新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响

黄文伟　童仕伦　郑勇斌

作者单位：430060 武汉大学人民医院(黄文伟,童仕伦,郑勇斌);431600 汉川市人民医院(黄文伟)



新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响

黄文伟童仕伦郑勇斌

作者单位：430060 武汉大学人民医院(黄文伟,童仕伦,郑勇斌);431600 汉川市人民医院(黄文伟)

【摘要】目的探讨新辅助化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响。方法将单纯进行手术治疗的患者纳入对照组，新辅助放化疗结合手术治疗的患者纳入研究组。比较两种治疗方法对患者术后排便功能的影响。结果新辅助放疗组患者治疗前后肿瘤距齿状线距离存在显著差异，P<0.05；两组患者治疗后排便异常存在显著差异，P<0.05；年龄，行辅助放化疗和直肠癌根治术后吻合口距肛缘的距离是大便失禁发生率的影响因素，P<0.05。结论新辅助放化疗对中低位直肠癌患者，能达到提高肿瘤切除率和提高保肛成功率的目的，虽然对术后患者排便功能有一定的影响，但是也不失为一种有效的治疗方法。

【关键词】新辅助放化疗；直肠癌；排便状况

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:267～269)

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，以中低位直肠癌(肿瘤远侧缘距肛缘≤10 cm)最为常见[1]。目前，直肠癌的治疗方式是以手术为基础的综合治疗，随着人们生活水平的不断提高，在彻底清除肿瘤基础上的保肛手术显得尤为重要[2]。近年来，术前施行辅助放化疗的治疗方案使中低位直肠癌根治保肛手术取得了很大进展，使部分患者避免了腹部永久性造口的痛苦。但是，随着新辅助放化疗方案的实施，越来越多研究表明，此方法能影响直肠癌保肛术后患者排便功能[3-6]。但是大量的研究也表明新辅助放化疗结合根治性手术治疗直肠癌能够降低直肠癌的局部复发率，延长生存时间，特别是在提高保肛率方面的优势明显，2008年NCCN的直肠癌临床指南中，已将新辅助放化疗作为局部进展期(T3～T4)或有系膜内淋巴结转移的低位直肠癌患者的标准疗法[7]。目前，实行新辅助化疗方法对于患者术后排便功能的影响尚缺乏可靠的临床研究，各学者对此的见解也不统一，本文旨在探讨新辅助放化疗对中低位直肠癌患者术后排便功能的影响及影响其主要排便功能异常的影响因素，为临床提供参考。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择我院2009年1月至2014年12月住院治疗的中低位直肠癌患者56例，所有患者均通过肠镜活检病理检查确诊为中低位直肠癌(瘤体距齿状线10 cm以内)。其中男性37例，女性19例，年龄38～84岁，平均(61.0±12.6)岁，高分化腺癌10例，中分化腺癌16例，低分化腺癌24例，黏液腺癌6例。

1.2　研究方法

将单纯进行手术治疗的患者纳入对照组，共31例，新辅助放化疗结合手术治疗的患者纳入研究组，共25例。化疗方案采用FOLFOX6方案，奥沙利铂、氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙双周静脉给药，每2周为1个疗程，共4个疗程。放疗采用5周方案，放疗总剂量45 Gy，25次完成。放疗开始于化疗的第2个疗程，结束后6周左右行直肠癌根治术。

1.3　统计学方法

应用SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，单因素分析采用二分类Logistic回归分析，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1　新辅助放化疗对肿瘤距齿状线距离的影响

由表1可见，25例新辅助放化疗的患者治疗后肿瘤距离齿状线的距离为(4.40±1.00)cm，较术前平均提高了0.98 cm，最高提高1.67 cm，与术前相比，差异显著，P<0.05。治疗后，25例患者中肿瘤距齿状线3 cm以下者7例，≥3 cm、<5 cm者10例，有8例患者≥5 cm。

表1　新辅助放化疗对肿瘤距齿状线距离的影响

2.2　新辅助放化疗组与单纯手术组排便功能分析

直肠癌根治术后会出现一系列排便功能的异常，主要包括大便失禁、排便次数增多、排便紧迫感、排便费力和排便不尽等症状。对照组与研究组治疗后患者排便功能的改变存在显著差异，P<0.05，见表2。

表2　新辅助放化疗组与单纯手术组排便功能对比分析/%

2.3　大便失禁的影响因素分析

新辅助放化疗组与单纯手术组在排便功能的异常中大便失禁的差异较为突出，影响大便失禁的单因素分析显示(表3)，年龄、行辅助放化疗和直肠癌根治术后吻合口距肛缘的距离是大便失禁的影响因素，P<0.05；性别和肿瘤病理类型与大便失禁无明显相关性，P>0.05。

表3　大便失禁的影响因素分析

3讨论

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，根治性手术切除是目前直肠癌治疗的主要方法，但是单纯的手术治疗效果不理想，而且由于直肠癌解剖位置、淋巴引流的特殊性及直肠癌本身的生物学特性，直肠癌的根治术仍然有很高的局部复发率。随着手术技术的不断改进与新方法的开展，在手术基础上实行放化疗辅助治疗得到广泛的临床应用。早期就有大量资料显示新辅助放疗能提高直肠癌根治性切除率，降低局部复发率，提高保肛率，使原本丧失保肛机会的患者重新获得希望[8-11]。术前放疗可以是肿瘤体积缩小，在不同程度上减轻肿瘤负荷，提高肿瘤的切除率和保肛率，尽管放疗可以降低局部的复发率，但是对于肿瘤远处转移的作用不大，尤其是T3~T4期肿瘤，需要配以全身治疗的化疗方法，资料显示新辅助放化疗后直肠癌的根治性切除率可达到60%以上[11]。有研究显示放疗会对肛门括约肌产生一定的影响，而且各研究对放化疗对排便功能的影响结果不统一，尚缺乏足够的临床数据。本研究旨在探讨新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响，为临床提供参考。

术前辅助放化疗可以缩小肿瘤体积，是肿瘤组织与周围组织界限明显，有利于术中保留肛门周围内外的括约肌，为术后患者排便功能的恢复提供了良好的基础。齿状线以上2 cm有丰富的神经末梢，可以感受粪便的性质，保留齿状线2 cm以上的组织，可以保存肛垫，有效的防止粪液溢出。本研究结果显示新辅助放化疗治疗后患者肿瘤距离齿状线的距离升高达 0.97 cm，最高可提高1.67 cm，为后期手术提供了良好的解剖基础。对于低位已失去保肛机会的患者，治疗后肿瘤体积缩小，瘤体距齿状线位置升高可能重新获得保肛治疗的机会。对于中低位直肠癌患者，根治性的切除术后势必会对患者的排便功能产生影响，一项长期随访调查发现，大部分患者的排便功能异常不能随时间的推移而消失，严重影响其日常生活，社会活动，造成精神心理疾病[12]。直肠癌根治术后主要包括大便失禁，排便次数增多，排便紧迫感，排便费力和排便不尽等症状。本研究结果显示新辅助放化疗组与单纯手术组患者治疗后排便功能存在显著差异，且新辅助化疗组治疗后对排便功能的影响要高于单纯手术治疗组，可能跟放疗对括约肌的损伤有关，具体原因有待进一步研究。在排便功能异常的症状中，大便失禁的症状较为突出，且两组间此项差异最为明显，我们单独对影响大便失禁的因素做一分析发现，年龄，行辅助放化疗和直肠癌根治术后吻合口距肛缘的距离是大便失禁发生率的影响因素。随着年龄的增长，全身肌肉包括肛门括约肌的功能会有所降低，而且年龄约长的患者对于手术的耐受力与术后的恢复情况都会有所降低，资料显示吻合口距肛缘的距离与患者术后肛门功能恢复关系密切，肛缘距吻合口位置超过5 cm者术后肛门功能恢复最理想[13]。因此，对于高龄患者，应在保证患者生活质量的基础上进行术前评估，超高龄患者行根治性保肛手术应更加慎重。Matzel等[14]研究显示吻合口距肛缘位置越远大便失禁的发生率越低，≤3 cm甚至可达到100%，<5 cm可达42%，本文结果与之相一致。

综上所述，新辅助放化疗对中低位直肠癌患者能达到提高肿瘤切除率和提高保肛成功率的目的，虽然对术后患者排便功能有一定的影响，但是也不失为一种有效的治疗方法。

参考文献

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[14]Matzel KE,Stadelmaier U,Muehldorfer S,et al.Continence after colorectal reconstruction following resection:impact of level of anastomosis〔J〕.Int J Colorectal Dis,1997,12(2):82-87.

(编辑：吴小红)

Effects of Neoadjuvant Radiochemotherapy on Defecation in Patients with

Low Rectal Cancer

HUANGWenwei,TONGShilun,ZHENGYongbin.People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430060

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of neoajuvant chemotherapy on defecation in patients with low rectal cancer.MethodsSurgery treatment alone patients were the control group and the neoadjuvant radiochemotherapy combined with surgery treatment were the study group.The influence on bowel function after treatment of the 2 groups were compared.ResultsBefore and after neoadjuvant radiotherapy,the distance from the dentate line of tumors had significantly different,P<0.05.Abnormal bowel movements were significantly different after treatment of the 2 groups,P<0.05.Age,neoadjuvant radiochemotherapy and anastomotic distance from the anal margin after rectal cancer resection were the influence factors for incidence of fecal incontinence,P<0.05.ConclusionNeoadjuvant radiochemotherapy can improve the resection rate and the success rate of sphinceter preserving of patients with low rectal cancer.Although it has some effect on defecation function after operation,but also it is a kind of effective treatment method for low rectal cancer patients.

【Key words】Neoadjuvant radiochemotherapy;Rectal cancer;Defecation

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-09-29)

中图分类号：R735.3+7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0267-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.028

通讯作者：童仕伦