四川省巴中地区2007～2016年儿童白血病发病情况流行病学分析*

罗 静，宋 钰，虎春元，姜 松，杨映天

（四川省巴中市中心医院，四川巴中636600）

·预防研究·

四川省巴中地区2007～2016年儿童白血病发病情况流行病学分析*

罗 静，宋 钰△，虎春元，姜 松，杨映天

（四川省巴中市中心医院，四川巴中636600）

目的：回顾性分析四川省巴中市中心医院10年间收治的153例白血病患儿的临床资料，探讨本地区儿童白血病的分布规律及流行病学特征。方法：对2007年1月至2016年8月就诊于我院的153例初诊白血病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：153例白血病患儿的男女性别比1.64∶1；其中急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）和急性髓细胞白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）患儿的男女性别比分别为1.82∶1和1.79∶l。儿童白血病的发病高峰年龄为1～9岁，占73.2%（112/153），110例ALL患儿的发病高峰为1～4岁，共47例（42.7%），AML无明显发病年龄高峰。春夏秋冬四季白血病患儿分别有42例（27.5%）、39例（25.5%）、35例（22.9%）和37例（24.2%），ALL春冬季发病例数较多，而AML则为夏秋季发病例数较多。10年间四川省巴中市中心医院收治的儿童白血病初诊患者呈动态上升趋势，平均年增长率为15.8%。结论：不同性别、年龄、季节、年代儿童白血病发病存在差异，白血病各亚型发病率不一。

儿童；白血病；流行特征；回顾性调查

白血病是一类造血系统恶性增生性疾病［1－2］，是导致我国居民死亡的十大恶性肿瘤之一［3］，是儿童时期最为常见的恶性肿瘤，位居儿童恶性肿瘤发病和死亡的首位［4］。流行病学资料显示［5］：中国人群白血病发病率和死亡率分别为5.68/10万和4.17/10万，并以每年3～4万的增长速度攀升。白血病的预后一般较差，严重威胁儿童健康，是导致儿童死亡的主要原因之一，当前我国尚没有针对儿童白血病的防控措施［6－7］。因此，掌握儿童白血病的分布规律及流行病学特征，对制定病因学预防措施、早诊早治策略具有重要指导意义。本文对近10年来我院就诊的153例初诊白血病患儿的临床及流行病学资料进行回顾性分析，对本地区儿童白血病流行情况进行总结，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年1月至2016年8月就诊于我院的初诊白血病患儿153例，年龄4个月～15岁，平均年龄（5.85±3.25）岁，中位年龄6岁；男性95例，女性58例。所有患儿均行骨髓涂片形态学分析，其中急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）110例，急性髓细胞白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）39例，慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia，CML）4例。

1.2 研究方法

回顾性收集患儿的性别、年龄、出生年月、发病日期、分娩方式、喂养方式、孕期异常史、孕期用药情况、感染情况、居住环境、家族史、疾病分型、免疫分型、染色体核型等资料。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.0软件对各变量进行描述性分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以频数或者构成比n（%）表示，计数资料的组间比较则采用χ2检验；采用描述性分析方法对2007～2016年巴中地区儿童白血病的性别、年龄、时间和季节分布进行分析，并描绘患病曲线图；以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 性别分布

153例白血病患儿中，男性95例（62.1%），女性58例（37.9%），男女性别比1.64∶1；其中ALL患儿的男女性别比为1.82∶1（71/39），AML患儿的男女性别比为1.79∶1（25/14）。不同发病类型白血病（ALL和AML）患儿的性别分布之间差异无统计学意义（χ2＝0.002，P＝0.960），见表1。

表1 不同发病类型白血病患儿的性别分布［n（%）］

2.2 年龄分布

将白血病患儿按照＜1岁（10例，6.7%）、1～4岁（57例，38.3%）、5～9岁（53例，35.6%）、10～14岁（29例，19.5%）分为4个年龄组。儿童白血病的发病高峰年龄为1～9岁，占73.2%（112/153），110例ALL患儿的发病高峰为1～4岁，共47例（42.7%），AML患儿除＜1岁组发病率较低，其余3组发病率无明显差别。不同发病类型白血病（ALL和AML）患儿的年龄分布之间差异无统计学意义（χ2＝4.471，P＝0.215），见表2。

表2 不同发病类型白血病患儿的年龄分布［n（%）］

2.3 季节分布

本研究对153例白血病患儿的首发症状时间进行了观察，探讨季节变化与儿童白血病发病之间的关系。春夏秋冬四季白血病患儿分别有42例（27.5%）、39例（25.5%）、35例（22.9%）、37例（24.2%）。不同季节与患儿白血病发病类型（ALL和AML）之间差异无统计学意义（χ2＝0.694，P＝0.875），见表3。发病趋势图分析发现，ALL与AML的季节发病趋势刚好相反，ALL春冬季发病例数较多，而AML则为夏秋季发病例数较多。见图1。

表3 不同发病类型白血病患儿的季节分布［n（%）］

图1 不同发病类型白血病患儿的季节分布

2.4 年代分布

2007～2016年10年间四川省巴中市中心医院收治的儿童白血病初诊患者呈动态上升趋势，病例数由2007年的4例增长至2016年的15例，平均年增长率为15.8%。见表4。

表4 不同发病类型白血病患儿的年代分布［n（%）］

2.5 危险因素特征分析

家族史：白血病患儿中具有恶性肿瘤家族史（一级、二级亲属有恶性肿瘤）者10例（6.5%），其中3例（2.0%）有白血病家族史。孕期因素：母亲孕期有异常史（孕期服用药物、孕期接触放射线、孕期接触苯等挥发性致癌物质）者8例（5.2%）。接触史：居住地致癌性化学物质接触史（学校、家庭装修史、居住地附件有化工厂等）者22例（14.4%）。

3 讨 论

近年来，随着中国社会经济的发展、城市化、工业化的推进、环境污染日益严重等原因，恶性肿瘤的发病率不断攀升，中国儿童白血病的发病率和死亡率均较高，且呈持续增长趋势，已经成为威胁儿童健康的重大公共卫生问题［8－9］。儿童白血病与成人白血病在疾病谱组成、形态学分型、免疫学分型、细胞遗传学表现、分子生物学表现以及临床预后等方面存在显著差异［10－12］，说明儿童白血病在发病机制、流行特征等方面有其自身的特异性。但目前我国尚未建立起覆盖全国的肿瘤登记系统，国内关于儿童白血病的流行病学数据较少，缺乏关于儿童白血病分布规律、流行特征、危险因素的权威研究数据［13］。白血病患者绝大多数需要入院接受骨髓涂片检查方能确诊，因此，住院患者资料在很大程度上可以间接反映该地区白血病的流行情况。四川省巴中市中心医院是国内建成较早、川东地区最大的综合性三甲医院，收治了巴中地区绝大多数白血病患儿，尤其是初诊患儿，其10年间住院白血病患儿资料在一定程度上可以代表巴中地区儿童白血病的发病情况。

本研究中153例初发白血病患儿的男女性别比1.64：1，其中ALL和AML患儿的男女性别比分别为1.82：1和1.79：l，儿童白血病的新发病例表现为男性多于女性。儿童白血病的发病高峰年龄为1～9岁，占73.2%（112/153），ALL患儿的发病高峰为1～4岁，占42.7%，AML患儿除＜1岁组发病率较低，其余3组发病率较为均衡。朱美君［14］等对重庆医科大学附属儿童医院10年间收治的915例儿童白血病患者分析发现：男性新发病例高于女性，10岁以下白血病患儿占80.6%，而ALL患儿以1～4岁年龄组最多，占41.9%。曾慧敏［15］等对中国医学科学院血液病医院收治的1236例儿童急性白血病患儿发病情况分析发现：ALL、AML患儿男性新发病例多于女性，发病高峰年龄为2～6岁，ALL发病高峰年龄为2～5岁，AML无明显的发病年龄高峰。这些均与本研究结果接近。众多感染相关因素的研究均提示白血病患儿出生后的第二次遗传学打击与感染与其发病相关，从而推测儿童白血病可能是感染的一个少见反应［16］。而大部分的病毒感染都与季节有关，儿童白血病发病的季节趋势可以为白血病发病感染性研究提供相关证据支持［17］。本研究结果显示，ALL春冬季发病例数较多，而AML则为夏秋季发病例数较多，ALL与AML的季节发病趋势刚好相反。也有研究显示儿童白血病的初发确诊时间主要集中在夏季。这可能由于季节的变化会带来感染的流行，进一步提示白血病与感染的相关性［18］，然而儿童白血病季节趋势及感染病因学说还有待进一步大样本的流行病学研究加以证实。2007～2016年10年间四川省巴中市中心医院收治的儿童白血病初诊患者呈动态上升趋势，10年间平均年增长率为15.8%。儿童白血病住院患者的增加与巴中市中心医院这10年的发展息息相关，如大型医疗设备的添置、实际开放床位数的增加、医疗水平的提高等。白血病患儿的增加可能还与生态环境污染日益严重、各种不良暴露增加等因素密切相关。

综上所述，本研究分析了以医院为基础的儿童白血病患者的发病特征，本研究仅反映住院患儿中各项临床特征的构成比，可以为巴中地区儿童白血病发病率情况提供相关依据，为全面描绘巴中地区儿童白血病的发病数据提供了有益的参考，但尚不能反映本地区儿童白血病发病率随时间变化的趋势。

作者声明：本文第一作者对于研究和撰写的论文出现的不端行为承担相应责任。

利益冲突：本文全部作者均认同文章无相关利益冲突。

学术不端：本文在初审、返修及出版前均通过中国知网（CNKI）科技期刊学术不端文献检测系统学术不端检测。

同行评议：经同行专家双盲外审，达到刊发要求。

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Epidem iology of New Cases of Childhood Leukem ia during the Year of 2007 and 2016 in Bazhong City，Sichuan Province*

Luo Jing，Song Yu△，Hu Chunyuan，et al
（Bazhong Central Hospital，Bazhong 636600，Sichuan，China）

Objective：Retrospective data analysis of new cases of childhood leukemia in Bazhong Central Hospital in the past10 years，to explore the distribution and epidemiology characteristics of childhood leukemia in Bazhong City，Sichuan Province.M ethods：The clinical records of153 children initially diagnosed as leukemia at Bazhong Central Hospital from January 2007 to August2016 were retrospectively analyzed.Results：The sex ratio was 1.64∶1 among the 153 children，that of Acute Lymphoblastic Leukemia（ALL）and Acute Myeloid Leukemia（AML）were 1.82∶1 and 1.79∶1 respectively.The peak age of childhood leukemia occurrence was 1～9 years-old，accounting for 73.2%（112/153）.A-mong them，110 cases children ALL was occurred at 1～4 years old and 47 cases（42.7%）were happened in this age group.No significant peak age of AML was found.There were 42 cases（27.5%），39 cases（25.5%），35 cases（22.9%），37 cases（24.2%），ALL were found in spring，summer，autumn and winter.ALL were often found in spring and winter，however，AML were often in summer and autumn.During the 10 years，children leukemia patients in the Central Hospital of Bazhong City showed a dynamic upward trend，the annual average growth rate was 15.8%.Conclusion：Gender，age，season and time ar effect factors of the incidence of childhood leukemia.

Childhood；Leukemia；Epidemiological Characteristics；Retrospective Study

R73－31

A

10.3969/j.issn.1674-0904.2016.06.006

2016-09-10

2016-10-15

*四川省重点医学专科建设专项基金

罗 静（1980－），女，四川巴中人，本科，主治医师，主要研究方向：儿内科疾病的诊治。

△宋 钰，E-mail：songyubl＠163.com