口腔扁平苔藓患者血清梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒感染的检测

刘铁军，史婷婷，刘　健，张雨温，许彦枝(河北医科大学第四医院口腔科，河北 石家庄 050011)



·论著·

口腔扁平苔藓患者血清梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒感染的检测

刘铁军，史婷婷，刘健，张雨温，许彦枝*(河北医科大学第四医院口腔科，河北 石家庄 050011)

[摘要]目的探讨梅毒螺旋体(treponema pallidum，TP)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染对口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)发病的影响。方法采用全自动化学发光免疫分析技术检测OLP组(n=100)与正常对照组(n=60)血清TP、HIV抗体的表达。结果2组TP-IgG抗体、HIV-IgG抗体表达率差异无统计学意义(P>0.05)。结论TP、HIV感染对OLP发病无明显影响。

[关键词]扁平苔藓，口腔;梅毒;HIV

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.012

口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是一种多因素相互作用的慢性口腔黏膜疾病。OLP的发病与病毒感染存在一定的关联。目前研究证实OLP与疱疹病毒、人乳头瘤病毒[1]和丙型肝炎病毒[2]关系密切。梅毒和艾滋病在口腔黏膜中均存在特异性表征，但在临床仍易与OLP相混淆。国内外对二者与OLP 之间相关性的研究相对较少。本研究应用全自动化学发光仪检测OLP患者血清梅毒螺旋体(treponema pallidum，TP) 抗体和人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)(1+2)型抗体，并对结果进行分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年9月—2012年12月在河北医科大学第四医院口腔科门诊就诊、经临床及病理确诊为OLP的患者100例(OLP组)，男性23例，女性77例；年龄22~70岁，平均(51.5±13.6)岁；病程2个月~10年，平均(20.0±3.3)个月；糜烂性68例，斑纹型 32例；发病部位：颊部(单侧或双侧)72例，磨牙后区20例，舌部6例，唇部2例。入选标准：①临床和病理学检查均确诊为OLP；②年龄、性别不限；③患者知情同意。排除标准：①患者口腔内无中、重度牙周炎；②无其他口腔黏膜病变；③无全身感染性或系统性疾病；④患者近3个月内未服用激素类和免疫类药物；⑤无妊娠及哺乳。另选择同期健康体检者和志愿者60例为对照组，男性21例，女性39例，年龄20~65岁，平均(51.2±10.8)岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院医学伦理委员会批准，所有入选者均知情同意并签署知情同意书。

1.2仪器与试剂全自动化学发光免疫分析仪CHEMCLIN®600(北京科美生物技术有限公司)；医用低温离心机Labofuge400R(Germany)；HIV抗体测定试剂盒(北京科美生物技术有限公司，化学发光法，批号：20120920)；TP抗体测定试剂盒(北京科美生物技术有限公司，化学发光法，批号：20121015)；梅毒快速血浆反应素诊断试剂(上海科华生物工程股份有限公司，批号:20120801)。

1.3方法用专用血清分离管采集所有入选者静脉血3 mL，37 ℃孵育30 min，观察血清已经部分分离后，以2 000 r/min离心15 min，取上清液0.5 mL装于EP管中，于-80 ℃冰箱保存。实验时由-80 ℃冰箱取出样本，常温解冻。所有检测血清均1次冻融。

采用化学发光法检测血清TP抗体和HIV(1+2)型抗体；对于TP-IgG抗体阳性的样本采用梅毒快速血浆反应素诊断方法进一步确认。

1.4统计学方法应用 SPSS 17.0统计软件分析数据，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

100例OLP患者血清中，TP-IgG抗体阳性2例，均为女性；HIV-IgG抗体阳性0例。正常对照组TP-IgG抗体、HIV-IgG抗体阳性均为0例。2组TP-IgG抗体、HIV-IgG抗体阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组血清中TP、HIV表达比较

3讨论

OLP是一种多因素相互作用的慢性口腔黏膜疾病，且易发生癌变[3]。我们在前期研究工作中应用基因芯片技术筛选出与OLP相关的142个差异表达基因及包括外源性化学物质的合成代谢类与幽门螺旋杆菌感染上皮细胞信号传导等8条相关通路[4]。另外，负性生活事件、免疫及感染类疾病相关因素也与 OLP 的发病机制相关[5]。目前研究证实OLP与多种病毒感染如疱疹病毒、人乳头瘤病毒[1]和丙型肝炎病毒[2]等关系密切。

梅毒和艾滋病是严重危害人类身心健康的性传播疾病，在口腔黏膜中均存在特异性表征，与口腔环境密切相关。20世纪60年代初到80年代末，国内并没有关于梅毒病例的文献报告。改革开放以来，梅毒发病率呈上升趋势。华红等[6]通过研究40例二期梅毒患者的口腔临床特征及病理表现发现，梅毒患者的口腔黏膜损害有其特殊的临床病理学表现，易与OLP相混淆。二期梅毒的梅毒黏膜斑通常需要与白斑、斑块状扁平苔鲜、盘状红斑狼疮等相鉴别[7]。获得性梅毒在发病的第二期会出现特征性的“黏膜斑”或者“黏膜炎”，一般唇部多见、多发，大多为圆形或椭圆形糜烂溃疡面，直径0.3~1.0 cm，表面覆有灰白色薄膜，此期血清检测可显示大量梅毒螺旋体，可以通过检测梅毒血清学鉴别。

目前，国内外对HIV与OLP 之间相关性的研究较少，而且鲜有自发性扁平苔藓的报道。Berger等[8]研究发现HIV携带者没有发生扁平苔藓，只是在病变发展过程中出现苔藓样光敏丘疹。Ficarra等[9]认为，苔藓样病损可能与HIV 感染患者治疗过程中的用药有关。HIV病毒主要是攻击、破坏CD4淋巴细胞，摧毁人体的免疫系统。OLP的病理改变中基底层发生液化变性，固有层可见带状浸润的密集淋巴细胞。Khan等[10]研究表明CD4+T细胞和CD8+T细胞是与OLP相关的特异性细胞，CD4+T细胞主要分布在固有层，CD8+T细胞与凋亡的角质细胞相邻，主要分布在OLP上皮内、上皮下浅表固有层。

本研究在100例OLP患者中发现梅毒感染2例，未发现HIV感染病例，表明梅毒和HIV感染的概率不高。但是，我们应该重视经久不愈的口腔损害，必要时行梅毒血清学检测确诊，以免贻误患者最佳治疗时机。

[参考文献]

[1]Roopashree MR,Gondhalekar RV,Shashikanth MC,et al. Pathogenesis of oral lichen planus--a review[J]. J Oral Pathol Med,2010,39(10):729-734

[2]许彦枝,杨凤英.口腔黏膜扁平苔藓差异基因筛选及其通路分析[J/CD].中华临床医师杂志：电子版,2010,4(1):55-62.

[3]Payeras MR,Cherubini K,Figueiredo MA,et al. Oral lichen planus:focus on etiopathogenesis[J]. Arch Oral Biol,2013,58(9):1057-1069.

[4]Yildirim B,Sengüven B,Demir C. Prevalence of herpes simplex,Epstein Barr and human papilloma viruses in oral lichen planus[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2011,16(2):e170-174.

[5]Konidena A,Pavani BV. Hepatitis C virus infection in patients with oral lichen planus[J]. Niger J Clin Pract,2011,14(2):228-231.

[6]华红,闫志敏,史瑞棠，等.二期梅毒40例口腔表现及病理分析[J].中华口腔医学杂志,2005，40(5):376-378.

[7]陈不凡，柳志文.梅毒在口腔黏膜表现的临床分析——附8例报告[J].临床口腔医学杂志，2013,29(8):483-484.

[8]Berger BE,Ferrans CE,Lashley,FR. Measuring stigma in people with HIV;psychometric assessment of the HIV stigma scale[J]. Res Nurs Health,2001,24(6):518-529.

[9]Ficarra G,Flaitz CM,Gagliotid D,et al. White lichenoid lesions of the buccal mucosa in patients with HIV infection[J]. Oral Surg Oral Med Oral pathol,1993,76(4)：460-466.

[10]Khan A,Farah CS,Savage NW,et al. Th1 cytokines in oral lichen planus[J]. J Oral Pathol Med,2003,32(2):77-83.

(本文编辑：赵丽洁)

Clinical test of serum treponema pallidum and human immunodeficiency

virus in patients with oral lichen planus

LIU Tie-jun，SHI Ting-ting，LIU Jian，ZHANG Yu-wen,XU Yan-zhi*

(Department of Stomatology,the Fourth Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050011,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore treponema pallidum(TP) and human immunodeficiency virus(HIV) infection on the incidence of oral lichen planus(OLP).MethodsAutomatic chemiluminescence analysis method was used to detect serum TP-IgG antibody,HIV-IgG antibody expression between OLP group(n=100) and normal control group(n=60).ResultsSerum TP-IgG antibody,HIV-IgG antibody expression showed no statistical difference between two groups.ConclusionTP and HIV infection had no obvious effect on pathogenesis of OLP.

[Key words]lichen planus,oral;syphilis;HIV

[中图分类号]R781.5

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)01-0044-03

[作者简介]刘铁军(1973-)，男，河北石家庄人，河北医科大学第四医院副主任医师，医学硕士，从事口腔科疾病诊治研究。*通讯作者。E-mail:xu_yanzhi@163.com

[基金项目]国家自然科学基金课题(81273813)；河北省医学科学研究重点课题计划(20120126)；河北省中医药管理局科研计划项目(2011013)

[收稿日期]2015-07-03；[修回日期]2015-08-31