亲属活体肾移植供体术后生活质量及心理状况随访研究

金宗兰 廖贵益 杨巧兰 陈萍萍 徐雨辰 申振

(安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽 合肥 230022)

·论 著·

亲属活体肾移植供体术后生活质量及心理状况随访研究

金宗兰 廖贵益 杨巧兰 陈萍萍 徐雨辰 申振

(安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽 合肥 230022)

目的 探讨亲属活体肾移植供肾切取术对供体生活质量的影响。方法 随访调查我科2013年1月-2015年6月行亲属活体肾移植供肾切取术74例供者，随访时间为6～36个月。使用SF-36健康调查简表调查供体术后生活质量；同时使用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)调查供体术后心理状况。结果 亲属活体肾移植供体术后6个月比术后3个月生活质量得分高，各维度比较P<0.05；部分供体术后3个月存在焦虑心理状态，供体术后3个月SAS、SDS评分比术后6个月评分高(P<0.05)，术后3个月SF-36各维度与焦虑、抑郁得分呈负相关(P<0.05)，术后6个月焦虑得分与生理机能、情感职能、精神健康维度呈负相关(P<0.05)，抑郁得分与生理机能、情感职能呈负相关(P<0.05)。结论 亲属活体肾移植供体术后生活质量与其焦虑抑郁心理状况呈负相关，促进供体术后快速康复，给予有效的心理支持和人文关怀，是提高其生活质量的关键。

亲属活体肾移植； 供体； 生活质量； 心理状况

肾移植手术是治疗终末期肾病的最有效方法，由于心脏死亡供肾器官短缺而等待移植手术时间长，亲属活体供肾移植手术在国内外开展逐渐增多，一定程度上缓解了等待供肾源的矛盾[1]。活体供肾因为涉及供者的安全而受到国内外的普遍关注[2-3]，但是对供体术后生活质量及心理状态的研究相对较少[4]。我科于2013年1月-2015年6月对74例亲属活体供肾移植的供者进行随访，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年6月在我科行亲属活体肾移植供肾切取术的74例供体，其中，男性21例，女性53例，年龄29～67岁，平均年龄为(52.03±8.27)岁。供体基本情况 见表1。

表1 供体基本情况表(n=74) 例(%)

1.2 方法

1.2.1 随访方法 由专人随访，进行量表的发放与收集，专人进行数据的录入及分析。随访周期：术后第1年每3个月随访一次，术后第2年每半年随访一次，术后3年及以上每年随访一次。选取术后3个月、术后6个月数据进行研究。

1.2.2 研究工具 健康状况问卷量表(SF-36)，是目前普遍公认且应用最广泛的普适性量表，具有可靠的信度和效度，用于评价不同人群、不同疾病患者的生活质量[5]。该量表共有8个维度及一项附加健康指标，即健康变化，评价过去1年内健康状况的总体变化情况。各个维度得分均在0～100之间，得分越高，生活质量越高。SAS、SDS自评量表评价患者术后的心理状况。

2 结果

2.1 术后3个月、6个月SF-36各维度平均分及配对t检验分析 见表2。

维度术后3个月(n=74)术后6个月(n=74)t P生理机能(PF)73.79±6.1781.28±5.303.261<0.01生理职能(RP)53.04±21.0859.46±18.374.784<0.01躯体疼痛(BP)72.18±11.3382.38±7.079.331<0.01一般健康状况(GH)70.84±11.3774.49±8.483.530<0.05精力(VT)73.86±9.4975.75±7.933.590<0.05社会功能(SF)70.99±12.9272.47±12.12.576<0.05情感职能(RE)73.59±24.78 78±21.622.813<0.01精神健康(MH)77.43±9.8378.64±9.012.839<0.01

2.2 供体术后3个月、6个月心理状况比较 见表3。

表3 供体术后3个月、6个月心理状况比较

2.3 术后3个月、6个月供体生活质量与心理状况相关性分析 见表4。

表4 术后3个月、6个月供体生活质量与心理状况相关性分析

3 讨论

3.1 供体术后生活质量及心理状况影响因素分析 由表1得知，本研究中74例供体，71.6%为女性，28.4%为男性，82.4%为父母供肾给子女，其中，24.3%为父亲供给子女，多数供体来自农村家庭，经济收入低，并且48.6%的供体文化程度为文盲，调查中所有供肾的父亲均表示担心受体术后恢复差以及自身再无力承担家庭经济负担。表2显示，供体术后3个月生活质量低于术后6个月，主要与术后切口疼痛、医嘱要求限制体力劳动、担心另一侧肾功能受影响以及对受者健康恢复的担忧有关，曹丽丽等[6]研究发现，亲属活体肾移植供体存在一定的负性心理，并且直接对供体病情产生消极影响，表4显示，供体心理变化对其术后生活质量影响较大，焦虑、抑郁心理程度越重，生活质量越差，因此，应及时对供体进行心理疏导。滕沙等[7]报道亲属活体肾移植患者生活质量影响因素与本研究结果一致。段秀英等[8]研究亲属活体肾移植供者心理体验，主要包括来自多方面的压力、能够应对躯体不适感、体验到家庭和社会支持的重要性以及对肾移植手术存在期望4个主题，这些心理反应均与受体术后健康恢复情况相关，因此加强受体围术期管理，促进受体快速康复，对于供体焦虑、抑郁的心理状态改善会产生积极的影响。

3.2 供体术后生活状况 术后3个月的随访研究中14.9%(11人)诉轻度疼痛，无人表示非常痛。术后6个月的随访中，17.6%(13人)供体诉有轻微疼痛，其余均表示无躯体疼痛。术后3个月供体随访活动轻度受限的占100%，随着时间的推移及身体的逐渐恢复，术后6个月随访活动轻度受限仅13.5%(10人)。本组供体肾脏切取术采取开放性手术，腰部手术切口较大，是供者术后疼痛和活动受限的主要原因，随着腹腔镜取肾技术的推广和应用，这些因素将会在今后供体肾脏切取术得到改进。本组术后6个月的随访数据显示，有29.7%供体术后恢复正常劳动或工作，捐肾时供体均为已婚，现婚姻状况稳定。王绪雷等[9]通过对78例亲属活体肾移植供体5年的随访研究证明，活体供肾是安全可行的。

3.3 社会支持可以提高供体生活质量 亲属活体供肾移植在术后并发症,人/肾成活率方面明显优于心脏死亡供肾移植已经是不争的事实，对于亲属活体肾移植术社会普遍关注受体的术后疗效及生活质量，而对于供体的关注程度不够。朱迎等[10]报道良好的社会支持可提高患者的生活质量，亲属活体供肾移植要求不仅是受体手术的成功及疗效，更应保证供体术后安全及术后生活质量，对肾移植术的进一步发展有重要意义[11]。人是统一的整体，器官捐献不可避免会存在一些心理问题，评价患者的心理状况，及时干预负性情绪，可以避免不良事件发生。社会支持对提高患者生活质量十分重要，患者出院后仍会面临诸多健康问题，陈璐等[12]报道居家护理模式能够提高患者的生活质量，因此对供者提供终身的医疗随访，政府、医疗机构和家庭给予支持，提供社会保障，消除供者的后顾之忧，促进其身心健康，提高生活质量。

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A follow-up study of postoperative quality of life and psychological status among living kidney donors

Jin Zonglan, Liao Guiyi, Yang Qiaolan, Chen Pingping, Xu Yuchen,Shen Zhen

(DepartmentofUrology,TheFirstofAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,HefeiAnhui230022)

Objective To investigate the impact of nephrectomy on quality of life (QOL) of the living relative donors of kidney transplantation.Methods From January 2013 to June 2015, 74 living donors of kidney transplantation in pur hospital were followed up from 6 to 36 months. The SF-36 health survey was used to investigate the QOL of donors after surgery. At the same time, the anxiety and depression self-rating scale (SAS, SDS) was used to investigate the psychological status of donors after operation.Results The QOL at postoperative 6 month was significantly higher than that of postoperative 3 month in relative living kidney donors (P<0.05). SAS, SDS scores at postoperative 3 month were higher than that of postoperative 6 month (P<0.05). At 3 month after surgery, anxiety state was found in part of donors. There were negative associations between SF-36 scores in each dimension and SAS, SDS scores(P<0.05); while at 6 month after surgery, SAS was negative related to physiological function, role emotional and mental health(P<0.05).Conclusion Postoperative QOL of the living relative donors of kidney transplantation were negatively correlated with anxiety and depression, therefore, promoting the donors fast track, giving effective psychological support and humanistic care is key to improve the quality of life.

Relatives living donor renal transplantation; Donor; Quality of life; Psychological status

安徽省自然科学基金项目(编号：1508085SMH226)；国家临床重点专科建设项目资金资助(编号：卫办医政函[2012]649号)

金宗兰(1963-)，女，安徽濉溪，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理和管理工作

廖贵益，E-mail：liaoguiyi2@sina.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.002

2016-04-20)