对“老掉牙”说再见之关于种植牙那些事

黄卓砾

俗语说“老掉牙”。人们普遍认为七、八十岁的老人，牙齿全部脱落是正常现象。其实只要维护得当，便不会如此。世界卫生组织（WTO）在2001年提出了“8020计划”，即倡导人活到80岁时仍保持20颗健康的、不松动、能够正常咀嚼食物的牙齿（包括能行使正常功能的假牙）。通常每个人都有28～32颗恒牙。当脱落1～2颗牙齿时，并不会影响全身健康，但牙齿逐渐脱落剩下不到20颗时，食物便得不到充分的咀嚼研磨，这将不利于消化系统的健康，同时影响营养成分的吸收。另外，随着牙齿的缺失，说话发音也会受到影响，面容会变得苍老，从而对心理产生负面影响。我国第三次全国口腔健康流行病学调查报告暴露了目前国人很多口腔健康问题：首先，牙周健康者不足20%，而牙周问题是造成中老年缺牙的主要因素之一;其次，中老年人牙齿普遍缺失且修复率很低，调查显示，全国65～74岁老年人平均存留牙数为20.97颗，牙齿缺失率为86.1%，而义齿修复率仅为42.6%，即仍有将近一半的缺牙病人没有进行义齿修复。我国“8020计划”依然任重道远。

传统的缺牙修复方式有活动义齿修复与固定义齿修复两种。近年来，随着先进材料学和加工工艺的进步，随着人们生活水平的提高，种植义齿修复越来越受到医生和患者的青睐。常见的种植固定义齿模拟天然牙的结构，将种植体植入牙槽骨内模拟天然牙的牙根，通过基台连接冠修复体以模拟天然牙的牙冠。这种修复方式适用于几乎所有的缺牙情况，包括单颗或多颗牙的牙列缺损，甚至半口牙或全口牙的牙列缺失。种植修复的步骤简单，即通过外科手术的方法将种植体植入缺牙区牙槽骨内，经3～6个月，待种植体与牙槽骨牢固结合后，在其基础上完成上部修复体。相对而言，传统的固定义齿（即所谓的“烤瓷桥”）需要磨除临近健康的邻牙，且只适用于单个或少数牙的缺失，不适合末端游离患者。所以，种植固定义齿有相当的优势。

对于缺牙数目较多甚至半口或全口牙列缺失，其缺牙区牙槽骨条件不佳，不适合种植固定义齿修复的患者，可视情况采用种植覆盖义齿修复的方法。这种方法是在牙槽骨内植入2～4颗种植体，待其与牙槽骨结合稳定后，在此基础上进行活动义齿修复。其相对传统的活动义齿而言，减少了义齿的体积和部件，减轻了患者的异物感，更加舒适感;缓解了一部分患者戴入传统活动义齿引起的恶心感;亦减轻了对患者发音的影响。

虽然种植义齿适合大多数缺牙情况的修复，但能否行种植义齿修复仍然需要专业医生的检查与判断。有一部分人认为缺了一颗牙，只要管这一颗牙修复便是，这是错误的概念。正如建造一座大楼需要有坚实的地基一般，种植牙也需要健康的口腔环境作为基础。在任何缺牙修复之前，应将口腔内所有的牙齿视作一个整体，制定完善的计划，才能真正维护口腔健康，让牙齿行使正常的功能。因此在行种植修复之前，通常需要治疗口腔内其他患病的牙齿，并进行牙周治疗，这样才能最大程度减少种植牙的并发症。

许多人误以为种植牙技术高端、价格昂贵，植牙后便可一劳永逸，不会发生任何问题。其实不然，虽然目前各个种植牙研究机构追踪报道修复的5年成功率高达95%以上，但依然有失败的案例。因而，与天然牙一样，种植牙也需要患者和医生共同行终生维护。

其一，种植牙与天然牙不同，没有牙周膜的神经传导，当咬过硬物体时不会产生天然牙应有的痛觉，因而种植牙不建议咬硬物。另外因为美观原因，种植牙冠多为烤瓷牙或全瓷牙，咬过硬的东西会导致牙冠绷瓷，造成食物嵌塞或美观影响。

其二，研究表明，种植牙对牙周健康的要求比天然牙更高。因而行种植牙修复的患者应更加注重日常的口腔清洁。建议采用“巴氏刷牙法”早晚刷牙各一次。有一部分缺牙患者，其牙槽骨吸收，牙龈退缩，在种植牙修复后会产生“黑三角”，造成食物水平嵌塞，这需要患者在进食后使用牙线或牙间刷进行清洁。除了日常的清洁外，每隔半年到一年时间，应到医院进行牙周维护治疗。

其三，牙齿在每日咀嚼食物过程中会产生一定的生理性磨耗，然而种植牙比天然牙坚硬，磨耗较少;另外，牙齿存在天然的动度，而种植牙与牙槽骨结合牢固，不会移动，日积月累之下，种植牙将高出天然牙，长此以往，种植牙必将损坏。因此患者需要定期联系医生维护，这样才能保证种植牙能长期服役。

人们对牙齿的日常清洁与定期联系医生进行维护，是保持口腔健康的基本保障。对天然牙如此，对种植牙亦如此。中国的“8020计划”需要每个人的参与，才能对“老掉牙”说再见。