高血压团体治疗背景下的护生健康教育实践

何路明 张玲芝 孙丽 陈国伶 俞渝

(1.杭州医学院护理系，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市天水区武林街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310000；3.浙江省杭州市滨江区浦沿卫生服务中心，浙江 杭州 310053)

·教与学·

高血压团体治疗背景下的护生健康教育实践

何路明1张玲芝1孙丽1陈国伶2俞渝3

(1.杭州医学院护理系，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市天水区武林街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310000；3.浙江省杭州市滨江区浦沿卫生服务中心，浙江 杭州 310053)

目的 探讨如何利用护生资源进行社区高血压健康教育。方法 在我院2012级护理普高二年级班级中采用自愿报名面试筛选的方法选取30名学生参与高血压团体治疗、患者健康教育指导、社区卫生服务等健康教育实践活动。结果 健康教育干预前后患者在高血压知识的掌握应用、遵医行为、高血压控制率均有明显提高(P<0.05)。学生培训前后仪表态度、讲解内容、表达能力等7个观察项目均有明显提高，差异有统计学意义(P<0.001)。高血压健康教育实践前后比较，护生职业综合能力18项观察指标均得到提高，其中15项差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 医学院校护生参与社区高血压团体治疗进行健康教育实践，能有效改善高血压患者的行为认知、遵医行为和高血压控制率。提高学生的自主学习意识和职业综合能力。

团体治疗； 高血压； 护生； 健康教育

Group therapy; Hypertension; Nursing students; Health education

高血压是患病率很高的慢性非传染性疾病，也是脑卒中、冠心病及脑衰竭等发病与死亡的主要危害因素之一[1]。大量研究[2]证实，高血压的发生与个人不良生活方式息息相关。受不良生活方式的影响，我国目前高血压患病率呈直线上升趋势，成为重要的社会公共卫生问题。做好高血压患者的社区健康教育是预防和控制高血压疾病的基础和前提[3]。现阶段由于种种原因我国社区卫生资源较为紧缺、患者缺乏主动参与性，致使社区高血压人群的健康教育工作实施相对薄弱，高血压相关知识知晓率、血压控制率均处于较低水平[4]。与此同时，各大专本科院校正在培养的护理专业学生又迫切需要一个社会实践的机会来提升自我。为此，笔者2013-2015年以社区高血压团体治疗活动的展开为契机，利用护理专业学生的优势，进行社区老年高血压患者的系列健康教育实践活动，不仅在一定程度上弥补了由于社区护理人员不足而导致的健康教育缺失，同时也为护生提供了广阔的学习活动空间及专业能力培养和锻炼的平台，取得了较好的社会效益和教育效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 学生健康教育团队从我院2012级8个护理普高班二年级的学生中招募，采用自愿报名、面试筛选的方法挑选。并由具有副教授以上职称的资深教师,对其在医学业务理论及技能、沟通技巧和礼仪、组织协调能力、服务理念等方面进行培训。高血压患者按照《中国高血压防治指南2010》的诊断标准[5]，均为浙江省杭州市天水武林街道社区、浙江省杭州市滨江区浦沿街道社区单纯原发性高血压居民。未经服药或拒绝服药治疗，信任并自愿接受护生指导，有正常沟通交流能力。知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：(1)继发性高血压。(2)高血压伴有其它严重疾病不能正常活动者。(3)存在语言沟通障碍，听不懂普通话者。符合纳入标准的患者60例，男42例，女18例；年龄55～70岁，平均年龄(63.15±6.45)岁；高血压分期：1期54例，2期6例。文化程度：高中以上12例,初中及初中以下48例。

1.2 方法 采取以下健康教育实践活动的内容和方式。

1.2.1 学生岗前培训 利用课余时间，由具有副高以上的临床医师和资深护理学教师对实验班学生进行有计划的系统培训，每周6学时，为期4周，共计24学时。培训内容：(1)医学理论与技能以《中国高血压防治指南》、《中国高血压患者自我管理标准手册(2008版)》[6]为依据进行相关知识学习和操作技能训练，使其能配合社区医护人员，对高血压患者做出正确的健康评估，并拟订出有针对性的具体健康教育计划加以实施。(2)沟通技巧和文明礼仪训练。(3)科普论文书写及PPT制作。(4)组织协调能力的学习和培养。(5)家庭访视及其自身安全防护教育。培训结束进行理论及实践考核，达标后配置社区副主任医师和副教授职称以上的护理教师进行合作与管理指导方能上岗。

1.2.2 建立个人健康档案，做出正确的个体评估 指导学生对筛选的高血压患者进行单独建档。内容包括家庭基本情况：经济情况及家系图、家庭发展阶段、居住条件、家庭主要问题；个人基本情况：年龄、职业、病程、教育程度、心理及对健康需求、对高血压疾病的认识及态度、遵医行为、生活方式等。其中重点记录家庭问题、心理需求、饮食运动、遵医行为等行为习惯相关资料。经评估分析找出高血压患者的主要健康问题，确认其健康教育的需求，并为其列出详细的个体健康计划。

1.2.3 开展健康教育读书活动报告会 利用《健康教育》、《社区护理》学科的课堂教学时机，结合已学的医学基础课和高血压社区管理的相关知识，让学生查阅资料，借助专著、期刊杂志、网络等平台，收集有关高血压疾病的防控知识、图片和视频，以小组为单位制作PPT讲座稿，书写针对社区老年高血压患者健康指导科普文章。统一时间在班内进行针对高血压患者的社区模拟健康教育，每人脱稿讲解10 min。同学和老师按自制的读书活动报告会测评表进行打分，并经讨论老师给予总结指导，报告会结束后布置学生2人/组进行健康教育讲演训练，每周2～3次。4周后再进行1次全班性的高血压健康教育读书活动报告会。在此基础上各小组认真修改PPT讲解内容，2周后去社区为患者进行健康教育讲座指导。

1.2.4 参与高血压团体治疗方案制订 在医学专家的指导下，学生根据《中国高血压患者自我管理标准手册(2008版)》[6]的相关要求，组织高血压患者，针对其疾病产生的诸多危险因素进行集体讨论，共同制订高血压社区管理与干预的团体治疗方案。

1.2.5 参与实施团体治疗方案 (1)以小品、游戏、PPT演示等形式，进行高血压相关知识讲座4次，每8周1次，安排在项目前期举行。主要内容为高血压的病因、症状及并发症、治疗和预防措施以及自我管理方法。(2)组织团体成员互动分享讨论交流6次，结合讲座内容在项目中分散进行。采用高血压患者体例心得交流、控制血压的成功经验分享、相关知识问卷有奖竞答、控盐勺、控油壶的分发等为患者树立信心，缓减疾病带来的心理紧张。(3)组织开展文娱体育活动5次。结合社区文化活动，鼓励并帮助患者选择适合的运动项目进行文娱体育活动，如步行、气功、广场舞、交谊舞、太极拳、舞剑等有氧运动。以增加护患间和患患间的互动，陶冶情操。(5)家庭访视，每2个学生承担对2～3个患者的家庭访视任务，1次/周；电话跟踪监督其饮食起居和遵医行为，1次/周，持续24个月。(6)为两个社区出健康教育墙报，1次/1个月，编制高血压健康教育画册2本，供社区居民使用。

1.3 效果评价

1.3.1 患者评价 (1)生活习性：干预2年后，询问患者遵医情况，内容包括是否吸烟、是否饮烈性酒、是否高盐饮食(每日食盐量>6 g以上为高盐饮食)、是否合理运动(步行、打太极拳、练气功、跳交谊舞、广场舞、舞剑、跳健身操等，每天选择2～3个运动项目，每个运动项目持续30～60 min)、是否定期血压测量(血压控制平稳者，每周定时测血压1次，血压控制不平稳者，每天定时测血压1次)等行为改变情况。(2)高血压控制率：根据《中国高血压防治指南2010》的评价标准，全年不同时段测量的血压值，同一病人70%以上时间血压记录在18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg)以下。血压控制率=血压达标患者数/患者总数×100%。

1.3.2 学生评价 (1)自行设计健康教育报告会测评表，请5位教育和护理专家进行审核修改并进行效度和信度测评，其内容效度为0.716，重测信度系数r=0.736。测评表项目及分数比例为：仪表态度10分，语音10分，内容20分，适合对象20分，脱稿10分，讲解安排10分，表达能力10分，时间10分。满分100分。评价标准为：仪表端庄,亲切自然，精神饱满；声音清晰抑扬顿挫；内容科学正确；讲解通俗易懂，适合教育对象；脱稿讲解娴熟流利；讲解安排次序恰当；表达语言生动、有吸引力、感染力；时间控制在10min。(2)护士职业综合能力：自行设计调查问卷。护士应具备以下18项能力：沟通能力、语言表达能力、处理人际关系的能力、观察能力、独立处理问题的能力、控制情绪能力、预见能力、写作能力、自学能力、临床决断能力、应变能力、协调能力、收集和处理信息的能力，教育教学能力、抗挫折能力、反省能力、塑造自我形象和评判性思维能力。制成健康教育实践活动对学生职业综合能力影响的调查问卷表，每项采用3组评定，即明显提高，提高，无提高。问卷经信效度测定，其重测信度为0.861，内容效度为0.870。分别在研究项目开始和结束后，由同一位教师统一给学生发放调查问卷表，指导用语统一，立即收回，回收率100%，有效率100%。

2 结果

2.1 干预前后高血压患者相关生活习性调查情况比较 见表1。

表1 干预前后患者生活习性情况比较(n=60) n(%)

2.2 干预前后患者高血压控制率及血压值变化 见表2。

表2 干预前后高血压控制率及血压值比较(n=60) n(%)

2.3 学生高血压健康教育实践前后成绩比较 见表3。

时间n仪表态度语音内容适合对象脱稿内容安排表达能力时间控制培训前308.01±0.436.58±0.3514.75±2.7813.12±2.526.67±2.088.02±1.807.03±2.068.95±1.02培训后309.65±0.338.89±0.6918.96±0.6718.95±0.838.87±1.029.25±0.628.84±1.159.02±0.15t16.57216.3538.06412.0365.2013.5394.2020.372P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001>0.05

2.4 健康教育实践前后学生护理职业各项能力提高比较 见表4。

表4 健康教育实践前后学生各项能力提高比较 n(%)

3 讨论

3.1 团体治疗背景下护生健康教育实践对于患者的成效 团体治疗是一种建立于特殊关系的谈话治疗[7]，由美国心理学家seligman等提出，曾用于对糖尿病高危人群的干预，有效减少了患病率和医疗成本，因其明显的教育功能逐渐被高血压健康教育所借鉴。治疗性改变[7]是一个非常复杂的过程，也是成员间相互作用，增进自我了解、抉择、自我发展、自我实现的一个学习过程。“行为目标”主要不是靠指导而是通过个体间的互动而实现。护生依托社区高血压团体治疗开展健康教育实践，采用参与式教学方法，按照《高血压自我管理指导手册》，以讲解-小品游戏-指导-社区活动等形式进行，引导督促患者在交往中通过观察学习，认识分析自我，调整人际关系，学习新的态度与行为方式。改变了吸烟、酗酒、高盐饮食、高油饮食、缺乏运动等不良生活方式，提高了高血压患者对治疗的依从性和主动性。本研究表1结果显示：高血压健康教育干预前后比较，患者相关生活习惯和遵医行为均有不同程度改善(P<0.01，P<0.05)。患者高血压控制率得到提高，血压值有明显的改善(P<0.001)，差异有统计学意义(见表2)。提示团体治疗背景下护生社区健康教育较好的临床效果。

3.2 依托社区健康教育实践培养护生的职业综合能力 职业能力主要包括专业能力；方法能力；社会能力3个部分。其中，方法能力和社会能力是可携带的跨行业的“关键能力”[8]。这种能力单靠课堂教学或考试是培养不出来的，必须依靠实践活动来获取。本研究通过高血压健康教育读书活动报告会，模拟进行社区健康教育等活动，使学生掌握了教育教学的基本理论和方法，为健康教育实践活动提供了基础能力的训练。本研究结果表3显示：护生高血压健康教育读书活动报告会前后测试分数比较，设定的8个观察目标中有7个项目在培训后均有明显提高(P<0.001)，差异有统计学意义。

实践证明，社区高血压健康教育实践，为护生职业综合能力的培养构建了良好的平台和施展空间，学生运用自身所学服务社会，从健康教育讲座指导，编辑防治高血压疾病科普手册和朗朗上口的降压歌曲，到与患者分享交流心得，家庭访视，控油瓶和限盐勺等生活用具的分发等活动的展开，既使护生担起科技文化知识的传播和服务责任，又使学校把学、做、用三者结合起来，在培养人才的过程中也创造了最佳的社会效益。由表4可见：高血压健康教育实践前后比较，护生职业综合能力18项观察指标均得到提高，其中15项差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。

3.3 运用反馈机制调动学生自主学习的意识 社区健康教育实践的展开，让学生角色发生了改变，成为了传道解惑的老师。他们以发现者、探究者的身份，通过分析高血压病例、收集和查阅资料确定健康教育演讲内容，寻找资料，制作PPT演示稿，编辑高血压防治知识科普宣传手册等，都让学生充满兴奋刺激与挑战好奇，由此产生巨大的学习兴趣和自主学习积极性。本研究证明：学生经过读书活动报告会和高血压健康教育讲座之后，及时得到反馈信息，既为自己获得好成绩，受到患者的肯定而产生巨大的成就感，激发其自主学习的热情，又可以及时发现自己在实践中存在的不足之处，从而努力弥补。这样，使学生从之前课堂教学中的"要我学"演变成了"我要学"，培养和调动了学生自主学习的意识。总之，依托于高血压团体治疗模式，实施社区健康教育，在团体治疗各疗效因素的作用下，患者良好行为生活方式的形成更具有积极性、主动性、互动性和持久性。学生运用自身所学服务于社会，在学以致用的同时提高了自身修养和社会责任感，更是护生职业综合能力培养不可忽缺的途径之一。

[1] 郭开健，刘美凤.高血压社区管理和综合干预对高血压患者的控制疗效研究[J].中国当代医药,2014，21(26):153-155.

[2] 徐鑫.高血压老年患者社区管理和干预的效果研究[J].中医药管理杂志，2014，22(11):1933-1934.

[3] 颜文慧.健康教育对高血压患者不良生活方式的干预效果分析[J].中国医药科学,2016,6(1):121-123.

[4] 梁校平.实施社区高血压健康教育的调查分析[J].临床合理用药，2010(6):93-94.

[5] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701-743.

[6] 中国医师协会高血压专家委员会.中国高血压患者自我管理标准手册(2008版)[M].北京：中国轻工业出版社，2008：1-182.

[7] 蔡懿婷，王丽华，刘伟.团体治疗在糖尿病教育中的应用[J].上海交通大学学报：医学版，2011，31(2)：234-237.

[8] 金叶.高职社区护理教学中培养护生职业能力的尝试[J].中华护理教育，2007，4(6)：271-273.

浙江省教育厅科研项目(编号：Y201330277)

何路明(1960-)，女，本科，副教授，研究方向：社区护理

张玲芝，E-mail：1276540477@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.010

2016-07-22)