劳宫穴温和灸法治疗鹅掌风验案

宋卓原

【摘要】 鹅掌风为真菌感染引起的一种皮肤病，主要表现为皮肤粗糙、增厚、角化、脱屑、皲裂等，常反复发作。在江学勤主任医师指导下，笔者结合病例重点探讨劳宫穴温和灸法对鹅掌风的治疗，对其作用机理进行简要解析，以期为临床治疗该病提供参考。

【关键词】 劳宫穴；温和灸；鹅掌风

【中图分类号】R275.9

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0044-01

患者，男，58岁。初诊日期：2015年7月11日。主诉：双手掌长水疱、鳞屑、皲裂，剧烈瘙痒，时好时坏24年，加重2天，自用中成药外涂后可缓。2日前无明显诱因出现双手瘙痒，夜不能寐，伴双手掌根、腕部水疱形成，自行涂抹达克宁后，手部瘙痒感反加重。现患者双手掌根、腕部对称性水疱，基底红肿，无明显渗出，手掌部皮肤略增厚，局部有皮肤因搔刮后破损结痂。舌淡苔腻，脉缓滑，大便稀溏。诊断：鹅掌风。辨证：湿蕴肌肤。治则：温补阳气，透热泄毒。取穴：双侧劳宫穴，操作：施温和灸法，点燃药用灸条1支，悬灸劳宫20min，施灸药条燃烧端距穴位皮肤3～4cm，局部温度以患者能忍受为度。次日患者复诊，诉手掌瘙痒明显减轻，部分水疱干瘪皱缩。依上法每天治疗1次，连续施灸5次，红肿基本消退。因患者自觉症状减轻，后每隔3日施灸1次，至2015年7月27日，共治疗9次，皮损结痂脱落，皮肤基本恢复正常。嘱患者避免接触碱性水溶液，保持手部干爽，饮食清淡，忌浓茶。随访40天，未复发。

按语：鹅掌风为真菌感染引起的一种皮肤病，主要表现为皮肤粗糙、增厚、角化、脱屑、皲裂等，因手掌粗糙干裂，形如鹅掌得名。中医认为，本病病位在手部皮肤，常因热毒内侵，或正气不足，外受风邪，风湿热邪浸淫肌肤，郁积于手掌而发。郁久化燥，肌肤失养，临床上常湿与燥并见。《素问·玉机真藏论》说：“今风寒客于人……当是之时，可汤熨及火灸刺而去之”；明代楼英在《医学纲目》中如是道：“灸法所以畅达，拔引郁毒，此从治之义，譬如盗人人家，必开门逐之使出，万一门不开而无所主，必伤生乃已。”因此，偏寒者灸可温之，偏热者灸可引郁热外出，无论属于寒湿或湿热证，灸法均适宜使用。劳官穴出自《灵枢·本腧》，《针灸甲乙经》名之五里，《针灸聚英》《针灸大成》《类经图翼》一名五里，一名掌中，亦称其为鬼路。 《十四经要穴主治歌》谓“劳官清心开关窍……鹅掌风证及善笑”。《内经》云“诸痛痒疮皆属于心”，鹅掌风亦可视为心包经湿热蕴久，随本经经络外溢。劳宫穴为心包经荥穴，《难经·六十八难》提出“荥主身热”，对于偏湿热者，艾灸劳宫穴可透热泄毒，开肌肤毛窍以燥心包经之湿，达到贯通经络作用。《灵枢·邪气脏腑病形篇》载“荥输治外经”，鹅掌风病位在手部皮肤，属外经病变。心包经入掌中，“腧穴所在，主治所在”，在劳宫穴施灸，对于偏虚寒者，可温补阳气，滋养阴血，促进局部气血运行，标本兼治，扶正祛邪。而在施灸时间内，温和灸表现为相对平稳的温度上升，相对于隔物灸及直接灸法来说，能对穴位产生较稳定的物理温热作用，达到对穴位良好温和的刺激。有研究表明艾烟对不同的皮肤真菌有抑制作用，艾燃烧产生的红外线能纠正病理状态下的能量代谢紊乱。由此推论，劳宫穴温和灸法对鹅掌风的治疗具有确切疗效。

4 讨论

顽固性呃逆的发作往往是疾病进行性发展的一种征兆，具有发作频繁、症状顽固、持续时间长、难以缓解、易反复的特点。严重顽固性呃逆可诱发通气功能障碍、急性心脏病、引起误吸等严重并发症。临床上通常以对症处理为主，但疗效并不理想。本案例李柳宁教授以旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤口服，配合针刺及及耳穴掐按治疗一例肿瘤相顽固性呃逆取得理想的效果，这与既往单独中药汤剂、针刺或者穴位治疗等相关研究的结论是一致的，但疗效更优。正如王忠所说，个案报道注重观察病人的主观感受和动态、个体、系统的诊疗思路，它蕴含了具有普适性的一般原理，既记载了医家辨证论治、遣方用药的经验，也反映了医家的学术思想和创新，通过对中医理、法、方、药的综合应用，充分体现中医整体化思维模式和个体化辨证论治的精神，值得推广。