某院2011-2014 年变形杆菌病原菌分布及耐药性变迁分析

邓晶荣



某院2011-2014 年变形杆菌病原菌分布及耐药性变迁分析

邓晶荣

[摘要]目的：分析临床分离变形杆菌的耐药性,为临床合理使用抗菌药提供指导。方法：用全自动微生物鉴定分析系统及革兰阴性杆菌鉴定卡对某院2011年1月-2014年12月临床分离的278株变形杆菌进行分析，采用纸片扩散法进行药敏试验；Whonet5.4软件进行数据分析。结果：分离出奇异变形杆菌138株(49.61%)、普通变形杆菌70株(25.14%)，彭氏变形杆菌株39株(14%)，雷极普罗威登斯菌31株(11%)；主要以尿液标本88份(31.65%)为主；变形杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、亚胺培南、复方新诺明、呋喃妥因、环丙沙星均有较高耐药性。结论：变形杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢替坦、氨曲南、厄他培南、阿米卡星十分敏感，是治疗普通变形杆菌的首选药物。

[关键词]变形杆菌； 病原菌； 抗药性，微生物； 药敏实验； 合理用药

变形杆菌属(Proteus)广泛分布于自然界和动物、人类肠道、医院环境中，系人体肠道的正常菌群，是临床标本中分离的常见条件致病菌。是泌尿系统感染的主要病原菌之一，其感染率仅次于大肠埃希菌。可继发于泌尿道感染引起菌血症，还常引起伤口、呼吸道等多种感染。近年来，由于抗生素的频繁应用，变形杆菌属在临床标本中的分离率逐渐增高，且耐药率不断上升，给临床治疗带来了严峻的挑战，已受到临床普遍关注。有关变形杆菌属耐药性及耐药机制的研究国内外均有报道，结果显示其耐药性存在一定的地域差异[1-4]。为深入了解变形杆菌属的临床分布及耐药情况，笔者对2011年1月-2014年12月我院分离的278株4种变形杆菌进行了分析，现将结果报告如下。

1材料与方法

1.1材料实验菌株来自我院检验科微生物室2011年1月至2014年12月分离的所有普通变形杆菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌和雷极普罗威登斯菌共278株，质控菌株:大肠埃希菌(ATCC25922>、铜绿假单胞菌(ATCC27853>由中国医学菌种保藏中心提供。

1.2方法仪器与试剂：全自动微生物鉴定分析系统及革兰阴性杆菌鉴定卡(GNI)，购自法国生物梅里埃公司VITEK-2；自动血培养仪购自美国BD公司BACTEC9120；培养基购自杭州天和生物试剂有限公司；药敏纸片购自英国Oxoid公司。细菌培养鉴定：按照《临床检验操作规程》(第3版)要求进行标本采集、分离[5]。采用自动化仪器进行鉴定。采用标准纸片扩散法进行药物敏感试验[5]，培养基为水解酪蛋白琼脂(MH琼脂)平板，药敏试验药物分别为30 μg头孢噻肟、30 μg头孢他啶、10 μg亚胺培南、30 μg头孢呋辛、75 μg替卡西林、10 μg氨苄西林、30 μg阿米卡星、10 μg的氨苄西林/舒巴坦、5 μg环丙沙星。试验结果的解释参照CLSI2014标准。

1.3统计学方法采用世界卫生组织细菌耐药性监测网提供的WHONET5.6软件进行分析。

2结果

2.1标本来源与分布共分离奇异变形杆菌138株(49.61%)、普通变形杆菌70株(25.14%)，彭氏变形杆菌株39株(14%)，雷极普罗威登斯菌31株(11%)。标本来源：主要为尿液标本88份(31.65%)、伤口分泌物标本81(29.13%)、痰液标本46份(16.54%)、腹水标本15份(5.39%)、脓液标本11份(3.95%)。标本来源构成，见表1。

2.2耐药情况278株变形杆菌对常用抗菌药物的耐药性与敏感性，见表2。从表中可知, 变形杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、亚胺培南、复方新诺明、呋喃妥因、环丙沙星均有较高耐药性(>40%), 对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢替坦、氨曲南、厄他培南、美洛培南 、阿米卡星十分敏感(90%,) 对头孢曲松、头孢吡肟、丙沙星、妥布霉素等药物相对敏感。

2.3耐药性变化观察278株变形杆菌2011-2014年耐药性变化情况,发现对头孢类抗生素耐药率随着时间明显增高,对亚胺培南的耐药率逐渐降低，对喹诺酮类抗生素的耐药率逐渐降低。见表3。

表1　菌株标本来源构成

表2　278株变形杆菌对18种抗菌药物的药敏试验结果

表3　2011-2014年变形杆菌耐药性变化

3讨论

本资料结果显示，2011年到2014年本院检出278株变形杆菌，检出率较高的变形杆菌为奇异变形杆菌、普通变形杆菌，彭氏变形杆菌，雷极普罗威登斯菌，其中，奇异变形杆菌在人体感染性疾病中更为常见,占49.61%。标本主要来自住院患者的尿液、伤口分泌物、痰液、腹水、脓液，本院感染的普通变形杆菌31.65%来自泌尿生殖道标本，明显高于除大肠埃希菌外的其他肠道菌[6]。据Sader等[1]报道，泌尿道感染患者标本分离的病原菌中，变形杆菌属居第3位，仅次于大肠埃希菌和克雷伯菌属。

对278株变形杆菌进行的耐药性分析结果显示，随着抗菌药物的广泛使用，变形杆菌属对多种药物的耐药性表现出逐渐增高的趋势。变形杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、亚胺培南、复方新诺明、呋喃妥因、环丙沙星均有较高耐药性(>40%),均未显示良好的抗菌活性，提示这些药物不能用于变形杆菌所引起感染的治疗；对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢替坦、氨曲南、厄他培南、阿米卡星十分敏感(>90%)。因此,在临床治疗中,可选用第三代、四代头孢菌素与阿米卡星等变形杆菌高度敏感的药物作为首选药进行治疗。罗珊[7]研究显示，氨曲南、氨苄西林/舒巴坦对172株变形杆菌的体外活性较高，耐药率分别为19.64%，23.84%。本组变形杆菌对氨曲南的耐药率为4.5%，低于罗珊的研究结果；对氨苄西林/舒巴坦耐药率为26.8%研究结果接近。对头孢曲松、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、妥布霉素等药物相对敏感。

[参考文献]

[1]Sader HS,Flamm RK,Jones RN.Frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility of Grancm-negative bacteremia isolates in patients with urinary tract infection;results frome United States and European hospitals(2009-2011)[J].J Che-mother,2014,26(3):133-138.

[2]Adamus-Bialek W,Zajac E,Parniewski P,et al.Comparison of antibiotic resistance patters in collections of Escherichia coli and Proteus mirabilis uropathogenic strains[J].Mol Biol Rep,2013,40(4):3429-3435.

[3]白桦，林养，吴春芳．变形杆菌对常用抗生素的耐药性分析[J].检验医学与临床，2010,7(12)：1161-1162.

[4]王绒．变形杆菌菌群分布及耐药性分析[J]．实用医技杂志，2004,11(9)：1818-1819.

[5]中华人民共和国卫生部医政司．全国临床检验操作规程[M]．第3版．南京：东南大学出版社，2006:736-753 ．

[6]叶应妩，王毓三，申子瑜，主编．全国临床检验操作规程[M]．第3版．南京:东南大学出版社，2006：896-897.

[7]罗珊．172株奇异变形杆菌和68株普通变形杆菌临床分布及其耐药性[J]．中国感染控制杂志，2014，(12)：1671-9638．

[作者单位] 重庆三峡医药高等专科学校 医学技术系，404100

·药物与临床·

收稿日期：(2015-07-15)

[中图分类号]R 378

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0090-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.043

[作者简介]邓晶荣(1983-)，女，讲师，研究生。