院外压疮临床护理特点的回顾性研究

张锦锦 李影 李茵 冯杰 樊丽丽 田丽

(1.天津医科大学第三中心临床学院，天津 300170；2.天津市第三中心医院，天津 300170)

院外压疮临床护理特点的回顾性研究

张锦锦1李影1李茵2冯杰2樊丽丽2田丽2

(1.天津医科大学第三中心临床学院，天津 300170；2.天津市第三中心医院，天津 300170)

目的 分析院外压疮发生的临床特点，以期加深临床护理人员对院外压疮的认识，为预防院外压疮提供参考。方法 采用回顾性调查分析的方法，便利抽样选取某三级甲等医院2014年1月—2015年12月272例带有院外压疮的患者，通过调查住院患者病历，压疮会诊单，首次会诊压疮照片，提取患者的一般情况和压疮创面情况资料。数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，利用率、构成比及频数进行数据描述分析。结果 (1)男性占65.4%，女性占34.6%；平均年龄(76.48±9.48)岁，80岁以上的患者占48.2%。(2)90.1%的患者都来自内科，比例较高的科室为呼吸科，神经内科，重症医学科。(3)意识不清楚的占60.7%； 96.3%的患者合并慢性病，平均合并2.6种慢性病。(4)5.5%的患者身上无法计算压疮处数，3处及以上的压疮患者占32%，可计算压疮处数的患者共计601处，2.7%发生感染。(5)易发生压疮的部位依次为骶尾、髋部、足跟、臀部、内外踝、背部；压疮分期以Ⅱ期、可疑深部组织损伤期，不可分期为主；面积大小不等，但压疮愈合计分量表(PUSH)面积评分10分的创面占28.8%。结论 院外压疮患者一般情况和压疮创面情况有其特点，临床护理人员应结合其临床特点采取有针对性的预防措施。

院外压疮； 临床特点； 回顾性调查； 护理

压疮是皮肤和(或)皮下组织的局限性损害，通常发生在骨突处，是压力或剪切力综合作用的结果。一些相关因素或混杂因素也与压疮有关，但这些因素的重要性仍有待阐明[1]。院内压疮作为评价护理服务质量的重要指标之一，受到了护理管理者的高度重视。自2010年提出优质护理以来，与压疮相关的评估、预防、处理以及管理等方面的研究逐年增多。住院患者由于受到临床医护人员的精心照护，其压疮的发生得到了一定程度的控制。由于我国尚未全面建立社区压疮监控体系以及居家患者和照护者对压疮相关知识的缺乏，院外压疮的发生概率增加。本研究通过回顾调查我院272例院外压疮患者的相关情况，归纳总结出院外压疮的临床特点，以期加深临床护理人员对院外压疮的认识，并对预防院外压疮的发生提出相应的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 便利抽样选取天津市某三级甲等医院2014年1月—2015年12月272例院外压疮患者为研究对象。其中，男性178例，女性94例，年龄44～96岁，平均年龄(76.48±9.48)岁。排除15例无法计算压疮处数的患者外，257例患者共有601处压疮。

1.2 方法

1.2.1 回顾性调查分析 两名研究者对院外压疮患者的《护理会诊单》中的数据进行收集，包括患者的一般情况(年龄、性别、入住科室、疾病诊断、病史、意识)，压疮创面情况(压疮处数、部位、分期、感染、面积)。若《护理会诊单》中信息缺失，则根据患者的住院号调出电子病历或调出院外压疮患者首次会诊时压疮创面图片来补齐资料。两名研究者分别单独录入数据并进行比对来确保所录数据准确无误。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学描述，利用率、构成比、频数来分析数据。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 院外压疮患者性别、年龄及科室分布情况 见表1。

表1 院外压疮患者性别、年龄及科室分布(n=272)

续表1 院外压疮患者性别、年龄及科室分布(n=272)

2.1.2 院外压疮患者意识状况 272例院外压疮患者中意识清楚的患者107例(39.3%)，嗜睡的患者16例(5.9%)，模糊的患者123例(45.2%)，昏睡的患者2例(0.7%)，昏迷的患者24例(8.8%)。

2.1.3 院外压疮患者病史特点 272例院外压疮患者中96.3%的患者合并慢性病，平均合并2.6种，21.7%的患者有过外科手术史。合并1种慢性病的占18%，合并2种慢性病的占30.9%，合并3种以上慢性病的占47.6%。慢性病中合并脑梗塞、脑出血的患者占55.5%，合并高血压的患者占47.8%，合并糖尿病的患者占39.3%，合并心脏病的患者占34.3%。

2.2 压疮创面情况

2.2.1院外压疮患者压疮处数及创面感染特点 272例院外压疮患者中有15例(5.5%)患者全身多处压疮，无法计算其处数。其余257例患者可以计算处数的最多可达10处，共计601处压疮，其中只有一处的患者96例(35.3%)，有2处的患者74例(27.2%)，有3处的患者43例(15.8%)，3处以上的患者44例(16.2%)。601处压疮创面中只有2.7%(16处)的创面出现红肿热痛的感染症状，其中Ⅲ期压疮3处，Ⅳ期压疮5处，可疑深部组织损伤期1处，不可分期7处，其中8处发生在骶尾部。

2.2.2 院外压疮患者压疮部位分期分布 见表2。

表2 272例院外压疮患者压疮部位分期分布情况(n=272) n(%)

2.2.3 院外压疮患者压疮创面面积特点 根据压疮愈合计分量表(PUSH)中关于面积(cm2)的测量方法以及计分，以身体的纵轴为长，横轴为宽，面积小于0.3计分为1，0.3～0.6计分为2，0.7～1计分为3，1.1～2计分为4，2.1～3计分为5，3.1～4计分为6，4.1～8计分为7，8.1～12计分为8，12.1～24计分为9，大于24计分为10。见图1。

图1 272例院年压疮患者压疮面面积特点

3 讨论

3.1 院外压疮患者性别年龄及科室分布 院外压疮患者中男性占65.4%，女性占34.6%，男女比例约为1.89∶1，这可能与利用住院服务的老年男性患者较多有关[2]。此外，男性对疼痛的耐受性要高于女性[3]，这就导致男性患者受压部位的翻身频率可能会有所下降最终引起压疮的发生。本研究中的院外压疮患者年龄在60岁以上的占94.1%，这说明老年人是院外压疮发生的主要群体。随着年龄段的增加，压疮发生的比例也在增加。80岁以上的患者几乎占所有院外压疮患者的一半。这就提示临床护理人员对80岁以上患者的皮肤状况要给予高度的重视。本研究结果证实了年龄与压疮的发生呈正相关，年龄是压疮发生的一个危险因素，这与Coleman等[4]所做的关于压疮危险因素的系统评价结果一致。院外压疮患者所住科室可以直接反映出患者的疾病特点，表1显示，90.1%的患者来自于内科，只有接近1/10的患者来自外科，其中外科中1/3的患者来自骨科，这可能与患者骨折后因疼痛使体位受限，不及时就医有关。内科院外压疮患者中发生比例较高的科室依次为呼吸科(60/22.1%)、神经内科(56/20.6%)、重症医学科(43/15.8%)，这可能主要与疾病导致患者体位受限有关。这就提示临床护理人员及管理者应高度重视这三个科室的患者入院时的皮肤情况。黄丽葵等[5]调查发现急诊院外压疮患者的疾病排在前三位的是呼吸系统疾病，神经系统系统及晚期肿瘤，与本研究的结果有相似之处。

3.2 院外压疮患者意识及病史特点 意识状态影响着患者的活动能力和移动能力，表2显示，272例院外压疮患者中60.7%的患者意识不清楚。郭春梅等[6]研究发现，意识障碍的程度是神经外科患者发生压疮的一个危险因素。患者的病史可以直接反应出患者的基础健康状态。本研究的调查结果显示96.3%的院外压疮患者合并慢性病，合并3种及以上的患者几乎占1/3，这就提示院外压疮患者的基础健康状态不佳。多种慢性病会降低患者的移动能力和活动能力。合并的慢性病中排在首位的是脑梗脑出血，这主要与患者发生脑梗脑出血的后遗症有关，其中肢体不利为主要原因。

3.3 院外压疮患者压疮处数及创面感染特点 72例院外压疮患者中有15例(占5.5%)患者全身多处压疮，无法计算其处数。这15例患者肢体均有不同程度的活动障碍，且合并有脑梗塞病史。其余257例患者共601处压疮，3处以上的患者117例(占42%)。这说明家庭照护者在护理患者的过程中并没有对压疮予以足够的重视。游加芹等[7]通过对压疮患者照护者压疮认知的调查发现，52.7%照护者普遍缺乏压疮相关知识，尤其是压疮的后果、压疮的危险因素、压疮的分期等认知低下尤为明显，大多数照护者对患者疾病的关心胜过对预防压疮的重视，在照护过程中出现盲目性与随意性。

开放的伤口创面都会有微生物的定植，但这一般不会影响伤口的愈合。伤口感染的诊断依据细菌培养，但是并不是每处压疮创面都常规进行细菌培养，所以对创面感染的临床症状和体征的观察尤为重要。601处压疮创面中有2.7%(16处)的创面出现红肿热痛的感染症状，这说明院外压疮出现创面感染临床症状和体征的比例并不高，但是这并不意味院外压疮创面经过细菌培养阳性结果的比例不高。在感染创面中，Ⅲ期压疮3处(占Ⅲ期压疮的9.1%)，Ⅳ期压疮5处(占Ⅳ期压疮的38.5%)，可疑深部组织损伤期1处(占可疑深部组织损伤期压疮的0.6%)，不可分期7处(占不可分期压疮的5.9%)，这说明压疮创面的感染跟压疮分期可能有一定的关系，组织损伤越深可能越容易发生感染。

3.4 院外压疮患者压疮部位、分期及面积特点 表2显示，院外压疮患者的好发部位依次为骶尾(30%)、髋部(22.3%)、足跟(14.6%)、臀部(7.5%)、内外踝(7.2%)、背部(6.8%)。这些都是不同体位容易受压的部位，与院内压疮的好发部位并没有太大差异。本调查结果与王辉[8]所调查的152例老年院外压疮患者的好发部位基本一致。表2显示，压疮分期主要为Ⅱ期(36.3%)和不可分期(28.3%)，Ⅳ期最为少见，仅占2.2%。由于临床护理人员会根据压疮预防的临床规范对患者的皮肤进行检查，一旦发现皮肤压红或者破溃会立即给予相应的护理措施，所以院内压疮的发生主要为Ⅰ期和Ⅱ期。有关院外压疮创面面积的调查并未见报道。本研究利用压疮愈合计分量表中关于面积的测量方法初步探讨院外压疮创面面积的特点，图1显示，压疮创面大小不一，面积超过24的几乎占1/3。不同分期不同部位的压疮创面面积也呈现出面积大小不一，这可能与压疮创面的受压面积，受压时间有关。

3.5 预防院外压疮发生的策略

3.5.1 强化临床护士压疮评估及预防相关知识 对临床护士尤其是责任护士定期进行相关知识的培训及考核，使她们充分认识到压疮预防的重要性，在工作中注重并采取有效的预防措施避免住院患者压疮的发生，对患者及其家属进行健康教育，使他们认识到压疮的危害性，从而在出院后可以自我防范压疮的发生。从院外压疮的高发科室看，呼吸科、神经内科、重症医学科、内分泌科、消化科收治院外压疮患者较多，因此，在这些院外压疮高发科室工作的护理人员应接受系统规范的压疮评估和预防培训。

3.5.2 建立压疮高危患者出院健康教育及随访制度 结合患者的家庭情况、疾病状态给予个体化的预防措施并在患者出院后定期随访。从院外压疮处数的特点也能看出患者及其家属对压疮的重视程度不够，对患者和家属进行针对性的健康教育能够在一定程度上降低院外压疮的发生率[9]。

3.5.3 社区医院、养老院定期讲授压疮预防的相关知识 本调查研究显示院外压疮患者中80岁以上的患者将近占一半，合并3种及以上慢性病的患者也将近占一半。相对于综合医院来说，社区医院以及养老院与他们的关系更为密切。因此，社区医院可针对所辖区域内高龄患者以及合并多种慢性病的患者定期举办一些有关压疮预防的讲座或发放一些压疮预防的宣传材料，邀请患者或其照护者参加。养老院也应对其护理人员进行定期的压疮预防知识培训以及考核，以保证护理人员有能力预防压疮的发生。

[1]EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanelandNationalPressureUlcerAdvisoryPanel.Preventionandtreatmentofpressureulcers:quickreferenceguide[M].WashingtonDC：NationalPressureUlcerAdvisotyPanel，2009：7.

[2] 刘军安,钱军程,王齐.我国城市老年人住院服务利用的性别分析及影响因素研究[J].中国卫生统计,2013,30(3):365-367.

[3] 彭慕云,杨晓苏.疼痛性别差异机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(11):690-692.

[4]ColemanS,GoreckiC,NelsonEA,etal.Patientriskfactorsforpressureulcerdevelopment:systematicreview[J].InternationalJournalofNursingStudies, 2013,50(7):974-1003.

[5] 黄丽葵,邱琦文,成瑞琼.120例急诊患者院外带入压疮相关因素分析[J].医药前沿,2014，4(7):60-61.

[6] 郭春梅,赵旭,李红月.神经外科患者压疮的危险因素分析及护理干预[J].护士进修杂志,2015,30(2):180-181.

[7] 游加芹,沈金秀.院外带入压疮患者照护者压疮认知现状与护理干预[J].医学信息,2015,28(26):118.

[8] 王辉.老年患者院外带入压疮调查分析与对策[J].实用医药杂志,2015,32(7):649-651.

[9] 胡佩芬,张凌.护理干预对预防老年卧床患者院外压疮的效果分析[J].吉林医学, 2013,34(29):6147-6148.

Retrospective study of the clinical nursing characteristics of pressure ulcer outside hospital

Zhang Jinjin1, Li Ying1, Li Yin2, Feng Jie2, Fan Lili2, Tian Li2

(1.ThirdCenterClinicalCollegeofMedicalUniversityofTianjin,300170,2.ThirdCenterHospitalTianjinCity,Tianjin300170)

Objective To analyze the clinical characteristics of pressure ulcers out of hospital, deepen nurses' understanding for this kind of pressure ulcers and to provide a reference for prevention of this kind of pressure ulcers.Methods 272 patients diagnosed with pressure ulcers out of hospital who were hospitalized between January 2014 and December 2015 in a third class A hospital selected for the study. Patients' general conditions and wound conditions were surveyed through case report, consultation sheet and photos of wound. Adopt SPSS19.0 statistical software for data analysis. The percentage, constituent ratio and frequency was used for data description.Results (1)Men accounted for 65.4%, women accounted for 34.6%; The average age was (76.48±9.48), 48.2% patients over the age of 80.(2)90.1% of the patients came from medical department and the department of respiratory, neurology, ICU received more patients.(3)Consciousness unclear accounted for 60.7%; 96.3% of patients combined chronic diseases. The average of chronic diseases was 2.6.(4)5.5% of patients were unable to calculate pressure ulcers in number and patients with three or more pressure ulcers accounted for 32%. Patients able to calculate the number of pressure ulcers had a total of 601 wounds, 2.7% of the wound was infected.(5)The parts of prone to be pressure ulcers orderly was sacral tail, hips, heels, buttocks, internal or external ankle, back; Pressure ulcers stage gave priority to stage Ⅱ, suspicious deep tissue injury and unstageable. The area of the pressure ulcers varied, but wound area scored 10 points in pressure ulcer healing scoring scale (PUHS) occupied 28.8%.Conclusion The general situation and wound conditions in patients with pressure ulcers happened out of hospital had its characteristics. Clinical nursing staff should combine the clinical characteristics and take targeted measures to prevent this kind of pressure ulcers.

Pressure ulcers out hospital; Clinical characteristics; Retrospective study; Nursing

天津市卫计委重点攻关项目(编号：14KG109)

张锦锦(1991-)，女，硕士在读，研究方向：伤口造口护理通信作者：田丽，E-mail：szxhlb@126.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.005

2016-04-11)