中医药联合体外震波碎石治疗肾结石160例

宋广智，袁海霞武威市人民医院泌尿外科，甘肃武威733000



中医药联合体外震波碎石治疗肾结石160例

宋广智，袁海霞
武威市人民医院泌尿外科，甘肃武威733000

目的：观察中医药联合体外震波碎石治疗肾结石的临床疗效。方法：将320例肾结石患者随机分为观察组和对照组各160例，2组均采用体外震波碎石术治疗，观察组同时给予石苇排石汤，1剂/d，连续治疗14天。结果：总有效率观察组为98.13%，对照组为90.63%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组人均碎石次数为（1.34±0.32）次，平均排石时间为（4.58±2.05）天；对照组人均碎石次数为（1.98±0.85）次，平均排石时间为（8.25±2.46）天。人均排石次数、平均排石时间2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医药联合体外震波碎石治疗肾结石疗效显著，可减少排石次数，缩短排石时间。

肾结石；中医药疗法；体外震波碎石术

肾结石是好发于青壮年的泌尿系统常见疾病，男性多于女性。近几年，我国泌尿系统结石的发病率明显增高［1］，临床研究也在不断进步，治疗方法越来越成熟，中西医结合的疗法越来越得到认可。近年来，笔者采用中医药结合体外震波碎石治疗160例肾结石患者，临床疗效显著，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2012年3月至2014年12月就诊的320例肾结石患者随机分为2组。观察组160例，其中男108例，女52例；年龄18～65岁，平均39.5岁；病程7天至8年，平均2.3年；结石最小0.9 cm×0.6 cm，最大2.0 cm×1.9 cm；单发性肾结石33例，多发性肾结石127例；结石部位在肾盂101例，肾盏59例。对照组160例，其中男110例，女50例；年龄18～65岁，平均年龄38.9岁；病程7天至7年，平均2.1年；结石最小0.8 cm×0.5 cm，最大2.0 cm×1.8 cm；单发性肾结石38例，多发性肾结石122例；结石部位在肾盂99例，肾盏61例。2组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）符合肾结石的诊断标准［2］者；2）中医辨证为石淋，证属下焦湿热型［3］者；3）无中度以上肾积水者；4）签署知情同意书者。

1.3排除标准排除：1）结石直径大于2 cm者；2）下尿路梗阻，尿路炎症及全身感染者；3）肾血管疾病或肾位置过高者；4）合并心脑血管、肝、肾、造血系统疾病、肿瘤等严重疾病以及精神病者；5）肥胖及超声定位困难者；6）近期接受过大型手术者。

1.4治疗方法2组均给予体外震波碎石术，所用仪器型号为HB-ESWL-VG。治疗时患者仰卧位，使用B超定位，治疗1～2次，2次间隔时间为7～10天，碎石机工作电压为10～13 kV，每个结石冲击2 000～2 500次。碎石后给予解痉止痛药、补液等治疗，并嘱患者多饮水，多排尿。观察组同时加用石苇排石汤：石苇30 g，瞿麦15 g，车前草15g，金钱草30g，海金沙30 g，鸡内金10g，生黄芪30g，木香10g，牛膝12 g，三七粉（冲服）5 g，甘草9克。1剂/d，水煎分4次服，每次150～200 mL。服药14天后评价治疗效果。

1.5疗效标准参照文献［4］拟定疗效标准。治愈：结石排出，临床症状全部消失，B超或X线检查结石阴影消失。有效：临床症状消失，B超或X线检查发现结石残留。无效：无结石排出，B超或X线检查结石位置及数量并未改变。

1.6统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用（s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效观察组治愈145例，有效12例，无效3例，总有效率98.13%；对照组治愈96例，有效49例，无效15例，总有效率90.63%。2组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2排石情况观察组人均碎石次数为（1.34± 0.32）次，平均排石时间为（4.58±2.05）天；对照组人均碎石次数为（1.98±0.85）次，平均排石时间为（8.25±2.46）天。人均排石次数、平均排石时间2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

肾结石的治疗方法主要有补液、止痛、抗炎、解痉、手术治疗等等。结石的大小起到一定的决定作用，一般小于0.5 cm的结石在一定条件下可以排出，如果结石直径大于1 cm一般无法自行排出，或者结石为多角，表面粗糙，也很难自行排出。在临床实践中，对于采取保守治疗的患者，如果3～6个月还是无效，或伴有明显感染、梗阻者，必须考虑手术治疗。

体外震波碎石术是治疗尿路结石的一种较理想的方法，采用X线与B超的双定位系统，极大地提高治疗的临床效果，术后并发症少，在临床应用中具有相当的优势［5］。但是，该法也有很多缺点，如结石不易被完全清除、易复发等，肾结石术后排净率不容乐观［6-7］。更为严重的是，体外震波碎石术使周围组织不可避免的受到损伤，同时术后产生的大量碎石屑易堆积于细小的输尿管，影响了排泄过程，从而引起感染、肾盂积水、肾绞痛、血尿、肾功能不全等多种并发症［8］。所以，利用体外震波碎石术的优势，规避其缺点就是临床实践的一个新课题［9］。

肾结石的病因从中医角度来看，多为湿热下注、灼炼津液，继而尿中杂质聚而成石，属于中医“石淋”“淋证”“尿血”“腰痛”等范畴。《医宗必读》曰：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成。”湿热蕴结当以清热通淋。本研究所用石苇排石汤中药物组成以利尿通淋药为主。现代药理研究表明，金钱草可通过增加输尿管动作电位、增强输尿管蠕动力从而有利推动输尿管结石下降［5］；瞿麦、车前草清利膀胱湿热；鸡内金磨谷消积，木香行气止痛；黄芪补脾升阳，可使气血旺盛，正气充足，有利于结石排出；牛膝引药下行，以利结石排出；三七化瘀止血定痛，有止血不留瘀的特点，对碎石后造成的皮损、血尿有着很好的防治作用；甘草不但调和诸药，而且对输尿管平滑肌有松弛作用，因此可增强输尿管蠕动，加快结石排泄。方中诸药配伍，共奏通淋排石，清热利尿之功。

综上所述，中医药联合体外震波碎石治疗肾结石可提高临床疗效，减少排石次数，缩短排石时间。

［1］李红霞，马金荣，时忠霞，等.中西医结合治疗肾结石疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（4）：393-394.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：679.

［3］杨成.中药联合体外震波碎石治疗肾结石疗效观察［J］.亚太传统医药，2013，9（6）：144-145.

［4］王战平.体外震波碎石术联合中药治疗肾结石的临床观察［J］.当代医学，2012，18（21）：91-92.

［5］张帆，张大亮.体外震波碎石结合中医辨证治疗肾结石的疗效观察［J］.西部医学，2011，23（1）：73-74.

［6］覃沃浩，刘杰中，梁其仲，等.体外震波碎石与输尿管镜弹道碎石术治疗下尿路结石的疗效比较［J］.吉林医学，2012，33（21）：4521.

［7］杨怀宝，王嘉琼.体外碎石配合中西医结合治疗159例肾结石疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2011，32（6）：38-39.

［8］周军，韦桂宁，吴超伟，等.复方金钱草颗粒对肾结石的影响及其利尿、解痉、抗炎作用［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（18）：216-219.

［9］李树年，刘志，丁建华.化石通淋汤治疗尿石症58例［J］.辽宁中医杂志，2011，38（1）：91-92.

Traditional Chinese Medicine Combined with ESWL in Treating 160 Cases of Renal Calculi

SONG Guangzhi，YUAN Haixia
Urology Department of Wuwei Municipality People's Hospital，Wuwei 733000，China

Objective：To observe clinical effects of traditional Chinese medicine combined with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）in the treatment of renal calculi.Methods：All 320 patients were randomized into the observation group and the control group，160 cases each group，both groups were treated by ESWL，and the observation group took ShiWei PaiShi Tang，one dose per day，for 14 days consecutively.Results：Total effective rate of the observation group was 98.13%，higher than 90.63%of the control group，and the difference had statistical meaning（P＜0.05）.Lithotripsy times each patients of the observation group were（1.34±0.32）times，and average time of removing the calculi was（4.58±2.05）days；and the times and average time of the control group were（1.98±0.85）times and（8.25±2.46）days，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion：TCM combined with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）could obtain notable effects in the treatment of renal calculi，and the therapy could reduce the times of removing calculi and shorten the time.

renal calculi；TCM therapy；extracorporea shock wave lithotripsy

R692.4

B

1004-6852（2016）06-0092-02

2015-12-20

宋广智（1968—），男，副主任医师。研究方向：泌尿外科疾病的诊治。