注射用血凝酶保留灌肠治疗下消化道出血疗效观察

陈美丽，胡凯



注射用血凝酶保留灌肠治疗下消化道出血疗效观察

陈美丽，胡凯

[摘要]目的：观察局部使用血凝酶保留灌肠治疗下消化道出血的临床效果。方法：选取2015年1-6月入院治疗的86例下消化道出血患者，按入院顺序随机分为2组，治疗组和对照组各43例。在常规治疗的基础上，治疗组给予注射用血凝酶5 U+生理盐水100 ml保留灌肠，对照组给予注射用白眉蛇毒血凝酶5 U+生理盐水100 ml保留灌肠。结果：有效率治疗组为90.7%，对照组为69.8%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者PT，APTT，FIB治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)，凝血功能变化治疗组小于对照组。结论：局部使用血凝酶—保留灌肠治疗下消化道出血的疗效满意，不影响患者的凝血功能。

[关键词]下消化道出血； 血凝酶； 保留灌肠

下消化道出血是消化科常见的一种疾病，指Treitz韧带以下肠道的急慢性出血。临床上出血部位主要在结肠，常见病因有血管畸、憩室、肠息肉、肠道炎症性病变、恶性肿瘤等[1]。下消化道出血发病迅速且缺乏特异性临床症状，应及时治疗以免危及患者生命[2-3]。常规止血方法为静脉或肌肉注射止血药物，我们在此基础上，对血凝酶、白眉蛇毒血凝酶局部使用保留灌肠的止血效果进行比较观察，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月-6月在本院消化科治疗的下消化道出血患者且日便血量在200 ml以上的患者86例，按入院顺序住院号奇偶数随机分为2组，每组各43例。治疗组男24例，女19例；平均年龄(49.5±5.9)岁。对照组男22例，女21例；平均年龄(50±5.5)岁。所有患者均在入院后72h内进行肠镜检查确诊为降结肠及以下出血。原发病因：治疗组Crohn病2例，直肠癌5例，乙状结肠癌4例，糜烂性结肠炎6例，溃疡性结肠炎9例，结肠息肉17例。对照组Crohn病1例，直肠癌6例，乙状结肠癌7例，糜烂性结肠炎6例，溃疡性结肠炎7例，结肠息肉16例。平均日出血量治疗组(420±185)ml，对照组(438±191)ml。2组患者在性别、年龄、原发病因、平均日出血量方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组专科护理、基础护理均一致，同时给予营养支持、补液等治疗，另给予血红蛋白<6 g/L或补液后收缩压仍<90 mm Hg的患者输血治疗。在上述常规治疗基础上，治疗组给予注射用血凝酶(巴曲亭，蓬莱诺康药业有限公司生产)5 U加生理盐水100 ml保留灌肠，每天2次，疗程3 d。操作方法：患者为左侧臀高卧为，用50 ml一次性注射器吸取药液后连接末端涂上少量润滑油的肛管(14号导尿管[4])。插入深度根据病变部位来确定，肠镜显示在乙状结肠以上患者深度为25～30 cm；显示在乙状结肠插入深度为20～25 cm；乙状结肠以下15～19cm。为使肛管内药液完全进入肠腔，药液缓慢注入完毕后应再适量注入空气。体位在拔出肛管后采取仰卧位，同时在臀下垫软枕防止药液外流，保证1h以上保留时间[5]。对照组给予白眉蛇毒血凝酶5 U加生理盐水100 ml保留灌肠，方法同治疗组。经上述治疗后，2组患者中仍有活动性出血、收缩压<90 mm Hg、出现休克等情况时，则应及时给予手术等进一步治疗。

1.3观察指标用药72 h内患者出血停止，血压及心率平稳为有效；用药72 h后仍有出血表现为无效。检测的凝血功能指标包括：血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。

2结果

2.12组临床疗效比较治疗组患者39例有效，4例无效，有效率为90.7% ， 对照组患者有效30例，无效13例，有效率69.8%。治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组凝血功能指标检测结果比较治疗前2组患者的PT、APTT、FIB差异无显著性(P>0.05)；治疗后2组PT、APTT虽有小幅度降低，但与治疗前无显著性差异(P>0.05)；2组患者治疗后的FIB均升高，治疗组治疗前后比较、治疗后与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。见表1。

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注：与治疗前及对照组比较，*P<0.05。

3讨论

注射用血凝酶是指从巴西矛头蝮蛇蛇毒中提取分离的一种高纯度酶类制剂，其主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血X因子激活物(FXA)。已被2010版国家药典收录，是作用于凝血机制的经典止血药物，可以局部用药，如保留灌肠、口服、雾化等，也可以静脉注射、肌肉注射。静脉注射加局部用药可发挥最佳止血作用，本研究是是针对注射用血凝酶的局部止血作用与同类药物进行对比。

注射用血凝酶中的FXA可在血管破损部位促进凝血X因子的激活，进而加速凝血酶的生成；而另一关键成分矛头蝮蛇巴曲酶促进纤维蛋白原脱A肽生成纤维蛋白I单体，部分纤维蛋白I单体可聚合生成纤维蛋白I多聚体，加速巩固血管破损处血小板的初步止血作用；另一部分纤维蛋白I单体先后在凝血酶的作用下脱B肽生成纤维蛋白Ⅱ单体及纤维蛋白Ⅱ多聚体，纤维蛋白Ⅱ多聚体最终在凝血酶激活的XⅢ因子作用下生成难溶性纤维蛋白丝，其在血管破损处交织成密集的网，网罗中血液中的红细胞等有形成分，形成血凝块，产生止血作用[6]。从该药的作用机制来看，它加速和巩固生理性凝血进程，仅仅在血管破损处发挥作用，正常血管中不起作用，且不影响凝血功能，无血栓形成风险，安全性高，健康成年人静脉注射1U血凝酶后20 min，出血时间会缩短1/2或1/3，这种止血能力能保持2～3 d，止血迅速。Meta分析显示注射用血凝酶在治疗内科性疾病出血的不良反应发生率仅为0.07%，1例心动过缓、1例寒颤[7]。其它种类的血凝酶如白眉蛇毒血凝酶作用于纤维蛋白原的机制先脱B肽，再脱A肽，这就造成了两种药物在有效性和安全性方面的的不同。

本资料结果显示，局部使用注射用血凝酶保留灌肠治疗下消化道出血比局部使用白眉蛇毒血凝酶效果更好，数据差异有统计学意义；2组患者的PT、APTT治疗前后无显著变化；2组患者治疗后的FIB均升高，治疗组治疗前后比较、治疗后与对照组比较，差异均有显著性。说明血凝酶保留灌肠治疗下消化道出血的效果显著，几乎不影响患者的凝血功能，操作简单安全，可临床推广应用。

虽然本研究没有加入注射用血凝酶全身使用即静脉注射加局部使用的分组观察，从理论上及大量临床报道来看，两种用法配合使用，止血效果最好。

[参考文献]

[1]陆星华，钱家鸣.消化系统疾病诊断与诊断评价[M].上海：上海科学技术出版社，2006:7-8.

[2]唐有进.下消化道出血诊断与治疗研究进展[J].当代医学，2013,19(19):13-14.

[3]何妍.下消化道出血62例诊断及治疗体会[J].现代中西医结合杂志，2012，21(23):2578-2579.

[4]黄亦武.妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比较[J].中国实用护理杂志，2007,23(6):40-41.

[5]钱连云.对保留灌肠术方法的改进[J].中国实用护理杂志,2002,18(9):46.

[6]王瑞娟,王兆钺,江明华,等.巴曲亭及其有效成分对出血性疾病患者凝血功能的影响[J].中国实验血液学杂志,2012,20(2):376-380.

[7]吴泰相,谢灵遐，卓奇，等.立芷雪治疗内科性疾病出血的疗效和安全性系统评价[J].中国循证医学杂志，2005，5(10):747-766.

[作者单位] 安徽省安庆市第一人民医院 消化科，246004

收稿日期：(2015-08-10)

[中图分类号]R 574.64

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0104-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.049

[作者简介]陈美丽(1978-)，女，主管护师，大专。