手术治疗颜面部皮肤癌的长期疗效观察

林洪明

作者单位：441000 湖北医药学院附属襄阳医院



手术治疗颜面部皮肤癌的长期疗效观察

林洪明

作者单位：441000 湖北医药学院附属襄阳医院

【摘要】目的探讨手术治疗颜面部皮肤癌的长期疗效。方法选取颜面部皮肤癌患者83例，所有患者均行手术治疗。对手术治疗的临床疗效进行观察。结果83例患者术后5年生存率为77.11%，10年生存率为61.45%。基底细胞癌患者5年和10年生存率分别为86.79%和73.58%，均明显高于鳞状细胞癌患者的60.00%和40.00%(P<0.05)。临床分期为T1期的患者5年和10年生存率分别为89.58%和72.92%，T2期的患者5年和10年生存率分别为61.54%和50.00%，T3期的患者5年和10年生存率分别为55.56%和22.22%，组间比较差异明显(P<0.05)。结论手术对颜面部皮肤癌具有较好的治疗效果，患者术后生存期较长。

【关键词】颜面部；皮肤癌；手术；临床疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:323～325)

颜面部皮肤癌在临床中比较常见，其对患者的鼻、耳、眼等器官的生理功能均有较大的影响，严重时甚至危及患者生命，且近年来临床收治的颜面部皮肤癌患者数量有逐年增多的趋势，应引起临床的重视。目前，临床中治疗颜面部皮肤癌的方法有药物、冷冻、放射、手术、电灼及激光等，选择何种治疗方式一直是临床研究的重点和热点。研究发现，手术治疗颜面部皮肤癌效果较好。本文对我院90例行手术治疗的颜面部皮肤癌的效果进行了分析，对长期临床疗效进行了总结。现报告如下。

1资料与方法

1.1　临床资料

选取2002年1月至2004年12月来我院治疗的颜面部皮肤癌患者83例，男性50例，女性33例；年龄25~76岁，平均(55.48±7.12)岁；鳞状细胞癌30例，基底细胞癌53例；临床分期：T1期48例，T2期26例，T3期7例，T4期2例。纳入标准：经诊断确认为颜面部皮肤癌[1]者；无其他严重疾患者；手术治疗者；意识清楚且同意进行本次研究者。排除标准：合并其它严重疾病者；认知功能障碍或者不同意进行本次研究者。本研究经我院伦理学委员会批准同意进行。

1.2　方法

根据患者恶性肿瘤的类型、侵犯程度及发生部位，在病变位置0.5~1.5 cm处做皮肤切口，将患者病灶最大限度切除，后对患者行局部皮瓣移植联合植皮、游离植皮、“风筝”皮瓣转移修复、A-T皮瓣转移修复、V-Y推进皮瓣转移修复、鼻唇沟皮瓣转移修复及改良菱形皮瓣转移修复等手术治疗。

1.3　观察指标

对临床疗效及不同病理类型及不同分期的临床疗效进行观察。本研究的临床疗效主要是通过对患者保持随访，确定患者5年和10年的生存率。

1.4　统计学方法

2结果

随访至2014年8月，失联0例，随访率100%。83例患者预后5年内存活64例，5年生存率为77.11%，83例患者预后10年内存活51例，10年生存率为61.45%。基底细胞癌患者的5年生存率和10年生存率均明显高于鳞状细胞癌患者(P<0.05)；临床分期为T1期的患者5年生存率和10年生存率均显著高于T2期和T3+T4期患者(P<0.05)，见表1。

表1　不同病理类型及不同分期皮肤癌的临床疗效(例，%)

3讨论

皮肤癌在临床中比较常见，主要包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、皮脂腺癌、黏液细胞癌、神经纤维肉瘤及恶性黑色素瘤等[2]。颜面部皮肤癌为非常常见的皮肤癌，以鳞状细胞癌和基底细胞癌居多，且患者以中老年人群为主。本研究中83例颜面部皮肤癌有鳞状细胞癌30例和基底细胞癌53例，患者平均年龄(55.48±7.12)岁，基本与上述相符。研究发现，基底细胞癌和鳞状细胞癌在头面部不同位置的发病率亦有不同，基底细胞癌多发于额部、鼻、眶下区、内外眦及眼睑等接近颜面中心区域的位置，鳞状细胞癌多发于颈部、头皮、颊、唇、耳及颞等颜面部较外围区域的位置[3]。同时，基底细胞癌边界清楚且病灶较小，而鳞状细胞癌边界较为模糊且病灶较大。

颜面部皮肤癌多发于耳颞部、颊部、唇皮肤部、眼睑部、鼻唇皱褶部及鼻部，病变位置可表现为边缘呈卷状、中央凹陷状、破溃、瘢痕和溃疡等[4]。颜面皮肤癌不仅造成患者毁容，还对患者的鼻、耳、眼正常生理功能有严重影响，严重时甚至危及患者生命，有着较高的死亡率，严重降低了患者的生存质量，且近年来颜面部皮肤癌发病率逐年升高，因此，选择合适的方法治疗颜面部皮肤癌，抑制病情的发展，对患者有着非常重要的临床意义[5]。目前，临床中治疗颜面部皮肤癌常用的方法有冷冻、激光、光动力学及外科手术切除等，至于选择哪种治疗方式临床会考虑患者的一般情况、病灶大小、位置、病理类型及既往治疗史等。研究结果表明，手术治疗颜面部皮肤癌适用范围最广，效果最为明显[6]。本研究中83例颜面部皮肤癌患者均采用手术治疗，治疗后患者5年和10年的生存率分别高达77.11%和61.45%，表明了手术治疗颜面部皮肤癌的显著疗效。另外，本研究还对不同病理类型与不同临床分期的颜面部皮肤癌患者的手术疗效进行了对比，结果发现基底细胞癌患者的5年生存率和10年生存率均明显高于鳞状细胞癌患者(P<0.05)，这可能与鳞状细胞癌的病变范围比基底细胞癌的病变范围较大有关[7-8]，具体机理需待临床进一步研究与讨论。临床分期为T1期的患者5年生存率和10年生存率均显著高于T2期和T3+T4期患者，提示颜面部皮肤癌患者一经发现，如具备手术条件，应立即进行手术，不应继续拖延，以免耽误最佳的治疗时间；另外颜面部皮肤癌由于发病位置较为明显，易被发现，早期病例较多，这也为临床早期开展手术提供了便利[9-10]。

颜面部特殊性较强，与身体其他部位的皮肤和结构有所不同，虽然颜面部面积较小，但是该处聚集了较多的器官，因此，颜面部皮肤癌患者的外科手术与其他部位的皮肤癌手术相比，有其需要注意的特殊事项。颜面部皮肤癌患者的手术治疗，切除的病灶面积越大，越能充分防止癌细胞的转移，抑制病情的发展，临床疗效越佳，但是这样一来也加大了颜面部重建的难度[11-12]。因此，针对颜面部皮肤癌患者较为适当的手术方式是既要彻底切除患者的恶性肿瘤，又要顾到患者日后面部美容问题，尽量降低手术对颜面部皮肤癌患者各项正常生理功能的影响[13]。今后的实际临床工作中，在为颜面部皮肤癌患者设计手术方案时，应密切考虑患者恶性肿瘤的类型、病灶的大小、位置及对患者的侵犯程度，以最大限度切除恶性肿瘤为前提，然后根据美学的相关要求，制定适宜患者的最佳的手术方案。另外，临床应进一步加强颜面部皮肤癌患者的手术方式的研究，以提高手术疗效，提高颜面部皮肤癌患者的5年和10年生存率。

综上所述，手术治疗颜面部皮肤癌效果显著，可延长患者的生存期，且越早进行手术，效果越好。

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(编辑：甘艳)

Long-term Efficacy of Surgery for Facial Skin Cancer

LINHongming.XiangyangHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege，Xiangyang，441000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the long-term efficacy of surgery for facial skin cancer.Methods83 cases of facial skin cancer patients were selected and all patients were given surgical treatment.The clinical efficacy of surgery was observed.Results5-year survival rate of 83 cases of patients was 77.11% and 10-year survival rate was 61.45%.The 5-year and 10-year survival rates of basal cell carcinoma patients were 86.79% and 73.58%，which were significantly higher than squamous cell carcinoma patients 60.00% and 40.00% (P<0.05).The 5-year and 10-year survival rates of stage T1patients were 89.58% and 72.92%，the 5-year and 10-year survival rates of stage T2patients were 61.54% and 50.00%，and the 5-year and 10-year survival rates of stage T3patients were 55.56% and 22.22%，the difference was significant (P<0.05).ConclusionSurgery has good efficacy for facial skin cancer，and patients has long postoperative survival.

【Key words】Facial;Skin cancer;Surgery;Slinical efficacy

(收稿日期2015-04-01修回日期 2015-09-10)

中图分类号：R739.5

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0323-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.045