老年乳腺癌不可忽视

俞乔

乳腺癌并非年轻女子的专利

在上海、北京等大城市，乳腺癌的发病率已经居女性恶性肿瘤的第一位。45～55岁是乳腺癌高发年龄。因乳腺癌的发生与体内雌激素水平相关，很多人都认为，女同志绝经后，雌激素水平明显降低，应该不会发生乳腺癌。然而医学统计的数据却让人吃惊。有报道，全球1/3的乳腺癌患者在65岁以上。我国目前乳腺癌的中位发病年龄在45岁，但据2014年上海地区乳腺癌流行病调查数据显示：中位发病年龄上升为近50岁。因此对老年乳腺癌的状况不可忽视。

此外，乳腺癌早期没有明显症状，老年人通常又不太重视体检。在临床中，有的人发现肿块1天就到医院就诊，也有的病人发现肿块6年，肿瘤长到4～5厘米，才到医院就诊，故老年人就诊时病期大多较晚。

老年乳腺癌的特点

很多老年妇女在呼吸系统、心血管系统、神经系统、精神系统等患有疾病、加之器官功能下降，导致老年乳腺癌的患者多伴有高血压、糖尿病、骨质疏松、心脏病等一种或多种疾病。概括来说，老年患者的身体状况多有以下特点：一是杂，多种基础病并存。二是弱，机体功能较弱。三是怠，对事物反应的敏感力下降，对治疗的理解及执行能力差。

在发病方面，老年乳腺癌患者主要有4个特点：一是慢，因老年自身代谢能力的下降，对自身身体状况的变化反应慢，肿瘤的进展也慢；二是高，老年乳腺癌中，激素依赖性肿瘤的比例高，大多数人采用内分泌治疗；三是少，因身体功能不足或器官基础病，治疗的手段较年轻人简单；四是长，老年乳腺癌的生存期普遍较长，上世纪有研究表明，在自然死亡的女性人群中，有超过1/3的妇女患乳腺癌。临床实践也证明，近1/3的老年乳腺癌死于其他疾病。

年龄是决定方案的因素之一

乳腺癌是一个预后较好，患者生存期相对较长的疾病，为获得最长生存期，规范化综合治疗是年轻乳腺癌患者的必然选择。手术、放疗、化疗、内分泌治疗、射频治疗、分子靶向治疗，对于60岁以下的乳腺癌病人，大多数中晚期患者要经历3种以上的治疗。60～70岁的病人，只要身体情况允许，也可能会在术后，被要求做放疗和化疗。80岁以上的老人，则更加强调安全，除少部分身体较好的进行手术外，大多数病人采取内分泌治疗、口服化疗药、分子靶向治疗等对副作用小、相对安全的疗法，尽量不改变病人的生存状态和生活状态，不给病人增加痛苦。

70～80岁以上的老人，医生的治疗干预更加个性化，大多采取对病人影响较小的治疗方案，尽量不改变病人已经适应的生活状态，减少因治疗带来的痛苦和不适。根据患者的年龄、身体状况，是否合并基础病，医生要对老年病人的预期生存做出评估。同时，对肿瘤的生物学行为进行评估。通过影像学检查、临床体检、病理分析，确定乳腺癌的分期，对疾病的预后做出评估。通过对两者的权衡，制订出合理的方案。

每一种基础病都会影响到治疗

70岁以上的老年人大多合并有2种以上慢性病。张阿姨本身有高血压、糖尿病，平常控制得比较平稳。住院后一着急，血压升上去了，血糖也高了。她急切地要求医生不管这些，抓紧做手术。医生却没有同意，坚持要把血压和血糖控制平稳了才手术。原因在于老年人的基础疾病，心脏、肝肾等脏器的疾病以及贫血、高血糖、心功能不全、脑梗等全身疾病都会增加治疗的风险。血糖控制不好，不仅会增加麻醉、手术的风险，影响手术切口的愈合，也会增加放疗者放射性肺炎的几率。在肿瘤治疗前，控制好基础病十分必要。在治疗中，也避免使用可能加重基础病的药物，而选择更加安全有效的药物。

内分泌治疗最受青睐

乳腺癌的发生发展与雌激素水平关系密切。70岁以上的乳腺癌病人中，只有很小一部分病人会接受化疗或放疗，内分泌治疗的比例则要大得多。医生会对所有的肿瘤病人进行病理组化检测，激素受体阳性的患者要接受内分泌治疗。老年人孕激素雌激素受体水平高，内分泌治疗有效率高，毒副作用小，病人依从性好，在老年乳腺癌综合治疗中占有重要地位，但只有激素受体阳性者才能接受内分泌治疗。有些老年乳腺癌患者，癌肿过大，但又不能接受化疗，也可以先做内分泌治疗，待肿瘤缩小后，再考虑手术的可能性。

内分泌治疗通过药物降低体内雌激素水平或阻止雌激素发挥作用，使其不能促进肿瘤的生长。绝经前的女性，体内雌激素通过雌激素受体促进乳腺癌的发展，内分泌治疗药物作用的机理类似于“抢车位”，提前抢占雌激素受体，使雌激素孤掌难鸣，失去功能。而老年女性绝经后，卵巢不再分泌雌激素，内源性雌激素主要由雄激素在芳香化酶的作用下转合而来。内分泌治疗用药物抑制芳香化酶的功能，雄激素则不能转化为雌激素，维持体内较低的雌激素水平，从而来抑制肿瘤的发展。

常见误区：老年人选择保乳增加复发风险

邻床的陈阿姨，发现乳腺肿块当天就到医院来就诊，确诊为早期乳腺癌，早期，肿瘤小于2厘米，没有转移病灶。医生建议她可以做保乳治疗。可陈阿姨和她的家人坚持要求做乳房根治术。他们认为陈阿姨年龄大了，体型已经不重要，不能为了好看，暂时保住了乳房而增加转移和复发的风险。又听说保乳的病人通常都要再接受放疗，家人都不希望她为此多受折磨，只求医生尽快一切了之，保命要紧。

这其实是老年乳腺癌病人的一个常见的误区。在国外，有相当一部分的老年乳腺癌患者愿意接受保乳治疗。其实对于早期局限性乳腺癌患者，保乳手术和扩大根治术的安全性是一样的，并没有加大复发的风险。对于一般病人，保乳术后会被要求做放疗，而老年人通常手术后局部复发率很低，多不需要再接受放疗。而乳房扩大根治术，手术创伤大，病人痛苦，乳房的缺失也会成为遗憾。目前在国内，越来越多有保乳适应证的老年乳腺癌病人同意接受保乳治疗。

心态调节是良好预后的关键

1. 亲情是一剂良药

老年人最怕的是生病和孤独，患了恶性肿瘤，对疾病和治疗的恐惧更加重了心理阴影，这个时候，家人的陪伴尤其重要。在与医生的沟通中，家人也是非常重要的角色。治疗前，医生要了解病人的既往病史和身体状况，年长者往往记忆模糊或叙述不清，特别是在得知自己患肿瘤后，很难保持之前的清醒状态。因此病人病情的进展，治疗方案的确定，经济上、心理上的支持，治疗中亲人的陪伴可以提升病人的安全感，减轻病痛和不适，良好的心情也有利于康复。出院后饮食的搭配，康复后的居家生活，都离不开家人的支持。

2. 老年难得是糊涂

20年前有位女病人因乳腺癌在江苏省肿瘤医院接受治疗，刚开始非常绝望，痛不欲生，在医生和家人的支持下，渐渐回归了正常生活，出院后结婚，工作，生孩子，孩子上大学后，近期又带着孩子来看望当年的主治医生。从她的言行举止和生活状态中，完全看不出是一个曾经患癌的病人。她的经验是，要忘记自己是个乳腺癌患者，要像正常人一样地快乐生活。

乳腺癌是通过规范治疗后生存期比较长的一类疾病。有很多人过了二三十年，依然生活得很好。通常阳光自信，性格开朗，坚持适度运动，家庭和谐的乳腺癌患者更容易长期生存。