局部冰敷在留置输液港患者使用蝶翼无损伤针穿刺时的应用观察

黄碧灵 刘丽红 卢志芬 陈香华 张琼凤 崔虹

(广东省医学科学院 广东省人民医院，广东 广州 510080)

局部冰敷在留置输液港患者使用蝶翼无损伤针穿刺时的应用观察

黄碧灵 刘丽红 卢志芬 陈香华 张琼凤 崔虹

(广东省医学科学院 广东省人民医院，广东 广州 510080)

目的 探讨局部冰敷在留置输液港患者使用无损伤针穿刺时对疼痛的影响。方法 将136例需行输液港输液及维护的肿瘤患者随机分为对照组71例和观察组65例， 对照组给予常规统一规范操作流程标准穿刺法进行蝶翼无损伤针穿刺，观察组在常规穿刺前在右胸壁注射座上方皮肤冰敷1 min，再按常规统一规范操作流程标准穿刺法进行穿刺；采用数字强度分级法(NRS评分)进行疼痛评价，观察比较两组患者的疼痛情况。结果 观察组穿刺疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。无一例患者出现皮肤冻伤。结论 局部冰敷可有效减轻蝶翼无损伤针穿刺时的疼痛，而且简单易用、方便安全，值得在临床推广应用。

冰敷； 肿瘤； 穿刺； 疼痛； 无损伤针

Ice; Tumor; Puncture; Pain; No needle injury

完全植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道。因完全植入体内，既能够降低患者输液带来的痛苦，又能使患者在化疗期间独立自主活动，不影响患者的日常生活，提高其生活质量，特别受到晚期肿瘤患者的认可[1]。但是输液港的规范使用需要专用蝶翼无损伤针进行穿刺输液。在输液港的使用过程中，部分患者反映在使用专用蝶翼无损伤针进行穿刺时疼痛明显，且对每7 d更换一次无损伤针感到害怕，甚至有些患者由于害怕疼痛，出院后没有按照维护要求每4周回院进行常规维护，导致导管堵塞，影响后续的治疗。因此，减轻蝶翼无损伤针穿刺时的疼痛，使患者对护士有更多的信任感和安全感，有助于减轻患者心理负担，提高治疗依从性。2015年1月-2016年2月我科应用局部冰敷减轻蝶翼无损伤针穿刺时患者的疼痛，收到理想效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患者136例。其中，男95例，女41例，年龄28～75岁。肿瘤包括：胃癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌。患者均意识清楚，语言表达能力好，疼痛反应正常，无局部皮肤感觉障碍；在入院时均对所有患者行疼痛评估，并教会患者如何进行疼痛评分，护士进行疼痛评估并记录；输液港的注射座均在右胸壁。136例患者随机分为观察组65例和对照组71例，两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病诊断、输液港留置方式、输液港留置时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 输液港采用美国巴德国际有限公司的植入式单腔三向瓣膜式静脉输液港，液态硅胶材料的穿刺膜具有自动修复穿刺损伤的功能，确保上千次的穿刺不会渗漏。蝶翼无损伤针头采用美国巴德国际有限公司提供的输液港配套专用蝶翼22G无损伤针头。冰垫使用临床常用的普通医疗冰垫(为广东省珠海市润安卫生材料制造有限公司生产的成人型冰垫，主要结构由凝胶高分子蓄冷剂、塑料薄膜袋及尼龙搭扣组成)。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规统一规范操作流程标准穿刺法：操作前有效沟通，进行严格消毒，戴无菌手套，用左手的拇指、食指、中指将注射座固定稳妥，右手拇指与食指将蝶翼针两翼合并持稳，垂直、缓慢、轻柔进针，当遇有落空感时，再缓慢向下进针约0.5 cm，回抽见血，确认针头已达到储液槽内，随即用20 mL生理盐水脉冲式冲洗输液港，夹闭延长管分离注射器后，连接无针密闭式接头，再接输液器进行输液。

1.3.1 观察组 在常规穿刺前进行冰敷。取一次性医用垫巾包裹冰垫，将冰垫放于患者右胸壁注射座上方皮肤，期间护士不能离开患者，1 min后取下冰垫，再按常规统一规范操作流程标准穿刺法进行穿刺。

1.4 疼痛评分标准 疼痛强度评分，采用数字强度分级法(NRS评分)进行评价，采用0～10数字进行评价记录，0为无痛，10为最严重疼痛，要求患者指出代表自己疼痛程度的数字，其中1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疼痛情况比较 见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较 例

3 讨论

3.1 蝶翼无损伤针的使用 输液港专用的蝶翼无损伤针，它的针尖斜面相对普通针要长、角度小，对注射座的穿刺隔膜不会进行削切，可以有效防止输液港隔膜漏液，防止出现切削下来的微粒堵塞管道。进行穿刺后蝶翼无损伤针的针翼平铺于输液港注射座，固定简单，患者舒适感增加，并可留置患者体内 7 d，减少反复穿刺对患者造成的痛苦，在临床上已经广泛应用。但是，由于蝶翼无损伤针的针头与针柄不在同一直线上, 含有一个折返点，针梗弯曲成90°，根据力的合成与分解原理, 相同的力量作用于针柄, 只有一部分分力作用于针尖, 所以它穿破皮肤的速度比普通穿刺针要慢, 导致患者感觉疼痛明显。

3.2 疼痛对患者的影响 疼痛，是一种主观的体验，是与组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉。穿刺疼痛是由皮肤内的游离末梢神经传导的，皮肤上神经末梢和特殊感受器广泛地分布在表皮、真皮及皮下组织[2]。疼痛会影响患者的日常活动、心理、睡眠、工作等，从而导致生活质量下降，随着疼痛程度的增加和生活质量的下降会加重肿瘤患者的抑郁情绪[3]。在临床护理过程中，加强护士与患者的有效沟通，减缓疼痛，为患者提供优质、舒适的护理服务，可提高患者满意度。

3.3 冰敷疗法的应用 冰敷疗法通过使用温度低于人体体温的物质，营造相对低温的环境，从而对血管、神经等造成一定程度的有益刺激[4]。冰敷的止痛作用主要是通过作用于神经系统，尤其是感受器和效应器的神经末梢来实现的。且低温可在一定程度上降低神经纤维的传导速度，使神经痛板机点的兴奋性有所降低，从而提高患者局部的疼痛阈值，达到止痛目的[5]。但在冰敷时，为了减少不良反应的发生，需要控制使用的时间，密切观察患者情况，查看冰敷部位皮肤的颜色，患者局部血运及感觉状况，如有疼痛、麻木及血运差等情况应及时处理。在本组患者中，由于冰敷时间短，无一例患者出现皮肤冻伤等不良情况。局部冰敷，其优点为简单、易用、方便、安全、高效，对于植入式静脉输液港患者使用蝶翼无损伤针穿刺前，通过局部冰敷，从结果表1可见，明显减轻了患者穿刺时的痛苦，患者易于接受。值得推广应用。

[1] 何越，孙艳萍，李宁，等.血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较[J].中华护理杂志，2012,47(11)：1001-1003.

[2] 赵辨.临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2001:23-24.

[3] 张天燕，安波，杨娟丽，等. 癌痛患者抑郁情绪的调查及影响因素分析[J]，中国疼痛医学杂志，2012,18(6):350-353.

[4] 赵群群.对接受乳腺微创手术的患者进行冰敷护理的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13(22):97-98.

[5] 龚光明，倪杰.鼻咽癌患者放射治疗前局部冰敷减轻口腔黏膜反应的效果[J].中华护理杂志，2011，46(8)：772-774.

黄碧灵(1975-)，女，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.025

2016-03-20)