改良的Milch复位法治疗肩关节前脱位的临床疗效分析

顾刘星

改良的Milch复位法治疗肩关节前脱位的临床疗效分析

顾刘星

目的：比较改良的Milch复位法和牵引-对抗牵引复位法治疗肩关节前脱位的疗效。方法：选取50例肩关节前脱位患者，除4例肋骨骨折和2例85岁以上高龄患者采用改良的Milch复位法，其余44例患者随机分成观察组和对照组，每组22例，观察组采用改良的Milch复位法进行治疗，对照组采用牵引-对抗牵引复位法进行治疗。结果：观察组患者全部一次复位成功，对照组中有20例患者一次复位成功。两组患者肩关节恢复情况总分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：改良Milch复位法手法复位成功率更高，患者痛苦小，操作简单，不需要臂丛麻醉，费用低，尤其对合并肋骨骨折、大结节骨折及高龄患者有更安全的治疗效果。

Milch复位法 肩关节前脱位 牵引复位法 临床疗效

全身各关节中较易出现脱位的关节之一为肩关节，且前脱位又是绝大多数肩关节脱位的地方[1]，由此可见，肩关节前脱位是骨科临床中较为常见的疾病。Milch法、牵引-对抗牵引复位法、Kocher 法、手牵足蹬法等均为临床上较为常见的复位手法[2]。本文就改良的Milch复位法治疗肩关节前脱位的临床疗效进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2014年6月-2016年7月共收治50例肩关节前脱位患者，其中男性27例，女性23例，年龄21～94岁，平均年龄（63.7±4.3）岁。右侧29例，左侧21例，大结节骨折26例，除4例肋骨骨折和2例85岁以上高龄患者采用改良的Milch复位法（男性4例，女性2例，右侧4例，左侧2例，大结节骨折2例），其余44例患者随机分成观察组和对照组，每组22例，观察组：男性12例，女性10例，年龄21～82岁，平均年龄（63.12±3.5）岁，右侧13例，左侧9例，大结节骨折12例；对照组：男性11例，女性11例，年龄23～81岁，平均年龄（64.23±4.4）岁，右侧12例，左侧10例，大结节骨折12例，两组患者的年龄、性别、病情程度差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用改良的Milch复位法进行治疗，治疗步骤如下：第一步，操作者站于患侧肩关节侧上方，前屈然后外展上举上臂150°；第二步：操作者同侧手握住患者同侧手腕，用对侧手四指抠住腋窝的肱骨头[3]；第三步：同侧手用力向斜上方拉患肢，对侧手用力抠腋窝内肱骨头（向前抠，减弱骨性阻挡，比牵引还重要，最后拇指向后按压肱骨头）；第四步：感觉到了肱骨头移动复位后，检验杜加氏征（—）。

1.2.2 对照组 采用牵引-对抗牵引复位法进行治疗，治疗步骤如下：采用纵向牵引的方法解除肱骨头的卡压。患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下外45°～60°度纵向牵引并轻轻旋转上臂，待术者牵引松弛后另一助手用布单从腋窝向外上方牵引[4～5]，感觉到了肱骨头移动复位后，检验杜加氏征（—）。

1.3 观察项目 ①对两组患者的复位情况进行详细记录。②两组患者的肩关节恢复情况基于UCLA评分系统（美国加州大学洛杉矶分校制定）予以评定，总分35分，其中5分为主观满意度，5分为前屈肌力测试，10分为肩关节疼痛，5分为主动前屈活动度，10分为功能。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示；两组计量资料的差别比较采用t检验，计数资料差别比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的复位情况 观察组中有全部患者一次复位成功，对照组中有20例一次复位成功，1例加用静脉麻醉二次复位成功，1例改用改良的Milch复位成功。

2.2 两组患者的肩关节恢复情况 两组患者的肩关节恢复情况总分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者肩关节恢复情况比较

3 讨 论

无论是复发性肩关节前脱位，还是首发性肩关节前脱位，若不及时予以治疗，都会造成患者出现较大的疼痛，再加上长时间的肩关节前脱位会导致出现神经血管组织损伤、局部肌肉痉挛等潜在问题，因此，务必要采取行之有效的治疗方法。从目前来看，主要基于复位时间、复位方法成熟程度、医生经验等因素来抉择所选用的复位方法[6]。改良的Milch复位法、牵引-对抗牵引复位法均是目前临床上较为常用的治疗肩关节前脱位的方法。

“顺原路返回”是治疗肩关节前脱位的主要原则，因此，应该选择临床疗效最佳、创伤最小的治疗方法。改良Milch法是在Milch法的基础上改进而得，完全符合肩关节的生物力学原理、生理解剖结构学原理，其基本治疗原理在于：肩关节囊在上臂外展时往往处于最松弛的状态，张开前方撕裂的关节囊，并且冈上肌、冈下肌、三角肌等肩关节周围肌肉均处于较为松弛的状态；由于鲜有肌肉、韧带覆盖在关节盂的前下方，因此，处于其前下方的肱骨头移通常都不会出现绞锁现象，只需要很小的向外上推顶力就能够达到复位治疗的效果。改良Milch法既可不用对患者实施麻醉，也不用多人操作，还不会导致患者出现恐惧心理和疼痛感，可在短时间内即可完成治疗，临床疗效较佳，且不会对肩关节造成较大的医源性损伤。本文研究结果表明：观察组患者全部一次复位成功，对照组患者中有20例一次复位成功，1例加用静脉麻醉二次复位成功，1例改用改良的Milch复位成功。两组患者的肩关节恢复情况总分差异无统计学意义（P＞0.05）。

总之，改良Milch复位法手法复位成功率更高，患者痛苦小，操作简单，不需要臂丛麻醉，费用低，尤其对合并肋骨骨折、大结节骨折及高龄患者有更安全的治疗效果。

[1] 李昊阳，李金良，辛兆旭，等.单人足蹬法复位与双人手法复位治疗肩关节脱位86例体会[J].黑龙江医药科学，2010,33(3):42～43.

[2] O’Connor Daniel R,Schwarze Daniel,Fragomen Austin T,Perdomo Marlene.Painless reduction of acute anterior shoulder dislocations without anesthesia[J]. Orthopedics . 2006,45(13):104～115.

[3] V.Canales Cortés,L.García-Dihinx Checa,J. Rodriguez Vela.Reduction of acute anterior dislocations of the shoulder without anaesthesia in the position of maximum muscular relaxation[J]. International Orthopaedics.2009,33(4):178～183.

[4] 马启之.牵引回旋法整复配合中草药治疗肩关节前脱位32例[J].广西医学，2007,19(11):203～207.

[5] 李冠臣,蔡钢石,周永宝.陈旧性左肩关节前脱位1例[J].中国中西医结合外科杂志，2010,18(6):130～135.

[6] 徐高伟，董斌，崔海勇，等.锁骨钩钢板在急性肩锁关节脱位和锁骨远端骨折中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8(3):22～23.

Clinical effect analysis of modified Milch reduction method for anterior dislocation of shoulder joint

The Sixth People's Hospital of Tongzhou District City,Nantong 226351，Jiangsu
GU Liu-xing

Objective:To compare the therapeutic effect of the modified Milch reduction method and the traction traction reduction method in the treatment of anterior dislocation of the shoulder.Methods:50 cases of patients with anterior dislocation of the shoulder, in addition to Milch reduction of 4 cases of rib fractures and 2 cases of elderly patients over 85 years old with the modified, the remaining 44 patients were randomly divided into two groups, respectively is the observation group and control group,22 cases in each group, Milch reduction by modified method of observation in the treatment. The control group used traction against traction method treatment.Results:The observation group was successfully reset, and 20 cases in the control group were successfully reset. There was no significant difference in the total score of shoulder joint between the two groups, which was not statistically significant (P＞0.05).Conclusion:the modified Milch procedure manual reduction and higher success rate, less pain, simple operation, no need of brachial plexus anesthesia, low cost, especially with rib fracture, the fracture of the greater tuberosity and the elderly patients had a safe therapeutic effect.

Milch repositioning;Anterior dislocation;Traction method;Clinical efficacy

R687.3

A

1671-8054（2016）06-0045-02

（编审：陈 强 施仲赋）

南通市通州区第六人民医院骨科 江苏南通 226351

2016-09-27收稿，2016-11-05修回