高龄患者人工全髋关节置换术的术中规范化配合及护理体会

戎晓燕 罗 俊

高龄患者人工全髋关节置换术的术中规范化配合及护理体会

戎晓燕 罗 俊

目的：探究高龄患者人工全髋关节置换术的术中规范化配合及护理体会。方法：选取68例进行人工全髋关节置换术的高龄患者，其中行常规护理34例（对照组）；在常规护理基础上，行术中规范化配合及综合护理的患者34例（观察组）。对比两组患者术后Harris髋关节功能评分，VAS疼痛评分及护理满意度。结果：对照组患者的Harris功能评分优良率为52.94%，观察组患者的Harris功能评分优良率为70.59%，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后VAS疼痛评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高龄患者人工全髋关节置换术行术中规范化配合及综合护理可有效提高患者护理满意度和Harris髋关节功能评分，降低患者疼痛感，值得在临床上进一步推广应用。

高龄患者 人工全髋关节置换术 规范化配合

人工全髋关节置管术适用人群为年龄超过50周岁的老年群体，由于人工全髋关节置换术成功与否，直接决定患者术后行走能力，加之手术技术要求高，难度大，因此对术中配合及有效护理，要求很高[1]。本次研究就选取本院西区68例进行人工全髋关节置换术的高龄患者，探究高龄患者人工全髋关节置换术的术中规范化配合及护理体会。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年1月在本院西区进行人工全髋关节置换术的68例高龄患者，其中行常规护理34例，将其设定为对照组；在常规护理基础上，行术中规范化配合及综合护理的患者34例，将其设定为观察组。全部患者年龄均大于50周岁，且知晓本次研究内容，签署知情同意书。对照组患者中男22例，女12例，年龄53～72岁，平均年龄（61.3±4.3）岁，其中15例患者髋部骨折，13例患者骨性关节炎，6例患者股骨头坏死；观察组患者中男21例，女13例，年龄55～70岁，平均年龄（60.5±4.6）岁，其中13例患者髋部骨折，14例患者骨性关节炎，7例患者股骨头坏死。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法 对照组行常规护理，包括健康宣教，饮食指导，康复训练等。观察组在此基础上，采取术中规范化配合及综合护理，具体内容如下：

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 开展评估及心理护理工作 手术开展前1d，护理人员应入病房对患者进行探视，对其患肢具体情况，包括血液流通、疼痛、皮肤等情况进行观察与记录，通过自我介绍方式，帮助患者了解来意。如患者存在焦虑，紧张等不良情绪，应予以进行心理疏导，以成功病例帮助其树立治疗信心。将手术目的、方法、麻醉采取方式、手术体位等，通过通俗易懂语言，向患者阐述，帮助其做好手术心理准备，消除因未知而带来的恐惧感，对患者采取术前心理护理，使其以最佳心理状态接受手术[2]。

1.2.1.2 皮肤护理 人工全髋关节置换术后出现感染概率大，因此做好术前皮肤清洁工作，尤为重要。高龄患者由于机体功能衰弱，皮肤弹性减弱，在开展备皮工作时，动作须轻柔，避免对患者皮肤造成损伤。术前对患者全身皮肤开展细致检查，观察其是否存在感染或潜在感染征象，根据检查结果决定手术开展时间。

1.2.1.3 手术用品准备 人工全髋关节置换术前需准备的用品包括手术器械、手术需用到的物品以及手术用品，为手术顺利开展铺实基础。术前需对电锯运转情况、电钻电量情况进行检查，对所需用到的手术器械进行灭菌消毒。由于高龄患者身体机能减弱，抵抗力不足，易发麻醉意外，因此需备好急救药品和器械，以备不时之需[3]。

1.2.2 术中配合及护理

1.2.2.1 巡回护士配合及护理 患者入室之前，以热情态度迎接患者，指导患者将自身佩戴的饰物、假牙等取下，对患者开展常规核对工作，无误后送入手术室。高龄患者大多自身伴有慢性疾病，其血管因长期营养供应不足，导致弹性出现不同程度降低，因此导致渗漏、输液不畅等现象发生，加之病情不稳定，易生变故，因此对人工全髋关节置换术高龄患者，需使用静脉留置针，于患者上肢实施静脉穿刺。巡回护士需对患者术中排尿量，以及出血情况进行密切观察，并将结果及时提供给麻醉医师，帮助麻醉医师对补血量、补液量进行确定，防止术中患者机体发生缺血、缺液情况。在对高龄患者进行体位摆放时，动作须轻缓，避免造成患者骨折及脱位。在对患者开展椎管内麻醉，进行体位摆放时，通常采取健侧卧位，患肢需安排1名护理人员进行牵引，并随身体转动，另需2名护理人员将患者身体进行缓慢转动，动作须轻缓，避免体位摆放动作给患者造成损伤或带来创伤疼痛[4]。患者所使用腋垫不宜过薄，也不宜过厚，防止对患者腋神经产生压迫，手术中采用骨盆架时，需注意避免对胸部造成压迫，导致患者呼吸不畅。手术过程中须使患者身体保持中立位，在使用碘酊对患者会阴进行消毒时，做好保护工作，避免对患者造成烧伤。由于高龄患者体温调节功能差，容易因体温过低或剧烈变化而着凉，且易引起术后并发症的发生，因此在手术过程中，需对手术间温度进行严格控制，一般稳定在24℃～28℃，手术间湿度一般控制在50%～60%，在手术操作过程中，应尽量避免将患体暴露，冬季对患者皮肤进行消毒时，需做好保温工作，可使用红外灯进行照射。进行输血、输液时，可使用35℃温水对液体进行加热后使用，术中冲洗液也需加热后使用，可使用恒温箱对其加热。人工全髋关节置换术最严重的并发症就是感染，老龄患者相较年轻患者，感染概率更高，因此在手术过程中，须做好全面消毒工作，包括空气消毒、手术器械消毒、敷料消毒等。同时术中应将参观人数进行严格控制，将不必要的走动尽可能减少。手术人员默契配合，尽可能将手术过程缩短。由于高龄患者通常情况下，都合并有高血压及心功能不全，因此代谢率较差，麻醉药品的效率易发生超常发挥，加之手术过程中，患者通常容易出现心理紧张情况，因此手术过程中，患者很容易发生心脑血管突发病症，给患者的健康造成威胁，所以在手术进行过程中，护理人员必须对患者的体征进行严密观察，包括患者的血压、体温、心率等。

1.2.2.2 洗手护士配合及护理 人工全髋关节由两部分组成，一部门是股骨假体，另一部分是髋臼假体。在手术进行过程中，根据患者的具体情况，在骨水泥型和非骨水泥型中选择一种型式来对其进行固定。切口的位置通常选择于后外侧，将患者的皮肤及皮下组织切开后，将电刀递给手术医师，将患肢关节囊四周组织进行清理后，使用电锯将患肢骨干截断，之后采用取头器将患者股骨头直接取出，再对臼缘使用电刀进行清理，行骨撬将髋臼暴露，采用髋臼锉将髋臼加深，程度由小至大，当大小程度满足时，将髋臼假体，以及附属内衬放入其中，对股骨端先采用开口器将截骨面中心骨质进行清除，后入髓腔，采用髓腔锉，将髓腔扩大，程度由小至大，当大小程度满足时，将股骨头试模植入，探寻最合适型号，待型号确定，将股骨柄及假体置入，后采用合适骨水泥进行封骨。后对肌肉，皮肤进行缝合。

1.2.3 术后护理 手术完成后，及时穿戴衣物，后将患者转运至普通病房。对患者进行搬动时，应保持患肢处于外展中立位，同时动作应轻缓，避免转运损伤。定期对患者开展探视，如出现术后并发症应及时采取有效措施进行处理，做好随访及出院指导工作。

1.3 观察指标 术后对患者开展5个月～3年随访，采用Harris髋关节功能评分对患者髋关节功能进行评定。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分，优良率=（优+良）/总例数×100%[5]。在护理前后采用VAS疼痛评分来评价患者的疼痛感觉，0～10分，0分表示没有痛感，10分表示痛感最强烈。同时于患者出院时采用本院自制满意度调查表进行护理满意度调查，满分100分。满意：90～100分。一般满意：60～89分。不满意：＜60分。满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件进行分析。计量数据行t检验；计数资料行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者Harris髋关节功能评分对比 对照组Harris髋关节功能评分结果为：优9例，良9例，可10例，差6例，优良率为52.94%；观察组Harris髋关节功能评分结果为：优13例，良11例，可6例，差4例，优良率为70.59%。观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.596，P=0.010）。

2.2 两组患者护理前后VAS疼痛评分对比 在护理前两组患者痛感评分差异没有统计学意义（P＞0.05）,护理后观察组的痛感评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后VAS疼痛评分对比（s，分）

表1 两组护理前后VAS疼痛评分对比（s，分）

组别 n 护理前 护理后对照组 34 6.32±1.48 3.54±1.12观察组 34 6.41±1.62 2.12±0.55 t 0.239 6.636 P 0.812 0.001

2.3 两组患者护理满意度对比 观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度对比 例（%）

3 讨 论

由于人工全髋关节置换术手术技术要求高，难度大，术后易发生并发症，加之其手术人群为高龄患者，因此为了保障手术的成功率及降低术后感染发生率，要求手术相关人员在手术进行过程中，需做到规范化配合，同时在手术前、手术中及手术后需加强护理工作。本次的研究结果显示，两组Harris髋关节功能评分上，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后VAS疼痛评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明术中规范化配合，以及采取综合化全程护理，能够促进患者的康复，有效降低患者疼痛感，加之患者得到较好的护理体验，因此护理满意度明显提高。

综上所述，高龄患者人工全髋关节置换术行术中规范化配合及综合护理可有效提高患者护理满意度，且可提高患者的Harris功能评分，值得临床推广。

[1] 刘凤芹.高龄患者人工髋关节置换术的护理配合要点[J].中国医药指南,2015,10(26):262～263.

[2] 李佳竞.高龄患者人工全髋关节置换术的术中规范化配合及护理研究[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,53(19):220.

[3] 陈捷,邱赛琴,崔志丹.人工全髋关节置换术的术前准备及术中医护配合[J].中国实用医药,2013,13(15): 222～224.

[4] 廖玉莲. 高龄患者人工全髋关节置换术的手术配合[J].中国医药指南,2013,09:354～355.

[5] 杨素容.老龄人工全髋关节置换术中的护理配合与体会[J].航空航天医学杂志,2014,5(6):737～739.

Standardized coordination and nursing experience of total hip replacement in elderly patients

The First People's Hospital of Hefei,Hefei 230001,Anhui
RONG Xiao-yan,LUO Jun

Objective:To explore the standardized coordination and nursing experience of total hip replacement in the elderly patients.Methods:a total of 68 elderly patients undergoing total hip arthroplasty in the Hospital.Among them, 34 cases were selected as control group treated with routine nursing. 34 cases of patients with standardized coordination and comprehensive nursing during the operation were set up as observation group. The Harris hip function score, VAS pain score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:the excellent and good rate of Harris score in the control group was 52.94%, while 70.59% in the observation group . The score of observation group was higher than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); the VAS pain score of observation group after nursing was higher than control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); the nursing satisfaction of observation group was higher than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:standardized and comprehensive nursing can effectively improve satisfaction and Harris score of hip joint function of elderly patients with total hip arthroplasty, and also reduce the pain of patients. Therefore, standardized and comprehensive nursing is worthy of further promotion in the clinical application.

Elderly patients;Total hip joint arthroplasy;Standardized cooperation

R472

A

1671-8054（2016）06-0107-03

/（编审：冯 毅）

合肥市第一人民医院 安徽合肥 230001

2016-10-15收稿，2016-11-21修回