无张力疝修补术与TAPP治疗腹股沟疝临床疗效观察

张飞，李成华，王矛，卞栋，庄严



无张力疝修补术与TAPP治疗腹股沟疝临床疗效观察

张飞，李成华，王矛，卞栋，庄严

[摘要]目的：探讨经腹腔镜疝修补术(TAPP)的临床疗效，为今后临床上更好的开展治疗提供依据。方法：随机选取我院2014年1月-2014 年12月的40例成人腹股沟疝患者为观察对象，随机分为对照组与治疗组，每组20例。对照组行传统手术治疗，治疗组行TAPP手术治疗。比较2组患者的切口长短、手术时间和术中出血量；患者术后并发症发生情况，并记录2组患者的住院时间。结果：治疗组的切口长短、手术时间和术中出血量、并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；治疗组患者的住院时间亦少于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗组患者总有效率为95.0%；对照组治疗总有效率为 70.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：TAPP治疔成人疝气具有创伤较小、术后恢复快、痛苦小、术后并发症少等优点。

[关键词]疝，腹股沟； 疝修补术； 腹腔镜检查

腹股沟疝，是普通外科常见的疾病[1]。其临床表现主要为站立或在剧烈活动后，腹股沟区可触及包块。其发病率男性高于女性，目前临床中针对疝气首选的治疗方法是手术治疗，但是传统无张力疝修补手术方法会对患者造成较大的创伤，患者术后恢复较差[2]。近年来，经腹腔镜疝修补术(TAPP)正在临床中逐渐的推广应用，该方法创伤小，术后恢复较快。为探讨TAPP治疗效果，更好地进行掌控疝气临床手术有效性和美观性，我们选取了本院收治的40例疝气患者，分别采取传统手术和TAPP手术治疗，并对临床疗效进行观察比较，现将治疗效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2014年1月-2014年12月40例腹股沟疝患者为观察对象，随机分为治疗组和对照组，每组20例。对照组男16例，女4例，平均年龄(52.1±2.1)岁，治疗组男18例，女2例，平均年龄(54.5±1.6)岁。所选患者均符合腹股沟疝气的诊断标准，排除合并有心、脑血管疾病、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者。2组患者年龄、性别间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组：行TAPP手术治疗法。(1)戳孔位置：一般选用3孔.脐孔(1 cm)，及腹直肌下各1个0.5 cm的操作孔。(2)切开腹膜：于内环口上3 cm处切开腹膜，内不超过脐中线，注意保护膀胱和腹壁下动脉。(3)分离疝囊：疝囊突入内环口，小疝囊应尽量完整剥离.为避免术后阴囊血肿，对于与精索粘连致密的较大疝囊宜将其横断，精索都充分“盆壁化”(perietalization)，剥离疝囊时动作应轻柔，防止损伤输精管和睾丸动静脉。分离直疝时将疝囊和腹膜前脂肪完全从直疝三角中分离出来，股疝疝囊位于股环内，(4)补片的平铺和固定:通常选用10 cm×15 cm的补片，根据患者情况进行适当修剪。补片与耻骨梳韧带、联合肌健和腹直肌固定，其中重要的是耻骨结节的覆盖和固定，钉合补片下方时应避开死亡冠、危险三角和疼痛三角区域，钉合上方时应避免损伤腹壁下动脉。对照组：行无张力疝手术治疗法。手术时取腹股沟韧带中点内方2横指处与耻骨结节连线做切口，切开皮肤，分离皮下组织，切开腹外斜肌腱膜、显露精索或者圆韧带后，需在精索或者圆韧带的内前方或者在直疝三角处找到疝囊，然后游离疝囊至颈部，结扎疝囊，网塞补片修补内环口处，平片修铺于精索或者圆韧带下方.逐层缝合皮下组织及皮肤，无菌敷贴覆盖。

1.3观察指标手术过程中，记录切口长短、手术时间和术中出血量；术后观察患者并发症发生情况，并记录两组患者的住院时间。

1.4疗效判定(1)显效：治疗后患者无明显不良反应，临床症状消失体征恢复；(2)有效：患者术后不良反应轻微，无明显后遗症，症状与体征开始好转；(3)无效：患者治疗后临床症状无改善，不良反应发生率高，甚至复发。治疗总有效率=(治愈人数+显效人数)/治疗总人数。分析两组患者的临床数据，包括切口长短、手术时间和术中出血量、住院时间以及并发症发生率。

1.5统计学方法运用SPSS16.0软件进行统计分析，统计方法采用集中趋势指标和离散趋势指标综合进行描述性分析，计量资料对比采用t检验、计数资料采用χ2检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者相关手术指标比较治疗组切口长度、手术时间和术中出血量均低于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)；治疗组患者的住院时间亦少于对照组，差异有统计学意义(P值均小于0.05)。见表1。

±s)

2.22组患者治疗效果比较观察组患者总有效率为95.0%；对照组治疗总有效率为 70.0%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=6.078，P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗效果比较 (n,%)

2.32组患者术后并发症比较治疗组阴囊水肿1例，并发症发生率为5.0% ；对照组有2例阴囊水肿，1例切口感染，术后复发1例，并发症发生率20.0%；治疗组并发症发生率低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(χ2=7.023，P<0.05)。

3讨论

疝在临床上很常见，患者剧烈运动后、腹腔压力升高，会在腹股沟形成明显包块，对该包块进行按压能够使其纳回腹腔，严重时可出现疝内容物嵌顿不能还纳，最终导致肠坏死等严重后果。成人腹股沟疝气的患者是不能自己愈合的[3]。

对疝进行治疗，首选的方法就是手术[4]。传统的手术方法视野开阔，便于操作，但手术切口较长，手术创伤较大，且术中出血相对较多，易导致感染，对术后的恢复有一定的影响[5]。本资料中观察组使用TAPP手术方法进行治疗，该方法近年临床上使用较广。(1)美容效果好，只需在腹壁上戳三个0.5~1.0 cm的小孔。(2)手术创伤小，减少了术后镇痛药物的使用。(3)恢复快，术后住院时间短。(4)保护腹股沟管解剖结构、提睾肌，不会损伤输精管及精索血管、神经，从而避免了缺血性睾丸炎的发生。(5)尤其适用于双侧腹股沟疝，可不增加戳孔而同时修补，微创效果更加明显。(6)复发率低于传统疝修补术。并可以达到高位结扎的目的，手术修复层次少，大大缩短了手术时间[6-7]。本资料结果显示，治疗组患者的切口长度、手术时间及术中出血量均要低于对照组，住院时间亦少于对照组，这也说明了TAPP手术方法治疗的患者受到的创伤较小，对患者的术后恢复也更为有利。本资料中观察组患者总有效率为95.0%，对照组治疗总有效率为70.0%，观察组术后只出现1例阴囊水肿，并发症发生率为5.0%，这也说明TAPP治疗腹股沟疝，其临床效果更加显著，能够对病情行有效的控制。

综上所述，TAPP手术具有切口小、手术时间短、康复快、术后并发症发生率低等优势，临床效果显著，该种方法可加快患者的康复，降低手术对患者的伤害，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1]景恩义，刘雅莉，杨克虎，等.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010,10(7):875-881.

[2]孔智渊.用开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效对比[J].当代医药论丛，2015,13(7):263-264.

[3]吴耀华.腹腔镜下两种术式治疗成人腹股沟疝的临床疗效及心理观察[J].中华疝和腹壁外科杂志，2015,9(2):43-46.

[4]Wang J,Ji G,Yang Z,et al.Prospective randomized, double-blind, placebo controlled trial to evaluate infection prevention in adult patients after tension-free inguinal hernia repair[J].Int J Clin Pharmacol Ther，2013,51(12):924-931.

[5]陈有志，吴家虎.成人腹股沟疝无张力修补与传统手术的对照研究[J].吉林医学，2014,35(3):565.

[6]饶会波.成人腹股沟疝改良TAPP术40例临床分析[J].中国医药指南，2013,11(28):425-426.

[7]王晓明，吕金锋，陈茜.经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝方法[J].医药论坛杂志，2015,36(1):106-107.

[作者单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 普通外科，233000

·临床经验·

收稿日期：(2015-09-01)

[中图分类号]R 656.21

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0052-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.021

[作者简介]张飞(1984-)，男，医师，大学。