

[3] 谭毓铨.外科引流的基本原则[J]，临床外科杂志，2000，8(6)：327-328.

[4] 赵汝金，赵玉龙，宋慧敏,等.腹腔引流管拔管指征的探讨[J].山西医药杂志,2007，36(4)：275.

[5] 韩学德.外科引流的并发症[J].中国实用外科杂志，1998,18(4)：243-244.

[6] 梅烨，陈凌武，高新，等.泌尿外科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2008：287-834.

[7] 罗俊航,陈炜，陈凌武，等.后腹腔镜肾癌根治术治疗43例肾癌的临床报告[J].癌症,2007，26(6):629-632.

[8] 何明元.现代外科引流技术的进展[J].求医问药，2012,10(5)：237-238.

[9] 刘迎春.普外科术后两种引流方式效果的比较及护理[J].吉林医学,2011，32(15):3118-3119.

[10] 付强，成静，张永磊,等.胃肠外科治疗中负压引流方式和虹吸引流方式应用的价值[J].中国实用医药，2014，9(19):139-140.

陈军肖(1984-)，女，河北，硕士，主管护师，从事临床护理工作

吴爱华，E-mail：wuaihua2983@163.com

R472,R737.11

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.032

2016-04-01)