腹部穴位按摩法在留取新生儿尿标本中的应用

乔筠 李亚玲 朱清碧

(1.贵州医科大学2014级研究生班，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004)

腹部穴位按摩法在留取新生儿尿标本中的应用

乔筠1,2李亚玲2朱清碧2

(1.贵州医科大学2014级研究生班，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004)

目的 探讨新生儿采集尿标本最佳的方法。方法 选取2015年3-9月在我院新生儿科住院的新生儿115例。随机分为对照组(尿袋组)56例和观察组(按摩组)59例，对照组采用一次性尿袋采集新生儿尿液，观察组采取新生儿腹部穴位按摩留取尿标本，观察比较两种方法采集尿标本的成功率，患儿舒适度，采集所需要时间，两种留尿方法尿液中红细胞及白细胞数，尿标本污染率。结果 对照组一次成功率为64.29%，观察组一次成功率为89.83%，两组患儿成功采集标本在吃奶后时间和舒适度方面进行比较，差异有统计学意义(P<0.000 1)；两组患儿采集尿液标本过程中标本被大便或尿袋等污染进行统计分析后发现，对照组污染率为30.23%，而观察组未发现污染；两种方法采集尿液中红细胞无明显差异。结论 腹部穴位按摩法在留取新生儿尿标本明显优于尿袋法，值得临床推广应用。

新生儿； 尿标本； 穴位按摩法； 护理

Newborns; Urine samples; Acupoint massage; Nursing

尿液检验是临床实验室三大常规检查项目之一，尿液标本的采集及处理是尿液检验分析前质量控制的关键环节，由于尿液标本的采集通常由患者本人、医生、护士或护理人员在实验室以外完成，影响因素较多。新生儿泌尿系生理特点：新生儿排尿93%在生后24 h内，99%在48 h内排尿，生后头几天，因摄入少，每日排尿仅仅4～5次,故新生儿的尿标本极易污染。新生儿科护士正确地为每个患儿留取尿标本，可为医生及时了解病情、协助诊断及治疗提供准确依据。但新生儿尤其是女婴，由于生理解剖的关系，收集尿标本比较困难，影响疾病的诊断和治疗，且重复多次留取尿标本，既增加患儿的不适，也增加了患儿经济费用及临床工作量。我们对2015年3-9月在我院新生儿科住院的新生儿115例，采取腹部穴位按摩留取尿标本，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组新生儿115例。入组标准：住院天数均≥3 d，胎龄28～40周，出生时间6 h～28 d，入院体质量1 500～3 900 g,并需要留取尿标本的患儿。排除标准:临床诊断为窒息，意识不清，癫痫发作，先天性神经系统异常，泌尿生殖系统和胃肠道异常，腹胀，腹壁蜂窝组织炎，结肠造口术，腹股沟疝，脏器肿大。按入院日期将符合入选标准的新生儿分成两组。单号入院患儿为观察组59例，双号入院患儿为对照组56例。两组患儿性别、胎龄、年龄及体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用集尿袋法，吃奶后30 min洗澡，抬高床头15°～20°，用常规的集尿袋(迅而康牌)，粘胶保护层撕掉粘贴于患儿会阴部，将集尿袋开口下缘对着肛门前方、大阴唇下缘皮肤处，集尿袋开口两边则于大阴唇两侧的皮肤上，由下而上粘贴，皮肤凹陷处用手指轻轻按压，使粘胶面紧贴皮肤，切勿贴近肛门，以免粪便污染，最后包上纸尿裤。每0.5 h，1 h，2 h或不定时查看留取标本情况，见尿液后取下集尿袋，将尿液用无菌空针抽取，放入尿管，贴上条码立即送检。所有患儿均在心电监测仪监护下进行操作，操作过程中注意保暖。

1.2.2 观察组 采取腹部穴位按摩法：(1)评估患者膀胱充盈情况，以中度充盈为佳，腹部的皮肤情况、对疼痛的耐受程度，吃奶时间以及尿布有无尿液等。用物准备：心电监测仪，湿巾，尿杯，尿标本试管，碘伏，棉签。操作者准备：穿戴整齐，洗手戴口罩，操作前应剪短指甲,避免划伤患儿皮肤，注意保暖，双手应温热，以减少对患者腹部肌肉的刺激。环境准备：保持室温24～26 ℃。患儿准备：更换尿布喂奶之后30～180 min不同时间段采集，床头抬高15°～20°。(2)腹部穴位的识别:肚脐下前正中线,下1寸、1.5寸、2寸、3寸分别是阴交、气海、石门、关元。取患儿本人拇指末节的横纹宽度为一寸，以测量穴位的位置。(3)操作方法：操作者站在患儿的右侧，暖手2 min，打开尿布，0.5%聚维碘溶液会阴部消毒2次，温盐水冲洗一次，以免碘伏影响尿标本结果，以一手指环形按摩肚脐下腹正中线膀胱区域1～2 min后，患儿腹部放松，以诱导患者建立排尿意识，然后稍微用力向下、向内方向按压(阴交、气海、石门、关元)穴位，通过对穴位的刺激，直至尿液流出,尿管直接接中段尿留取标本,待尿液排完方可慢慢放松按摩。操作完毕,棉球清洁外阴，协助患儿取舒适体位,包好尿不湿及整理用物，所有患儿均在心电监测仪监护下进行操作，操作过程中注意保暖。

1.3 观察指标 (1)观察记录两种方法成功率。(2)平均留取尿液标本时间及患儿舒适度(采用新生儿疼痛评分表评估)。(3)两种留尿方法尿液中红细胞及白细胞情况比较。

2 结果

两组患儿各项观察指标比较 见表2和表3。

表2 两种留尿方法患儿成功率比较 例(%)

组别例数吃奶后时间/min舒适度评分/分RBC/个·μL-1WBC/个·μL-1对照组56158.05±89.183.07±0.993.20±9.8416.41±22.24观察组5964.07±35.010.49±0.772.03±6.265.27±7.84t7.5115.6290.763.545P<0.0001<0.00010.4490.001

3 讨论

由于患儿的生理特点及会阴部特殊的解剖特点,尿标本通常很难在最短时间留取, 一般是24～72 h，甚至更长时间。这不仅影响疾病的诊断和治疗，延长患儿的住院日，增加了经济负担,也增加了患儿的不舒适及护士的临床工作量。穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，可疏通经络、调动机体抗病能力的一种中医护理技术操作，穴位按摩手法简单易行，无需特殊辅助工具，而且不需要考虑药物的配伍，不需要额外增加药物和剂量，不受体位限制，疗效明显，无明显不良反应。此外，通过穴位按摩，还可增强护士护理操作的主动性，通过与患者的肌肤接触，使患者舒适，进而增进护患沟通，增加患者的满意度，利于疾病的康复。取石门、中极穴位按摩治疗尿潴留具有患者痛苦小，愿意接受，不会产生强烈抵触情绪的特点。同时该方法易掌握，操作简单易行，施治安全有效，无不良反应，无创伤。穴位按摩是传统中医治疗手法,所选气海、关元、中极及足三里穴位按压,增强膀胱气化功能而通利小便之功，本研究采取按摩患儿腹部阴交、气海、石门、关元穴位，留取新生儿尿标本，一次成功率明显高于对照组，患儿的舒适度明显优于对照组；但是在研究中，我们发现两种方法采集尿液中红细胞无明显差异，这可能由于患儿本身疾病导致的泌尿系感染引起；然而尿袋法采集尿液中白细胞显著高于按摩法，这可能由于尿袋法长时间粘贴患儿的会阴部，细菌，尿液，护臀霜等对尿液的污染所致。综上所述，腹部穴位按摩法在留取新生儿尿标本是安全可靠的，可以在临床推广应用。但是由于本研究样本量不大，需要在下一步的临床研究中扩大样本量，深入研究。

[1] 周文宾,谷小林.尿液标本采集处理有规可依——《尿液标本的收集和处理指南》标准解读[J].中国卫生管理,2012,3(1):31.

[2] 王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:9.

[3] 宋伊,张翠娣.穴位按摩对产妇及新生儿临床应用效果的研究进展[J].护士进修杂志,2013,28(17)：1559.

[4] 李海婷,张淑卿,韦小玲,等.穴位按摩缓解急性尿潴留的临床研究[J].中医临床研究,2013,5(22):92-93.

[5] 迟玉花,姜春英.透刺法治疗脊髓损伤致尿潴留患者留置尿管与腹部按摩排尿法的疗效比较[J].中国临床康复，2004,8(20)：4091.

乔筠(1980-)，女，硕士在读，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

李亚玲，E-mail：1457292195@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.026

2016-05-30)