中医治疗淋巴瘤

胡琦，女，副主任医师，擅长治疗各类贫血、血小板减少、急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、过敏性紫癜等。毕业于上海中医药大学，先后赴北京西苑医院、香港威尔斯亲王医院学习。从事中西医结合治疗血液病临床、教学和科研工作18年，具有丰富的临床经验。

《科学生活》：现代医学如何定义淋巴瘤？淋巴瘤为什么要在血液科就诊呢？淋巴分布在人体的哪些部位呢？

胡主任：现代医学将淋巴瘤定义为免疫系统恶性肿瘤性的疾病，位列恶性肿瘤前10位，发病率较高。淋巴瘤是原发于淋巴结以及一些淋巴组织的一种实体瘤，也是唯一的一种在血液科就诊的实体瘤。

为什么在血液科就诊呢？一方面，这主要和淋巴细胞的起源、发育有关。我们所有淋巴组织起源于造血干细胞，造血干细胞不断地分化，变成了髓系干细胞和淋巴系干细胞，也就是说淋巴系统是由骨髓中的造血干细胞分化而来的。淋巴系干细胞又可以分化为胸腺依赖的淋巴细胞，我们称之为T淋巴细胞;以及骨髓依赖的淋巴细胞，我们称之为B淋巴细胞。分化为T淋巴细胞后，T淋巴细胞离开骨髓，在胸腺中发育，然后再到外周的器官;B淋巴细胞则在骨髓中发育。可见，淋巴的起源与其分化、发育的部位都与我们的造血器官关系密切。另一方面，这与淋巴瘤的发病特点有关。其他实体瘤，如胃癌、肺癌，它是局部发生的肿瘤，而淋巴瘤变现为全身的淋巴结的肿大，所以淋巴瘤的分期与其他实体瘤也不同，反而和血液病更加接近。所以，淋巴瘤是与血液科密切相关的，是血液肿瘤中非常重要的一部分。

淋巴系统有其固有的器官——淋巴结，淋巴结有几个结区：浅表的结区——颈部、锁骨、腋下、腹股沟，深部的结区——纵膈、后腹膜、扁桃腺等，都含有丰富的淋巴细胞。还有一些不是淋巴结，但其有淋巴组织的部位，如胃黏膜，虽然不是淋巴结，但是其黏膜下有淋巴组织，有相关淋巴免疫细胞的分布，起到局部的免疫作用。有淋巴组织的部位还包括我们骨骼、中枢神经系统、脾脏、肝、肠等。淋巴瘤分为结内病变和结外病变。所谓结内病变就是原发于淋巴结的淋巴瘤，比如颈部长了一个手可触及的肿块，这样的淋巴瘤比较容易发现。还有一种被称为结外病变，就是说肿块并不出现在体表，如一些患者都是由于高烧不退为第一主诉病因，最后通过胃镜进行病理检查才发现胃黏膜相关淋巴瘤，也就是说并不是在淋巴结而是在淋巴组织上开始恶变。

《科学生活》：古代中医怎么定义“淋巴”？淋巴又有怎么样的功能呢？

胡主任：中医没有“淋巴”的概念，淋巴是现代医学的概念。那么中医是怎么认识“淋巴瘤”的呢？中医把淋巴瘤归为“痰核病”，也称为“恶核”、“石疽”。因为中医认识疾病的方法更为形象，认为其与“痰”有关，故称之为“痰核”;同时也认识到得了这个疾病的患者预后很差，所以称之为“恶核”;有些患者结块非常硬，所以又称为“石疽”。归纳各种各样中医病案中对症候的描述，我们得出这一些疾病就是我们现在所说的淋巴瘤。

我们的淋巴系统主要发挥免疫功能，T淋巴细胞通过细胞接触发挥细胞免疫功能;B淋巴细胞接触到某个抗原以后，活化，分泌出抗体——免疫球蛋白，通过免疫球蛋白发挥体液免疫功能。

《科学生活》：淋巴瘤常见的患者为哪些人？中医认为淋巴瘤患者有哪些共性？

胡主任：淋巴瘤没有特别的性别分布、年龄区分，可以说男女老幼都有可能患病。

中医现在将淋巴瘤归为痰核病，当然，对于实体瘤，也可以称之为“积症”、“积聚病”。有的时候也要看淋巴长的部位，如肝淋巴、脾淋巴、单个脏器等，称为积聚病;如果是浅表部位的话，我们称之为痰核病和恶核病。中医对淋巴瘤的分类是根据其发病的阶段以及临床上的特征性的表现，进行辨证分型来治疗。

我们中医根据阴阳寒热、虚实表里来分类，淋巴瘤也是如此。中医认为淋巴瘤是一种水液代谢障碍病，顾名思义，就是痰，痰有什么特点呢？痰比较稠厚、黏腻，是流动的。而淋巴瘤也是全身性的，如全身型浅表淋巴结，水液代谢障碍也就是说身体正常的水液应该气化的时候没有气化，积聚起来，变成一种稠厚、黏腻的痰，阻止经络的畅通，再加上血瘀就会形成肿块。

为什么会患淋巴瘤呢？首先，正虚。中医认为“正气存内，邪不可干”，所以，发生肿瘤首先是因为自身免疫力的下降，这也与西医相吻合，那么虚在哪里呢？淋巴瘤和哪些脏腑相关呢？肺脾肾三焦。肺，主宣降，肺气宣发宿降，分布人体的津液;脾脏，主运化，运化津液，将水湿通过消化系统的运动运化掉，精华的就变成身体里的水谷精微吸收，糟粕的就通过肾脏排出，它是一种主动化水液的脏器;肾，中医认为是有蒸腾作用。所以，淋巴与肺、脾、肾有相互协调的作用，如果肺、脾、肾功能障碍之后，该化的津液不化的话，津液就凝聚成痰或为引，既然变稠厚了就阻滞在我们的经络脏腑组织之间成为一种病理产物。痰这个病理产物还会间接地再反作用于各个脏腑组织，引起各种症状。所以我们常说，怪病多痰，所以我们说“痰作祟”——痰可以引起奇奇怪怪的各种症状。肺、脾、肾三脏中最重要的是脾脏，中医的脾脏是主动化解水液的，所以大部分淋巴瘤患者都有脾虚的症状。

其次，标实。标实就是痰，痰积聚了以后形成血瘀，痰瘀交阻就形成一个很大、硬的积块。

中医治疗淋巴瘤首先要调理肺、脾、肾三脏，主要通过健脾、化痰活血这两种方法，加之排除积聚胶堵时候所产生的热毒。可见，淋巴瘤发病的特点就是“痰、淤、堵、虚”。大部分患者表现为热毒，耗伤济阴的表现，但是，也不排除有些患者是寒症的虚堵。

《科学生活》：淋巴瘤有哪些分类？患上淋巴瘤是不是会变为恶性，也就是淋巴癌？

胡主任：淋巴瘤可以分为多个的种类，通常我们根据病理类型分为两大类。一种称为霍奇金淋巴瘤，另一种称为非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤的淋巴细胞有特征性的双核IS细胞，非霍奇金淋巴瘤还需根据肿瘤细胞的类型、大小等分为多个类型，如小细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、黏膜细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤等，每一种淋巴瘤都有其特定的发病规律与预后。

一旦确诊淋巴瘤，那么就已经是恶性肿瘤了，没有良性淋巴瘤，仅仅是恶性的程度不一样，所以，淋巴瘤也称为恶性淋巴瘤。比如，小细胞淋巴瘤恶性程度就低，这种细胞相对成熟，虽然是肿瘤细胞，但其增值的速度慢、患者的病理程度就长，有些患者可以生存10年甚至20年;但有些患者是弥漫性大壁清晰型的，如伯基特淋巴瘤、套细胞淋巴瘤，细胞成熟度低，增值速度快，肿瘤就长得快，恶性程度高，生存期在半年以下。

大部分的淋巴瘤积极治疗的话，五年生存率在60%以上。所以相对来说，患淋巴瘤的生存机会更高。通过化疗，可以获得长期生存的机会。我们科室就有一些能坚持吃中药的患者，已经生存十几年了，每年复查一次即可。

《科学生活》：得了淋巴瘤，该如何治疗最科学呢？

胡主任：得了淋巴瘤，应该科学地治疗。现在老年性淋巴瘤治疗的效果也大幅提高。我们碰到的淋巴瘤总是存在某种误区，一种淋巴瘤称之为小细胞淋巴瘤，又叫慢性细胞腺瘤，它和慢性细胞腺白血病很像，所以我们往往把这两种病在一起说，一起讨论治疗，治疗原则也差不多，这一类患者在早期病情变化并不是很快，如白细胞稳定，没有发生血小板减少、贫血、淋巴很大结块的情况，那么西医给出的治疗方法就是观察等待。很多患者就觉得医生不给他治疗，以为医生放弃对其治疗，其实不然，只是这样的患者不需要治疗，为什么不需要治疗呢？因为从以前的病例总结来看，过早治疗没有优势，没有生存优势 ，当然晚一些治疗就可以了。（未完待续）