李梓榕教授治疗妇科炎症经验举隅

赵佩璇

【摘要】妇科炎症易反复发作，多因脾胃虚弱，水湿内生，带脉失约所致，属虚实夹杂证，其病程缠绵，常影响女性日常生活和工作。李梓榕教授强调从白带的质、量、色、状以及气味进行分析，总结本病治疗应着眼于脾、肝、肾，并重视顾护正气，治疗时注重调整脏腑功能，辨证施治，灵活运用。

【关键词】妇科炎症；完带汤；李梓榕

【中图分类号】R249.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0052-01

李梓榕教授从事中医临床30余年，善于辨证论治各种疑难杂症，衷中参西，经验丰富，见解独特，采取中医内外合治法治疗妇科炎症取得了满意疗效，尤其对于慢性子宫颈炎、阴道炎、外阴炎及慢性盆腔炎等疗效明显。

1 理论认识

在传统中医学中并无“妇科炎症”之病名，李教授认为妇科炎症多有白带的质、量、色、状以及气味，其应属“带下病”范畴。早在《黄帝内经》时期“带下”病名便已出现，《素问·骨空论》曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中沿用“带下”的病名，开创了阴道纳药外治妇科疾病的先河。在诊治理论方面，李教授认为带下病病机为脾胃虚弱，水湿内生，带脉失约，强调从白带的质、量、色、状，以及气味来分析，治疗应着眼于脾、肝、肾，并重视顾护正气，扶正祛邪并施，多使用完带汤加减内服，配合臭氧化油阴道给药，内外合治，取得了良好的临床疗效。

2 治法分析

2.1 内服中药，补中健脾，化湿利水 完带汤为清代名家傅山所创，为《傅青主女科》所述第一病第一方，现代临床研究已表明完带汤加减对妇科炎症具有良好的临床疗效[1-5]。方药组成紧扣病机，寓补于散之中，寄消于升之上。以补脾为主，佐以疏肝化湿之品，肝之疏泄使风木不闭塞，则脾土之气上升，使脾气健运则湿气消。方中人参大补元气，《本草经疏》记载：“人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷，其主治也，则补五脏，盖脏虽有五，以言乎生气之流通则一也，益真气，则五脏皆补矣。”调中者，脾治中焦，脾得补则中自调矣。山药补脾固肾，《药品化义》曰：“温补而不骤，微香而不燥，因其味甘气香，用之助脾，又取其甘则补阳，以能补中益气。”白术健脾益气，以复脾之统摄功能，《本草会编》有言：“脾恶湿，湿胜则气不得施化……用白术以除其湿，则气得周流。”方中陈皮、苍术，一行气健脾，一燥湿健脾，两者合用使邪有出路，利湿而不伤正；车前子甘淡，利水通淋，小便利则湿去，湿去则痹除。黑芥穗入血分，祛风胜湿；白芍苦酸，养血柔肝；柴胡苦辛，疏肝升阳；甘草调和诸药。全方共奏补中健脾，化湿利水之效。用于临床根据患者病情变化酌情加减。如热盛，加茵陈、栀子、黄柏；湿重，加茯苓、砂仁、薏仁；带下夹血，加香附、丹皮、生地。

2.2 外用油剂，消毒杀菌，补氧生新 臭氧本身存在于自然界中，但很不稳定，空气中半衰期30～40分钟，水中半衰期是35分钟。人体致病菌大多是厌氧菌，可灭活已发现的所有微生物、细菌和大部分病毒。臭氧杀菌后生成的是氧气，因此它是高效无污染的氧化剂。随着臭氧疗法技术的不断发展，妇科臭氧治疗仪已经普及到我国县一级甚至乡镇医院，通过臭氧治疗妇科阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂已经成为基本的医保治疗手段，效果明显。然我国臭氧疗法主要局限于臭氧治疗仪，仪器存在体积大、费用高的弊端，局限了臭氧疗法的使用。

臭氧化葵花油对植物病原真菌的抗性研究结果表明臭氧化葵花油对所有供试菌株皆具有显著抗性，其MIC值范围在0.86～2.48 mg/mL之间[6]。李教授受其启发，查阅用“臭氧化油”治疗疾病的相关文献，引进臭氧化橄榄油应用于临床治疗，使臭氧疗法服务于更多患者，收效甚佳。

3 典型病例

患者李某，女，39岁，初诊（2015年7月26日），患者白带量多3月余前来就诊，现白带量多，色稍黄，质稠，无异味，无外阴瘙痒，月经量中，色暗红，夹少量血块，伴腰酸涨。于医院查妇科B超未见明显异常，白带常规示清洁度III°，白细胞酯酶（+），HPV检查：HPV16（+）、HPV31（+）、HPV43（+）、HPV44（+）。面色黄，纳眠差，多梦，二便调，舌淡暗，苔白腻，脉滑。中医诊断：带下病（脾虚湿盛）。治法：健脾化湿。处方：内服完带汤加减，人参15g，山药15g，白术15g，陈皮9g，苍术9g，车前子9g，白芍 9g，柴胡12g，茯苓12g，黑芥穗9g，生甘草3g。5付，水煎服，每日3次。外用臭氧化油阴道给药，每晚1支。复诊（2015年8月2日），患者白带量明显减少，色微黄，纳眠较好转，因要出差要中成药，处方：参苓白术丸2盒，臭氧化油10支。三诊（2015年8月22日），复查白带常规：清洁度I°，HPV全部转阴。诉本次月经后纳眠差，舌淡，苔白，脉细，处方：归脾汤加减，白术12g，当归9g，茯苓12g，黄芪9g，远志9g，龙眼肉12g，炒酸枣仁12g，人参 9g，木香9g，炙甘草3g。5付，水煎服，每日3次。

按：患者因白带量多前来就诊，HPV检查四项阳性，且其中两项为高危项，带下病本因脾胃虚弱，水湿内生，带脉失约所致，加之辅助检查结果让患者心中忧虑不已，忧思过度，最易伤脾，加重脾胃负担，故给予完带汤加减内服。HPV感染为外邪内侵，局部给予臭氧化油，消毒杀菌，为组织补氧促进生新。二诊使用参苓白术散健脾益气，正气内存，邪不可干。经治疗患者HPV转阴，但素体脾虚，月经后精血耗伤，心脾两虚，出现纳眠差，故给予归脾汤加减，扶正固本。

参考文献

[1]周耀湘.完带汤治疗慢性宫颈炎45例小结[J]. 中医药导报，2007，13（03）：28.

[2]邓琼珍.完带汤在宫颈炎治疗中的疗效观察[J]. 中外医疗，2008，27（11）：45-46.

[3]沈碧琼，陈晨，黄健玲.完带汤配合克霉唑栓外用治疗复发性念珠菌性阴道炎27例临床观察[J]. 新中医，2007，39（12）：52-53.

[4]刘娟.完带汤为主治疗复发性霉菌性阴道炎临床观察[J]. 成都中医药大学学报，2009，32（01）：31-32.

[5]孙秀凤， 许丽绵.完带汤治疗脾虚型带下病的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2012.

[6]李勃，柯杨，马瑜，等.臭氧化葵花油对植物病原真菌的抗性研究[J].中国生物防治学报，2013，29（02）：248-253.

（收稿日期：2015.11.20）