2011—2013年贵州省肿瘤医院常见多重耐药菌分析

罗　庆，王　伟，刘　宓，白权菊，杨　青

(贵州省肿瘤医院，贵州 贵阳　550003)



·论著·

2011—2013年贵州省肿瘤医院常见多重耐药菌分析

罗庆，王伟，刘宓，白权菊，杨青

(贵州省肿瘤医院，贵州 贵阳550003)

[摘要]目的了解某肿瘤医院多重耐药菌(MDRO)的分布情况，为医院感染防控提供依据。方法回顾性分析贵州省肿瘤医院2011—2013年临床送检标本中分离的MDRO监测资料。结果2011—2013年共检出1 165株MDRO，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌检出最多(626株，占53.73%)，其次为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)(209株，占17.94%)；各年检出MDRO数量呈递增趋势。MDRO标本来源以痰/咽拭子(346株，占29.70%)、分泌物(322株，27.64%)及尿(227株，19.48%)为主；检出科室主要为重症监护病房(ICU)(210株，占18.03%)，其次为泌尿外科(173株，占14.85%)。结论该肿瘤医院患者分离的MDRO主要来源于呼吸道、伤口分泌物及泌尿系统，应加强对高危科室及易感人群的监控，制定有针对性预防控制措施，遏制MDRO的感染和传播。

[关键词]肿瘤医院； 多重耐药菌； 产超广谱β-内酰胺酶； 医院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(1)：45-48]

由于肿瘤患者自身的特点及特殊的治疗方式，肿瘤专科医院分离的多重耐药菌(multidrug-resistant organism，MDRO)耐药谱可能与其他综合性医院分离的细菌有一定的差异。笔者对贵州省肿瘤医院2011—2013年住院患者送检标本分离的主要MDRO进行统计分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1菌株来源2011年1月1日—2013年12月31日贵州省肿瘤医院住院患者送检标本中分离的MDRO，排除同一患者同一部位分离的重复菌株。监测的MDRO为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)，多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)。

1.2细菌鉴定与药敏分析细菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》第3版进行[1]，参考美国临床实验室标准化协会(CLSI)制定的抗菌药物敏感性试验执行标准(M100-S20)进行细菌鉴定及药敏分析[2]。质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853和粪肠球菌ATCC 29212。

1.3仪器与试剂使用德国德灵公司MicroScan autoSCAN 4微生物鉴定仪及配套的鉴定试剂。

1.4判断标准MDRO判断依据《MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议》[3]。

1.5统计方法收集菌株联合Easy CLis临床实验室信息管理系统进行数据处理和分析。

2结果

2.1MDRO检出情况2011—2013年共分离MDRO 1 165株，其中革兰阴性(G-)杆菌867株(74.42%)，革兰阳性(G+)球菌298株(25.58%)；产ESBLs大肠埃希菌检出最多(626株，占53.73%)，其次为MRCNS(209株，占17.94%)；各年检出MDRO数量呈递增趋势。见表1。

2.2标本来源MDRO主要标本来源为痰/咽拭子(346株，29.70%)，其次为分泌物(322株，27.64%)、尿(227株，19.48%)；其中MDRAB、MDRPA主要来源于痰/咽拭子，MRCNS、MRSA在分泌物中检出最多。见表2。

2.3科室分布检出MDRO主要分布在重症监护病房(ICU)(210株，占18.03%)，其次是泌尿外科(173株，占14.85%)；乳腺外科、血液科MDRO检出最少。大部分科室检出MDRO均以产ESBLs大肠埃希菌为主，MDRAB、MDRPA主要分布在ICU，MRSA主要分布在头部肿瘤科。见表3。

表12011—2013年MDRO检出情况(株)

Table 1The isolation of MDROs in 2011-2013 (No. of isolates)

MDRO2011年2012年2013年合计构成比(%)产ESBLs大肠埃希菌16420226062653.73MRCNS58985320917.94产ESBLs肺炎克雷伯菌2645371089.27MRSA193040897.64MDRAB13130625.32MDRPA41522413.52产ESBLs产酸克雷伯菌549181.55产ESBLs奇异变形杆菌354121.03合计2804304551165100.00

表2　2011—2013年MDRO标本来源(株)

表3　2011—2013年 MDRO科室分布(株)

3讨论

本调查结果显示，1 165株MDRO以产ESBLs细菌检出最多，其中又以产ESBLs 大肠埃希菌最多(626株，占53.73%)，与赵霞等[4]报道的河南省肿瘤医院(54.57%)的结果相近；高于李露池等[5]报告的某三级综合医院(38.39%)的结果；产ESBLs 大肠埃希菌检出科室以泌尿外科为主，这可能与泌尿系病种有关，科室应做好相关防控措施。调查中多重耐药非发酵菌主要见于ICU患者送检的呼吸道标本，其中MDRPA(95.12%，39/41)，高于山东省肿瘤医院的84.56%[6]；MDRAB(69.35%，43/62)，低于江西省肿瘤医院的(81.90%)[7]，说明该院多重耐药非发酵菌引起的感染以呼吸道为主。资料[7]表明，恶性肿瘤合并呼吸道感染中81.10%感染为非发酵菌。而该院ICU患者多为重症晚期恶性肿瘤，机体免疫力低，各种侵入性操作多，是医院感染的高发科室，特别是非发酵菌感染；故应加强医护人员手卫生及医院环境卫生管理，严格无菌操作及隔离措施，减少MDRO交叉感染。

葡萄球菌是目前临床最为常见的病原菌之一[8]，医务人员带菌率高，是医院感染的主要病原菌。据研究[9]报道，13所教学医院医院感染MRSA平均检出率为60.20%，MRCNS平均检出率为84.20%。本组调查结果显示，MRSA检出率为(21.19%，89/420)，MRCNS检出率为(51.99%，209/402)，均低于相关研究[9]报道的平均检出率。MRSA检出率也低于河南省肿瘤医院(29.90%)[10]及四川省肿瘤医院(39.56%)[11]。本组MRSA主要标本来源为分泌物，其次为呼吸道、血，这与郭宇等[12]报道的以血为首，其次为呼吸道、分泌物有所不同；四川省肿瘤医院MRSA标本来源也以痰居首，其次为分泌物和血[11]。

总之，本组调查结果显示该院MDRO检出情况与综合医院有以下不同：MDRAB和MRSA所占比例相对较少，而MRCNS检出较多；与其他肿瘤医院MDRO分布大致相符；但MRSA检出率低于其他肿瘤医院，特别是同为西南地区的四川省肿瘤医院。该院MDRO主要来源于呼吸道、伤口分泌物及泌尿系统，提示相应科室应做好医院感染防控措施，提高医务人员手卫生依从性及医院环境的清洁消毒，严格无菌操作及隔离措施；感染患者及时送检培养标本以确定病原菌，合理使用抗菌药物，有效防控医院感染的发生。

[参 考 文 献]

[1]叶应妩, 王毓三, 申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版, 南京:东南大学出版社, 2006:736-753.

[2]Clinical Laboratory Standard Institute.M07-A8 methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that grow aerobically[S].Wayne,PA,USA, CLSI,2012.

[3]李春辉, 吴安华.MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义—国际专家建议[J].中国感染控制杂志, 2014, 13(1):62-64.

[4]赵霞, 张小琴.肿瘤患者多重耐药菌感染监测[J].中国感染控制杂志, 2013, 12(4):288-290.

[5]李露池, 沈晖.某三级综合医院多重耐药菌临床分布[J].中国感染控制杂志, 2014, 13(4):242-245.

[6]李冬梅, 宋现让, 韩大力, 等.分离自住院肿瘤患者的434株铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析[J].山东医药, 2014, 54(35):88-89.

[7]张宾, 袁水斌, 蔡敏, 等.270株来自肿瘤患者的鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].实验与检验医学, 2013, 31(5):440-441.

[8]李小龙.葡萄球菌对常用抗生素耐药性调查研究[J].中外医学研究, 2013, 11(26):149-150.

[9]杨启文, 王辉, 徐英春, 等. 2009年中国13家教学医院院内感染病原菌的抗生素耐药性监测[J].中华检验医学杂志, 2011, 34(5):422-430.

[10] 焦扬, 吕晓娴, 刘冰.肿瘤专科医院多重耐药菌医院感染的动态分析研究[J].现代肿瘤医学, 2014, 22(10):2423-2426.

[11] 吴立春, 秦吉君, 张海宇, 等.肿瘤医院金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志, 2013, 34(13):1753-1755.

[12] 郭宇, 王辉, 赵春江, 等. 2011年我国14家医院革兰阳性球菌耐药监测研究[J].中华检验医学杂志, 2012, 35(11):1021-1028.

(本文编辑：陈玉华)

Multidrug-resistant organisms in Guizhou Cancer Hospital in 2011-2013

LUOQing,WANGWei,LIUMi,BAIQuan-ju,YANGQing(GuizhouCancerHospital,Guiyang550003,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the distribution of multidrug-resistant organisms (MDROs) in a cancer hospital, and provide basis for the prevention and control of healthcare-associated infection (HAI).MethodsMonitored data of MDROs from clinical specimens in Guizhou Cancer Hospital in 2011-2013 were analyzed retrospectively.ResultsA total of 1 165 MDRO strains were isolated in 2011-2013, most of which were extended-spectrum beta-lactamase-producingEscherichiacoli(n=626,53.73%), followed by methicillin-resistant coagulase negative staphylococcus (MRCNS,n= 209,17.94%); MDRO detection rate increased year by year. MDROs were mainly isolated from sputum/throat swabs(n=346,29.70%), secretion(n=322,27.64%), and urine(n=227,19.48%); intensive care unit and department of urology were the major departments of emergence of MDROs, accounting for 18.03% (n=210) and 14.85% (n=173) respectively.ConclusionMDROs in this hospital are mainly isolated from respiratory tract, surgical wound, and urinary system, monitoring of high-risk departments and susceptible population should be strengthened, targeted prevention and control measures should be developed to curb the infection and spread of MDROs.

[Key words]cancer hospital; multidrug-resistant organism; extended-spectrum beta-lactamase; healthcare-associated infection

[中图分类号]R181.3+2

[文献标识码]A

[文章编号]1671-9638(2016)01-0045-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.011

[作者简介]罗庆(1982-)，女(汉族)，贵州省贵阳市人，主管检验技师，主要从事临床微生物检验研究。[通信作者]罗庆E-mail:93763479@qq.com

[收稿日期]2015-02-26