论《妇科玉尺》调经用药特色

● 张佳佳 徐慧军

论《妇科玉尺》调经用药特色

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目的：用统计学方法对《妇科玉尺》中的调经方药进行研究，分析、归纳其用药规律，为临床调经提供更有价值的处方思路。方法：对其调经药物的频次、功效、气味归经、习惯性配伍等进行统计，并分析其用药组方特色。结果：调经方共72首，总用药频次524，用药129味；药性以温、平为主；五味以苦辛和甘味为多；归经以归肝、脾、心经药物最多。结论：调经药中最常用的单味药为当归、甘草、白芍、川芎等；所用药物以补虚药、活血化瘀药最多。

《妇科玉尺》 调经 用药规律 用药组方

《妇科玉尺》[1，2]是清代名家沈金鳌所著，成书于公元1774年间，作者引经据典、博采众长编写此书，旨在给予我们妇科辨证的“玉尺”，使妇科疾病时有准绳可依，准确无误，所谓“尺而以玉为之，分寸所划，坚久不磨，尤准之准也”。妇科疾病首重经、带、胎、产，而《妇科玉尺》对妇科各病均有独到的论述，颇具特色，是一部具有极高学术价值的妇科专著，对中医妇科学的发展及研究有着深远的影响，本文就《妇科玉尺》中调经部分的用药规律给予粗浅的分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本文所收集研究的方剂均来自于《妇科玉尺》卷一月经门，书中治月经病的方剂共72首(除却验胎法一方)，总用药频次524次，涉及中药125味(除去黑铅、干丝瓜、水银、黄茄子四味中药之后)。因黑铅、干丝瓜二味中药在《中药学》[3]中未被收录，且其在《中华人民共和国药典》[4](以下简称《中国药典》)对其论述较少且说法不甚统一，而水银、黄茄子在《中药学》[3]和《中国药典》[4]中均未找到对其明确的论述，以上四位中药在调经方剂中均只出现一次，故此处未予统计分析。

通过统计月经门中使用方剂的药物、分类、药性、归经、使用频次等，为临床治疗妇科月经病提供更有价值的处方用药思路。

1.2 方法 使用Microsoft Office Excel 2003 软件，将72首方剂中使用的诸药物、分类、功效、归经、四气五味等录入计算机，建立数据库，运用统计学方法，进行数据统计，分析其调经用药特色。

2 结果与分析

2.1 调经方剂中单味中药的使用频数频率分析 通过对72首调经方剂中涉及到的125味中药进行统计分析，得出结论，使用药物最多为当归，频率最高(7.06%)；其次为甘草、白芍，频率均为5.34%；川芎的使用比例也较高，频率为4.20%。当归、甘草、白芍均属于补虚药范畴，川芎属于活血化瘀药。使用频率最低药物共55味，均只出现1次，频率为0.19%。现将使用频率大于0.5%的56味药物进行列举，见表1。

2.2 调经方剂用药的分类频次统计分析 依据《中药学》[3]及《中国药典》[4]的中药分类标准，将72首调经方剂涉及的125味中药进行分类，使用药物频率最高的是补虚药，占29.20%；其次为活血化瘀药，占20.04%；补虚药与活血化瘀药相配伍是沈金鳌调经用药的常用组合；再次是清热药，清热药清泄里热，是临床常用增效配伍药类；而理气药、解表药等药类在调经方剂使用中也有较高的使用频率，前者占6.49%，后者占6.30%。见表2。

2.3 调经方剂用药的药性、五味频次统计分析 依据《中药学》[3]及《中国药典》[4]的中药分类标准，将72首调经方剂涉及的125味中药进行药味、药性统计分类，可知药性以温性药最多，频率为37.12%，温性中药多具有温中、助阳、散寒等功效，多用于治疗寒性病症；其次为平性药，频率为22.88%；药味以苦、辛、甘为最多，累计频率达89.34%，苦味药具有清泄火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴等作用，辛味药能发散、行气行血等，甘味药能补益、和中、调和药性、缓急止痛。见表3、表4。

2.4 调经方剂用药归经频数、频率分析 依据《中药学》[3]及《中国药典》[4]的中药分类标准，将72首调经方剂涉及的125味中药进行归经统计分类，可知125味中药归经以归肝、脾、心、胃经为主，归肝经的药物频率据第一，频率为22.48%，其次是脾经，频率为19.85%。见表5。

表1 调经方剂中使用频率大于0.50%(即出现频次≥3)的56味药物

(续表)

表2 调经方剂中药物分类的频数及频率分析

表3 调经方剂中药物的药性分析

表4 调经方剂中药物的药味分析

表5 调经方剂中药物的归经分析

3 结论

《妇科玉尺》是清代名医沈金鳌所著的一部妇科专著，颇具影响力，共6卷9门，对妇科疾病论述系统全面，包括求嗣、月经、胎前、小产、临产、产后、带下、崩漏及妇女杂病等。其中月经门中共列方72首(不包括验胎法一方)，均为内服方，总用药频次数为524次，涉及中药125味(除去黑铅、干丝瓜、水银、黄茄子四味)。月经门中详细介绍了各种月经病的病因病机、证候、治则及应用方药。

沈氏认为“经贵乎如期”，强调月经规律的重要性，月经门开卷即谓“若来时，或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调，不调则病作，甚至积而不行，则病更作。”指出了正常月经对妇人的重要作用，也体现了沈氏对月经病的深刻认识。通过对沈金鳌调经门中组方用药规律数据挖掘分析研究，总结在临床治疗月经病的组方选药上可借鉴的结论如下。

(1)调经用药上十分重视顾护气血。气血是月经最基本的物质，气血充盛，血海按时满盈，才能经事如期，沈氏善于运用补血调血的基础经典方剂四物汤进行加减；重视脾胃的调理，脾气旺则能生血而经自通。正如《本草纲目》[5]“女子阴类也，以血为主”，方中多用当归、白芍、熟地养血，用甘草、白术、人参等药物补气，书中更是多处使用补血调血的基础名方四物汤进行加减，如：经水不调，所下淡色似水者，血虚也，宜四物汤加人参、香附；经不调先期而来者，血热也，宜四物加芩、连；瘦弱人经闭者，血气受伤或生育多也，宜四物加红花、桃仁；经欲行，脐腹绞痛，四物加延胡、槟榔、苦楝、木香减半……四物汤在文章论述中出现达二十余次，充分说明了沈氏在调经的遣方用药上对气血的重视。

(2)重视活血化瘀药物的使用却不妄用攻伐，拿捏得当。“盖妇人假血为本，以气为用，血气稽流，则涩而不行”(出自《圣济总录》[6])，因此在治疗月经病时本着“血滞宜通，血枯宜补”的原则，血瘀者重用活血化瘀之品，如文中指出：偶感风寒，或食冷物，以致气滞血凝而闭，宜以通气活血药导之；至如痛经一症，乃将行经而少腹腰腿俱痛，此淤血，宜以通利活血药调之。出现较多的活血化瘀药有当归、川芎、桃仁、红花、大黄、莪术等。同时文中指出：“未可概视，若专用攻伐，恐经不通而血反涸也。”

(3)调经方药中使用温性药物最多，频率高达37.12%，远大于他对寒凉药物的使用。诸多古代医家注重风冷之邪，《难经·二十二难》[7]谓“气主煦之”，我们普遍理解为“血得寒则凝，得热则行”，认为风冷外邪为主要致病因素，所以“室女月水不行，切不可用青蒿等凉药”，与《妇人大全良方》[8]观点相似。治疗月经病不能妄用寒凉，此思想对后世医家具有重大的指导意义。其次平性药也有较高比例(占22.88%)，说明月经病的治疗需要“调”，宜用偏性不明显之药。药味以苦、辛、甘为最多，累计频率达89.34%，养阴药、活血化瘀药、清热药多具有苦味，养血补气药物多为甘味，活血行气之品多为辛味。这与统计中调经门的使用药物五味规律相符。

(4)重视肝脾的调理。肝藏血，主疏泄，脏腑所化生之气血，除营养周身以外，则储藏于肝，其有余部分，在女子则下注血海而为月经。肝气条达则血脉流畅，经候如常，肝气郁结则血脉失畅，月经异常。女性比男性更容易出现肝气郁结的情况，故“女子以肝为先天”。正如《类证治裁》[9]所言“所重尤在调肝，盖妇女善郁，木失条畅，枝叶萎悴，肝不藏血，经之所由不调也。”脾胃为气血生化之源，若脾胃虚弱，脾失健运，气血生化乏源或饮食不节，过食寒凉，损伤脾阳，或思虑劳倦过度，耗损脾气或忧思过度，伤及脾胃，脾气受损无以化生气血，均可导致血虚气弱，血行迟滞，而为经病。沈氏治疗月经病在脏腑方面抓住女子先后天，以调治肝脾为重点，常用逍遥散、小柴胡汤、四君子汤等随证加减。调经方药中归肝脾二经的药物百分率分别为22.48%、19.85%。

(5)重视情志致病。由于女性特殊的生理和心理，女性更易受不良情志因素的影响，沈金鳌在治疗月经病时尤其注重情志致病，近年来，由于生活和工作压力的增加，心理社会因素导致的月经失调有上升的趋势[10]。文中多次指出情志致病的病因病机：故云室女忧思积想在心，则经闭而痨怯者多；经来时，心神不宁，四肢微热，虚劳者，曾受惊也，宜菖蒲饮；妇人室女，七情伤感，至于血并，心腹作疼，或连腹痛，或引背膂上下攻刺痛，血瘀作搐，或经不调，一切血气病也；有干血痨者，忧思积想所致也，宜月红汤；寡居之妇，庵院之尼，欲动不能遂，感愤不得言，多有经闭之疾，含羞强忍，不欲人知，致成痨瘵难治者……提示我们在治疗月经病时不仅要重视用药的调整，而且不能忽视心理的疏导。

沈金鳌以“尺而以玉为之，分寸所划，坚久不磨，尤准之准也”的“玉尺”为临床辨治准则，意在辨治妇科诸病时，有如玉尺量物，准确无误。据统计，《妇科玉尺》共摘引有《素问》、《脉经》、张仲景、徐之才、孙思邈、陈自明、郭稽中、刘完素、李杲、朱震亨、张从正、薛己、王肯堂、武之望、万全、张介宾、吴谦、亟斋居士等约40家的有关论述，真正做到了博采众方，取精选粹，而且不拘一格，择善而从。《妇科玉尺》整体特点：博采众家所长，编写严谨，条理清晰，辨证审慎，选方精当，用药灵活，顾护气血，注重肝脾。沈氏在继承前人的基础上对妇科病进行系统总结，发前人所未发，为中医妇科学发展产生了深刻的影响。本文总结分析沈氏调经用药规律，旨在为临床月经失调的遣方用药提供合理的参考和依据。

[1]清·沈金鳌．余 涛，陆海峰，李晓寅，等注解．妇科玉尺[M]．北京：中国中医药出版社，2015.

[2]周仲英著.中医古籍珍本集成(妇科卷女科撮要妇科玉尺)[M]．长沙：湖南科学技术出版社,2014.

[3]高学敏．中药学[M]．北京：中国中医药出版社，2012：51-522．

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].中国医药科技出版社，2015：1-1192.

[5]明·李时珍.刘山永注解.本草纲目[M].4版.北京：华夏出版社，2011.

[6]宋·太医院编.圣济总录[M].北京：人民卫生出版社，1962.

[7]凌耀星主编.难经校注[M].人民卫生出版社；2013.

[8]宋·陈自明.妇人大全良方[M].太原：山西科学技术出版社，2012.

[9]清·林佩琴.类证治裁[M].上海：上海科学技术出版社，1959.

[10]王玉清.月经失调学生心理健康状况及影响因素调查[J].中外医疗，2010，29(8)：131-131.

▲通讯作者 徐慧军，女，副主任医师，教授，硕士研究生导师。研究方向：多囊卵巢综合症、复发性流产、卵巢早衰。E-mail：xuhuijun08@163.com。

1. 山东中医药大学第一临床医学院2014级硕士研究生(250355)；2.青岛市海慈医疗集团妇一科(266000)