51例晚期乳腺癌化疗患者护理体会

刘梦丽，迟　云秦皇岛市第二医院，河北秦皇岛066600



51例晚期乳腺癌化疗患者护理体会

刘梦丽，迟云
秦皇岛市第二医院，河北秦皇岛066600

目的：探讨晚期乳腺癌化疗患者的护理方法。方法：对51例患者给予心理护理、化疗护理、饮食护理等护理措施，观察治疗完成情况。结果：本组51例患者在护理人员的精心护理下均顺利完成了化疗。未出现严重的睡眠障碍、情绪障碍、肩关节功能障碍等不良反应及其他并发症。结论：心理护理、化疗护理、饮食护理等护理措施有助于晚期乳腺癌化疗的顺利完成。

乳腺癌；晚期；化疗；护理

近年来，我国乳腺癌发病率逐年增高，以每年3%～6%的速度递增，发病日趋年轻化，发病年龄比西方国家平均提前10～15年［1］。约半数患者在积极治疗后仍出现远处转移。晚期乳腺癌不易治愈，主要的治疗目的是使症状得到缓解和改善乳腺癌患者的生活质量。研究表明，合理有效的护理措施有助于缓解患者的痛苦，改善生活质量［2-3］。现结合临床工作就乳腺癌化疗患者的护理体会浅谈如下：

1　资料与方法

1.1临床资料以2012年至2014年在秦皇岛市第二医院就诊的51例经病理诊断为晚期乳腺癌女性患者为观察对象，年龄29～70岁，平均49岁；未绝经者31例，已绝经者20例；病理分型：浸润性导管癌36例，浸润性小叶癌5例，原位癌5例，髓样癌5例；初治10例，复治41例。

1.2纳入标准纳入：1）均经超声、CT、MRI或病理等确诊者；2）化疗方案均采用环磷酰胺联合甲氨蝶呤及氟尿嘧啶，28天为1个周期；3）患者体质好，预计生存期大于6个月者；4）符合知情同意原则。

1.3排除标准排除：1）不符合纳入标准者；2）中途脱落或放弃治疗者；3）临床资料收集不完整者。

1.4护理方法

1.4.1心理护理1）掌握患者的心理变化。护理人员应及时给予患者有效的心理疏导，帮助患者克服心理障碍，鼓励其调整心态，坦然面对现实［4］。2）护士在患者面前自始至终都要表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度，为患者提供良好的心理支持［5］。3）充分发挥家属的作用。家属的心理状态会对患者造成不同程度的影响。护士通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态。让他们在陪伴亲人时配合护理人员做好患者的心理护理，减轻其心理压力。4）心理干预：交谈法和冥想放松法是行之有效的心理干预措措，前者通过向患者介绍乳腺癌化疗的重要性及必要性，化疗药物的治疗作用及副作用，此外，还可邀请化疗效果明显的同病患者介绍体会［6］。后者通过语言引导并辅以音乐背景，使患者通过冥想从而放松身心，配合医护。

1.4.2化疗护理

1.4.2.1化疗药物输注过程中的护理由于化疗药物对机体正常细胞也有杀伤作用，以致化疗药物的有效剂量和中毒剂量相当接近，同时也由于化疗本身能抑制宿主的免疫功能，当所用药物的免疫抑制作用超过抗肿瘤作用时，可对主要器官产生不可逆转的损害，所以必须严格遵医嘱给药，严格掌握给药的剂量及输入时间。先注射甲氨蝶呤，6小时后再注射环磷酰胺和氟尿嘧啶，以取得药物协同作用。环磷酰胺快速滴入，甲氨蝶呤输注4小时，氟尿嘧啶应用输液泵24小时匀速输入，每输入2种化疗药物之间用生理盐水或5%葡萄糖注射液冲输液管。化疗药物输完后用生理盐水或5%葡萄糖注射液冲管后方可拔针。输液时选择粗而直并且近心端静脉，避开关节和手背，不在患侧肢和下肢输入化疗药物，不在同一部位反复穿刺。

1.4.2.2化疗药物外渗的预防在化疗过程中化疗药物渗漏可造成软组织及皮肤炎症反应，严重时可危及患者的生命。研究表明，发生化疗药物外渗有以下3个方面原因［7-8］。1）药物方面的因素：药物渗透压以及影响组织代谢，极易引起化疗药物外渗；药物浓度较高或者酸碱度，可刺激血管局部，导致血管硬化、瘪陷或丧失弹性，血管的脆性以及通透性增加，从而增加渗漏风险。2）血管方面的因素：部分老年患者由于生理性退化，导致血管脆性增加以及皮肤松弛，从而引起药物外渗。3）其他因素：部分患者由于经常输液，导致血管通透性增加，当上游血管受到被动压迫时，血管阻力增加，发生药物外渗［7］。针对化疗药物发生渗漏的原因，护理人员应做好以下工作：1）加强化疗前宣教，让患者及家属充分了解化疗药物的药理作用和药物外渗的危害，提高防范药物外渗的意识；2）提高护理操作技术，加强护理管理，计划性的选择穿刺血管，严格执行用药规程，用生理盐水建立静脉通路，确保通畅后再输入化疗药物［9］。

1.4.3饮食护理1）化疗前：均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类米饭、面食、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶及豆制品类以及少量油脂类五大类食物。每日4～5餐，加餐以水果为主。化疗前一天进食低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的食物，如：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。2）化疗中：要求进低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质食物：以谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉，大豆或蛋清。如果化疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁等。3）化疗后：化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、馒头、包子、肉类、蛋类、土豆、香蕉、果酱等。少吃多餐、适当运动，用酸奶替代牛奶，以免腹部胀气。

2　结果

51例患者在护理人员的精心护理下均顺利完成了化疗，在护理过程中均未出现严重的睡眠障碍、情绪障碍、肩关节功能障碍等不良反应及并发症。

3　体会

对晚期乳腺癌患者而言，经历了长时间的综合性治疗，身心受到了极大的痛苦。给患者一个整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，可使患者在生理、心理愉悦。化疗本身是把“双刃剑”。它在消灭癌细胞同时，自身的毒副作用也比较强烈。以致接受过化疗的患者出现不同程度的消化功能障碍、炎症反应、骨髓抑制、心脏毒素、免疫力下降等副作用。这些现象的出现让许多患者的心理产生一系列的抵触反应。护士全程进行心理支持，发现患者在治疗过程中出现的不良反应，及时向医生报告，以便医生及时对症治疗，优化治疗方案，提高患者的生活质量，延长其生存时间。

［1］王艳华，阎成美，黄丽婷，等.乳腺癌住院患者疾病不确定感与希望的相关性研究［J］.护理学报，2007，14（1）：15-17.

［2］廖莎.晚期转移性乳腺癌的皮肤护理［J］.湖南中医杂志，2008，24（6）：73-74.

［3］孙燕，石远凯.临床肿瘤内科学手册［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2007：425-435.

［4］冯书哲.乳腺癌20例围术期的心理护理［J］.中国现代药物应用，2009，3（22）：165-166.

［5］罗金林，梁玉.乳腺癌162例术后化疗期间的心理干预及护理［J］.慢性病学杂志，2010，12（4）：376-377.

［6］侯冬梅.乳腺癌术后化疗的心理护理［J］.中国实用医药2010，5（32）：176-177.

［7］宋存花.乳腺癌术后化疗患者的心理护理［J］.中国中医学现代远程教育，2009，7（7）：69-70.

［8］任宏飞.例乳腺癌化疗病人预防静脉炎的循证护理［J］.护理研究，2013，27（7）：668-669.

［9］张玉梅.12例乳腺癌术后蒽环类药物化疗渗漏损伤原因分析［J］.吉林医学，2010，31（12）：1603-1604.

Nursing Experience for 51Patients with Breast Cancer at Advanced Stages Undergoing Chemotherapy

LIU Mengli，CHI Yun
Qinhuangdao Municipality the Second Hospital，Qinhuangdao 066600，China

Objective：To explore nursing methods of the patients with breast cancer at advanced stages undergoing chemotherapy.Methods：All 51 patients accepted nursing measures including psychological care，chemotherapy care，diet care and others，treatment completion was observed.Results：All the patients finished chemotherapy under the nurses'meticulous care.No severe sleep disorder，emotional disorder，shoulder joint functional disorder and the complications happened.Conclusion：Nursing measures including psychological care，chemotherapy care，diet care and so on are helpful to complete the chemoterhapy of the patients with breast cancer at advanced stages smoothly.

breast cancer；at advanced stages；chemotherapy；nursing

R473.6

B

1004-6852（2016）06-0137-02

2016-02-02

刘梦丽（1974—），女，副主任护师。研究方向：癌症晚期患者的护理。