血清肿瘤标志物联合检测在胆囊癌诊断中的临床意义

王　强，祁晶晶，胡兰英△

(1.新疆乌鲁木齐市红十字急救中心，新疆乌鲁木齐 830091;

2.新疆医科大学第五附属医院检验科，新疆乌鲁木齐 830011)



·临床研究·

血清肿瘤标志物联合检测在胆囊癌诊断中的临床意义

王强1，祁晶晶2，胡兰英2△

(1.新疆乌鲁木齐市红十字急救中心，新疆乌鲁木齐 830091;

2.新疆医科大学第五附属医院检验科，新疆乌鲁木齐 830011)

摘要:目的研究血清糖类抗原CA19-9、癌胚抗原(CEA)在胆囊癌诊断中的价值，以筛选适合的血清肿瘤标志物组合，用于提高胆囊癌诊断的准确率。方法对136例体检健康者、131例胆囊良性疾病患者、100例胆囊癌患者进行CA19-9、CEA检测，分析单个肿瘤标志物和两种肿瘤标志物联合检测的差异。结果健康对照组和胆囊良性疾病组CA19-9、CEA水平均低于胆囊癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。健康对照组和胆囊良性疾病组CA19-9、CEA测定阳性率均低于胆囊癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。联合检测阳性率为64.0%，高于任一单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论CA19-9、CEA在胆囊癌诊断中具有较高的价值，联合检测优于单项检测，对胆囊癌诊断具有重要的临床意义。

关键词:胆囊癌；糖类抗原19-9；癌胚抗原；联合检测

胆囊癌是常见的消化道恶性肿瘤，在我国消化道肿瘤中居第5～6位[1]，其恶性程度高，侵袭力强，5年内生存率低于5%[2-3]，发病与炎症、结石等因素密切相关。目前未找到理想的诊断胆囊癌的方法，随着分子生物学的发展，肿瘤标志物联合检测成为临床常用的筛选检查，能够提高胆囊癌的诊断符合率，但每种肿瘤标志物有各自的局限性。本文对胆囊癌患者肿瘤标志物进行单项和联合检测，将试验结果进行比较，为临床诊断胆囊癌提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2015年6月住院患者，经病理诊断结果为胆囊癌患者(胆囊癌组)100例，年龄26～77岁，平均(46.51±11.32)岁；经CT确诊胆囊良性疾病患者(胆囊良性疾病组)131例，年龄24～74岁，平均(44.21±9.89)岁；排除肿瘤体检人群(健康体检组) 136例，年龄25～76岁，平均(45.28±8.46)岁。

1.2方法空腹抽取抗凝静脉血4 mL，离心分离血清，运用罗氏电化学发光免疫分析仪检测糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)，试剂为原装试剂，严格按照说明书进行操作。

1.3检测指标及结果判断参考范围：CA19-9<27 U/mlL，CEA<3.4 U ng/m L。

2结果

2.1健康对照组、胆囊良性疾病组、胆囊癌组肿瘤标志物检测值，见表1。健康对照组与胆囊良性疾病组CA19-9、CEA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。胆囊良性疾病组CA19-9、CEA水平低于胆囊癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。健康对照组CA19-9、CEA水平低于胆囊癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　　健康对照组、胆囊良性疾病组、胆囊癌组 CA19-9及

*：P<0.05，与胆囊癌组比较。

2.2健康对照组、胆囊癌组、胆囊良性疾病组CA19-9、CEA阳性例数及阳性率的比较，结果见表2。同一指标中，健康对照组CA19-9、CEA阳性率低于胆囊癌组，差异有统计学意义(P<0.05)；胆囊良性疾病组CA19-9、CEA阳性率低于胆囊癌组，差异有统计学意义(P<0.05)。胆囊癌组CA19-9、CEA联合检测的阳性率为64.0%，高于任一单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　　健康对照组、胆囊癌组、胆囊良性疾病组CA19-9及

*：P<0.05，与相同指标胆囊癌组比较；#：P<0.05，与同组联合检测比较。

3讨论

胆囊癌早期诊断率较低，患者就诊时多属晚期，患者多数已失去手术根治的机会，因此找到适合的诊断胆囊癌的肿瘤标志物对降低胆囊癌患者的病死率，为临床争取治疗时间显得尤为重要。本文运用肿瘤标志物联合检测为提高胆囊癌临床诊断效率提供理论依据。

CA19-9是一种黏液性蛋白，最早在结肠癌患者癌细胞中发现，在健康人血清中水平较低，在胰腺癌、胃癌、胆囊癌中增高，尤其是胰腺癌，其次是胆囊癌[4]。由于CA19-9为人类血型物质Lewis的相关抗原组成部分，部分人群缺少这种基因，即使患胆囊癌，外周血CA19-9仍然呈假阴性[5]。CA19-9除存在于血清外，还存在于胸腔积液腹水、胆汁、胰液等分泌液中，对临床诊断胆囊良恶性病变有诊断价值。CA19-9易受胆汁淤积等多种因素影响，在良性阻塞性黄疸及肝实质受损等疾病时常出现假阳性[6]。研究显示，CA19-9可作为胆囊癌治疗、预后评价、动态观察的指标[7]。文献报道，CA19-9是目前最为有效的胰腺癌生物标志物[8]。本次试验显示，单一选择CA19-9对胆囊癌诊断阳性率为32.0%，与CEA联合检测阳性率为64.0%，联合检测阳性率明显高于CA19-9单项检测。

CEA是一种糖蛋白，在多数消化道肿瘤中呈高表达。CEA升高程度与癌细胞的数量密切相关，与肿瘤是否转移及复发密切相关，对胆囊癌患者预后的动态观测及生存率均具有指导意义。美国临床肿瘤学会专家小组[9]和欧洲肿瘤标记组织专门小组[10]认为由于CEA敏感性不高，特异性不强的特点，不适合单独用于肿瘤大规模的筛查。文献报道，CEA对肿瘤早期诊断并不敏感[11]。Stefanovic等[12]发现，CEA在胆囊癌中呈高表达。本次试验显示，单一选择CEA对胆囊癌诊断阳性率为26.0%，与CA19-9联合检测可明显提高对胆囊癌诊断的阳性率。

由于胆囊癌病理特征的多样性，不同类型的肿瘤可选用相应的多种肿瘤标志物联合检测，可以为体检人群和癌症患者的早期筛查及术前、术后的临床跟踪提供很好的依据[13]。本文采用2种肿瘤标志物联合检测可提高胆囊癌诊断的阳性率，为胆囊癌临床诊断提供理论依据。

参考文献

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[13]王红明.十二种肿瘤标志物联合检测对三种癌症诊断价值的探讨[J].工企医刊,2014,27(5):977-979．

(收稿日期：2015-07-23)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.050

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)01-0106-02

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