腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗子宫颈癌的效果分析

陈梅英　贝玲玲　陈晓琴

作者单位:514031 广东省梅州市人民医院

腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗子宫颈癌的效果分析

陈梅英贝玲玲陈晓琴

作者单位:514031 广东省梅州市人民医院

【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗子宫颈癌的临床疗效及预后。方法将723例子宫颈癌患者根据手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹组。比较2组患者的临床疗效、并发症及预后。结果腹腔镜组术中出血量、盆腔引流和肛门排气时间明显少于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者复发率及5年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗子宫颈癌安全可行，远期疗效肯定，具有出血少、术后康复快等优点，值得推广。

【关键词】腹腔镜；子宫颈癌；子宫广泛性切除术

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:142～144)

子宫颈癌是常见的女性生殖器官恶性肿瘤之一，广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式。近年来，腹腔镜技术因其创伤小、术后康复快等优点已被广泛应用于妇科肿瘤的治疗。本研究回顾性分析我院收治的子宫颈癌患者临床资料，以探讨腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗子宫颈癌患者的临床疗效及预后影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2009年1月-2014年6月间收治并实施腹腔镜下子宫广泛性切除手术的子宫颈癌患者483例为腹腔镜组，选取同期行开腹手术子宫切除的子宫颈癌患者240例为开腹组。2组患者均经宫颈组织病理检查确诊为宫颈癌。按2009年国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准[1]分期为Ⅰa2期～Ⅱa期，宫颈癌病灶直径<4 cm，无明显手术禁忌证。腹腔镜组患者年龄(42.1±8.6)岁；分期：Ⅰa2期57例，Ⅰb1期273例，Ⅰb2期94例，Ⅱa1期38例，Ⅱa2期21例；组织学类型：鳞癌451例，腺癌21例，其他11例。开腹组患者年龄(42.9±7.8)岁；分期：Ⅰa2期35例，Ⅰb1期98例，Ⅰb2期78例，Ⅱa1期7例，Ⅱa2期22例；组织学类型：鳞癌224例，腺癌9例，其他7例。2组患者一般情况比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2　方法

腹腔镜组在腹腔镜下行广泛性子宫切除术，具体操作如下：气管插管全身麻醉，取头低臀高膀胱截石位。待常规消毒铺巾后插导尿管。于患者脐孔正中上3 cm处制作小切口，长度大约为1 cm，并插入气腹针制作成人工气腹，压力保持12～14 mmHg。放置10 mm Trocar，放入30°镜为观察孔，其他4个Trocar分别为左侧腹直肌外平脐水平线，左侧耻骨联合左旁，及右侧相对应点各放置5 mm Trocar。在腹腔镜下电凝患者双侧输卵管峡部，以免子宫颈癌组织经输卵管而进入到盆腹腔，并放置举宫器。使用举宫器摆动子宫，并暴露左侧圆韧带，于超声刀距宫角5 cm处电凝切断圆韧带。同法处理对侧。小于45岁患者保留一侧卵巢，不保留卵巢者，用超声刀打开阔韧带前后腹膜，游离左侧骨盆漏斗韧带长6～8 cm，采用双极电凝和超声刀凝固后切断，切除左侧附件，对侧方法相同处理。保留卵巢者双极电凝，超声刀电切保留一侧卵巢固有韧带，输卵管峡部及系膜，切除该侧输卵管，保留该侧卵巢，游离该侧骨盆漏斗韧带，将卵巢移位。超声刀打开膀胱返折腹膜；下推膀胱至宫颈外口下4 cm。然后距宫旁4 cm处分离宫旁结缔组织，暴露子宫动脉。游离输尿管，逐步超声刀电凝电切输尿管上方宫旁组织，打开输尿管隧道，拨开输尿管。打开后腹膜，超声刀分离直肠与子宫间隙至宫颈下4 cm，距宫颈旁3 cm处双极电凝、超声刀电切双侧骶韧带，主韧带；距阴道旁1.5 cm处双极电凝，超声刀电切阴道旁组织至宫颈下4 cm，距宫颈外口3 cm处，环切阴道；切除子宫及附件及部分阴道完整切除并取出。最后缝合阴道残端及各穿刺孔[2]。开腹组在开腹下行广泛性子宫切除术，手术步骤、范围同腹腔镜组。2组患者术后常规应用广谱抗生素，并根据病理结果给予相应的辅助治疗，如补充放射治疗和化疗增敏。

1.3　观察指标

观察2组患者手术时间、术中出血量、盆腔引流量、肛门排气时间、停留导尿管时间、住院时间以及手术后并发症。所有患者均进行电话随访并定期回院复查，记录患者的复发率及5年生存率。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　2组患者手术情况比较

腹腔镜组中2例患者因髂总静脉出血中转开腹，其余均顺利完成手术；腹腔镜组手术时间明显长于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组术中出血量、盆腔引流量和肛门排气时间明显低于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组停留导尿管时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者手术情况比较±s)

2.2　2组患者术后并发症比较

腹腔镜组术后并发症发生率为41.61%(201/483)，其中输尿管漏18例，尿潴留120例，淋巴囊肿27例，肠梗阻8例，感染19例，深静脉血栓9例。开腹组术后并发症发生率为52.92%(127/240)，其中输尿管漏14例，尿潴留71例，淋巴囊肿15例，感染21例，深静脉血栓6例。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.14，P>0.05)。

2.3　2组患者随访结果比较

2组患者随访时间为3～115个月，平均(32.8±17.2)个月，723例患者中共有27例失访，其中腹腔镜组12例，开腹组15例。2组患者复发率及5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者随访结果比较(例,%)

3　讨论

子宫颈癌手术治疗的目的是切除子宫颈原发病灶及周围已经或可能受累的组织，术中强调切除足够长度的宫旁组织、阴道以及淋巴结。手术原则是在彻底清除病灶的同时需防止盲目扩大手术范围，以减少手术并发症，提高患者生存质量[3]。

在腹腔镜下手术视野清晰，光学视管的可移动性和灵活性，能够显示一些开腹手术中难看到的隐蔽区域。加之腹腔镜对细微结构有放大功能，使盆腔解剖结构显示得更清晰，特别是针对盆地深部组织的结构的解剖[4-6]。同时腹腔镜带有照明充足的光源，可提供适宜的术野亮度，术中更易辨认和保护重要脏器，特别是在处理膀胱宫颈韧带和阴道旁间隙和组织时，明显提高操作准确性[7-9]。腹腔镜手术中腹腔内压可减少毛细血管出血，术中操作减少对腹腔内其他脏器的干扰，加快术后肠功能恢复[10]。本研究结果显示腹腔镜组术中出血量、盆腔引流和肛门排气时间明显低于开腹组(P<0.05)。另腹腔镜组手术时间高于开腹组，其主要与术者的熟练程度有关。2组患者术后并发症主要为尿潴留、输尿管漏、淋巴囊肿，且两者比较差异无统计学意义。由此说明腹腔镜手术具有一定的临床安全性。研究中2组患者复发率及5年生存率比较差异无统计学意义，表明腹腔镜手术临床疗效等同于开腹手术。相关资料显示，脉管浸润是影响患者预后的独立危险因素，与手术方式无关[11-12]，且腹腔镜中使用热能凝结，对肿瘤细胞有一定的杀灭作用[13]。

但腹腔镜手术只是对于手术技术的改进和创新，并未改变妇科肿瘤外科治疗的本质，所以腹腔镜下手术必须遵循开腹手术的治疗原则，操作熟练程度是保证腹腔镜手术安全性的前提，一定要根据操作者的技术水平决定术式的选择。

综上，腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗子宫颈癌安全可行，远期疗效肯定，具有出血少、术后康复快等优点，值得推广。

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(编辑：甘艳)

Efficacy of Laparoscopic Uterine Extensive Resection for Patients with Cervical Cancer

CHENMeiying,BEILingling,CHENXiaoqin.MeizhouPeople'sHospital,Meizhou,514031

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and prognosis of laparoscopic uterine extensive resection for patients with cervical cancer.Methods723 patients with cervical cancer,according to the different surgical methods,were divided into laparoscopic group and laparotomy group,clinical efficacy,complications and prognosis between the 2 groups were compared.ResultsThe amount of bleeding,pelvic drainage and anal exhaust time of laparoscopic group were significantly lower than those of the open surgery group,there had significant difference (P<0.05);The incidence of complications in the 2 group had no significant difference (P>0.05);The recurrence and 5-year survival rate had no significant difference between the 2 groups(P<0.05).ConclusionLaparoscopic uterine wide excision for the patients with cervical cancer is feasible,the long-term curative effect is affirmative,it has the advantages of less bleeding,faster postoperative recovery,and it is worthy of promotion.

【Key words】Laparoscopy;Uterine cervical carcinoma;Uterine extensive resection

中图分类号：R737.33

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)01-0142-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.043

收稿日期(2015-04-21修回日期 2015-08-17)