基于相对贴近度的分档法在放射卫生监督工作质量评价中的应用

倪德友孙齐蕊孙爱峰（四平卫生学校 吉林 四平 6000）（吉林大学公共卫生学院 吉林 长春 00）（白城市卫生急救中心 吉林 白城 7000）

基于相对贴近度的分档法在放射卫生监督工作质量评价中的应用

倪德友1孙齐蕊2孙爱峰3
（1四平卫生学校 吉林 四平 136000）（2吉林大学公共卫生学院 吉林 长春 130021）（3白城市卫生急救中心 吉林 白城 137000）

放射卫生监督是指依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》等法律法规，对放射诊疗机构、放射卫生技术服务机构以及从业人员进行监督检查，依法查处违法违规行为，是卫生监督的一个重要组成部分。随着公众认知水平和维权意识的不断提高，卫生监督机构要按照相关要求，更好地开展职业与放射卫生监督工作。

放射卫生；监督；放射卫生技术服务机构

1.引言

汪莹等[1]运用Topsis法综合评价2015年某市21个区县放射卫生监督工作质量，仅仅给出各区县放射卫生监督工作质量的排序。由于原文所计算得到的相对接近程度Ci在0～1之间，所以可以运用秩和比法综合评价方法之分档法[2]进行统计分析，对不同区县21个区县放射卫生监督工作质量进行聚类分析，为提高各区县放射卫生监督工作质量提供可靠的依据。

2.资料与方法

2.1 资料来源

根据2015年某市21个区县放射卫生监督工作质量10个评价指标的观测值，以运用Topsis法计算各区县相对接近程度Ci（见表1）为基础资料进行聚类分析。

表1 某市各区县放射卫生监督工作质量的相对接近程度和排序

2.2 统计方法

应用基于秩和比的分档法[2]的基本原理，对反映2015年某市各区县放射卫生监督工作质量的综合指数相对接近程度进行统计分析。

3.结果

经计算，相对接近程度的均数x-=0.7543，标准差s=0.1947，x-＞2s，说明相对接近程度观测值呈正态分布[3]，按x-+u s法进行分档处理。试分三档，所得排序和分档结果见表2。

表2 某市各区县放射卫生监督工作质量的排序与分档

经Levene方差齐性检验表明上表中各等级Ci观测值总体方差之间差异无统计学意义（F=2.4748，P=0.1123），ANOVA检验表明各等级Ci观测值总体均数之间的差异具有高度统计学意义（F=102.1732，P=1.49342E-10），Bonferroni法检验表明各档Ci观测值总体均数两两之间的差异均有统计学意义（P<0.0167）。因此，表2为最佳分档。

4.讨论

放射卫生监督是指依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》等法律法规，对放射诊疗机构、放射卫生技术服务机构以及从业人员进行监督检查，依法查处违法违规行为[4]，是卫生监督的一个重要组成部分。随着公众认知水平和维权意识的不断提高，卫生监督机构要按照相关要求，必须研究法律法规和制度，做到依法履职，不断转变工作模式，创新放射卫生监督工作机制，规范执法行为，做好痕迹执法，加强事中事后监管，更好地开展职业与放射卫生监督工作。

汪莹等[1]以放射诊疗设备、放射工作场所、放射工作人员职业健康监护等检查表为基本依据，以放射诊疗单位许可率、放射诊疗设备许可率、放射诊疗场所防护检测率、放射诊疗设备状态检测率、放射诊疗设备的稳定性检测率、放射工作人员持证率、放射工作人员培训率、个人剂量监测率、职业健康检查率、监督覆盖率等作为评价指标，应用Topsis法评价获得的2015年某市21个区县相应指标观测值，对各区县放射卫生监督工作质量进行排序。

但是，在实际工作中，往往需要对不同地区放射卫生监督质量进行分类（聚类）分析，以便为提高本地区各区县放射卫生监督工作质量提供可靠的依据。由于计算得到的反映放射卫生监督质量的综合指数相对接近度Ci越大越好，且取值范围在0～1之间，因此，可应用基于秩和比的分档法的基本原理，对2015年某市各区县放射卫生监督工作质量进行聚类分析。

本文应用分档法处理表1资料，由于相对接近程度观测值呈正态分布，因此可按x-+us法进行分档处理，否则应采用线性切割法[5]进行合理分档。分档处理时，往往有多种符合最佳分档的等级划分结果，这要求管理者要根据评价对象的数量多少，合理划分等级数量，一般评价对象数量越多要求划分的等级数量越多。本文将各区县放射卫生监督工作质量分为三个等级，完全符合最佳分档的基本原则：即每档至少2例，尽量多分几组，充分利用“以下”“及以上”作调整，使各档之间方差齐，总体均数和两两之间的差异具有统计学意义。由表2可以看出，D、L、S、C、J、A和I区县放射卫生监督工作质量属于“下”等级，G、O、N、Q、H、R、F、K和E区县属于“中”等级，B、M、P、T和U区县放射卫生监督工作质量最优，属于“上”等级。

值得注意的问题是，应通过专家咨询、论证选取更具代表性的反映放射卫生监督工作质量的评价指标，以更好地评价放射卫生监督工作质量。当比较组数量较少时，应将计算得到的相对接近程度观测值应用基于秩和比的可信区间法[2]进行两两比较，以综合评价两两比较组之间放射卫生监督工作质量的差异是否具有统计学意义。由于Topsis法计算得到的相对接近度能充分利用原始数据提供的信息，可以避免应用传统秩次转换所丧失的信息，此时再利用分档法或可信区间法进行综合评价，获得的评价结果和结论相对较为客观而真实。

要切实解决放射卫生监督工作中存在的问题。要不断提高被监督单位履行法定义务的过程。医疗机构往往将医疗服务质量和效果作为首要目标，放射诊疗机构要履行好放射卫生相关的法律法规明确规定的相关义务。要不断提高卫生监督机构的执法能力。监督体制机制改革后，非专业背景的监督员可能担当执法者，且有的放射卫生监督员分管多项工作，有待提高其执法的力度、处罚的力度、发现和纠正问题的力度，同时要加强职业与放射卫生监督的制度、能力和诚信机制建设，充分利用“互联网+”宣传职业与放射卫生监督法律法规，不断提高放射卫生监督质量。

《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》和卫生计生综合监督领域《开展随机抽查规范事中事后监管的实施方案》是我国深化行政体制改革，加快政府职能转变，进一步推进简政放权、放管结合、优化服务的重要举措。随着“双随机”抽查和事中事后监督管理机制的实施和逐步规范，应采用适宜的统计方法定量评价不同时期不同地区放射卫生监督工作质量。在应用Topsis法客观公正地对某市各区县放射工作质量进行排序分析的同时，应用基于秩和比的分档法或可信区间法同时对其进行综合评价，比文献[1]提供了更为丰富的信息和相对较为客观而真实的评价结果，为更好地指导和提高区县开展放射卫生监督工作及其质量提供重要的理论基础和数据支持。

[1]汪莹，于信波，阮水富，等.运用Topsis法对放射卫生监督工作质量进行多指标综合评价[J].中国卫生监督杂志，2016，23（3）：228-231.

[2]孙爱峰.秩和比法在不同地区人体蛔虫感染现状调查结果综合评价中的应用[J].中国医药指南，2011，9（31）：226-227.

[3]高儒，孙爱峰，孙齐蕊.秩和比法在传染病防控综合保障能力综合评价中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（1）：119-121.

[4]国家卫生计生委人事司组织编写.国家卫生计生委工作人员必备手册[M].北京：中国人口出版社，2014.

[5]王红，孙爱峰.秩和比法在吉林省2010¯2012年孕产妇死亡率综合评价中的应用[J].中国妇幼保健，2014，29(30)：4920-4921.

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1009-5624（2016）06-0168-03