心梗患者的“康复运动处方”

车琳

运动康复的适应人群

适合开展心脏运动康复的患者主要包括：心肌梗死患者（ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）、行冠脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入术后的患者、稳定性心绞痛患者、行心脏瓣膜修复术或置换术的患者、心脏移植患者、稳定的心力衰竭患者等。

相反，严重心绞痛、失代偿性心力衰竭、未控制的心律失常患者，以及运动试验期间出现严重缺血、左室功能障碍或心律失常的病人等，则不宜进行运动康复。

心脏运动康复3个时期

心脏运动康复一般分为急性期、恢复期和维持期，不同时期的康复特点和运动要点都各不相同。

1. 急性期：指严密监护下的住院期康复计划，目的是尽快让患者从急性心血管事件或心脏手术中安全恢复。一般持续7～14天，以预防褥疮、坠积性肺炎和血栓栓塞为主。急性期康复活动强度较低，主要形式有床上的被动关节活动、床边踏步、病房行走等。

2. 恢复期：指出院后的康复期，时限由危险分层和所需的监控来决定，一般持续3～6个月，多在有康复设施的门诊进行，也可到康复医院进行。

3. 维持期：这个阶段继续进行耐力训练和危险因素控制。

心脏运动处方的4个维度

运动处方中一般应包括运动方式、强度、时间、频率等4个方面。

心脏运动康复的运动方式主要以骑自行车、慢跑、散步为主，维持期还可以选择自己感兴趣的运动如爬山、划船，以及各种有音乐伴奏的有氧健身操等。

运动强度是心脏康复的核心，依据患者心肺运动实验的无氧代谢阈值（AT）结果来设定。比AT负荷低10瓦的负荷作为运动强度，换算成心率，作为患者自我控制强度的方法。运动时心率可接近此目标心率，但是不要超出，以防意外。

运动时间方面，在医院监测下的有氧运动时间是20分钟。如果在家，慢跑需15～30分钟，散步要30分钟到1个小时。一开始如不能坚持完成规定的时间，可以分段完成，但每一段至少在10分钟以上，中间可以稍事休息（最好不完全停下来）。

运动频率应保持每周3～5次，持之以恒才能达到理想效果。

以个体感受来衡量运动是否适量

上述运动强度和时间只是一个“均码”，而具体到每一个个人时，还是应具体评估，最重要是做到“适量”。

“很多心梗康复者在使用运动处方时，最常犯的错误是‘过犹不及。”运动量适宜有四条标准：一是运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话。二是运动结束，心率在休息后5～10分钟恢复。三是运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好。四是无持续的疲劳感，或疲乏、肌肉酸痛，但短时休息可消失。如果运动结束后心率在休息10～20分钟都难以恢复，或者出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳，则属于运动量过大。

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绝对卧床反而更易引起并发症

一些患者所认为的“严格卧床休息和限制运动”的康复方式，实际上，对于身体机能的恢复反而十分不利。研究显示，卧床休息20天，体力工作能力减低20%～25%；卧床休息7～10天，循环血容量减少700～800毫升，会出现反射性心动过速和直立性低血压，患者会心慌、头昏，自认为病情加重，更不敢起床活动。血容量减少会增加血黏度，容易发生血栓栓塞；胸腔活动降低，肺的换气功能和清除分泌物的能力降低，容易发生肺炎等合并症。