何羿婷治疗痛风性关节炎经验介绍

徐侦雄，何晓红　指导：何羿婷

广东省中医院风湿科，广东 广州 510120

何羿婷治疗痛风性关节炎经验介绍

徐侦雄，何晓红指导：何羿婷

广东省中医院风湿科，广东 广州 510120

痛风性关节炎；经验介绍；何羿婷

痛风性关节炎是人体内嘌呤物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。发作时，关节红肿热痛明显，久之，会出现痛风石，关节畸形，屈伸不利等，严重影响患者生活。何羿婷教授是广东省中医院风湿科主任医师，博士研究生导师，从事风湿病工作二十余年，师从全国著名老中医焦树德教授，在继承和发扬焦教授诊治风湿病方面积累了丰富的临床经验，擅长各种风湿病的中西医治疗，兹将其治疗痛风性关节炎经验总结如下。

1　湿浊作祟，重视去路，更重来路

痛风性关节炎，关节红肿热痛，首先受累下肢关节，多在夜间发作，属于中医学痹证范畴。因其多由于饮酒或过食肥甘厚味之品而发病，患者亦多见肥胖，舌苔厚腻等症状，故传统上，多从“湿热”论治，多使用四妙丸、石苇散等治疗。何教授认为，本病多由湿邪作祟，但从湿论治，重视去路，更须需要来路，知其然，更须知其所以然。诸湿肿满，皆属于脾，脾胃为后天之本，气血生化之源，为仓廪之官，胃主腐熟水谷，脾主运化，输布水谷精微，升清降浊。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”明确描述了水液代谢的途径，提示水液代谢与脾胃密切相关。若饮食不节，水谷不能化为精微而滞留成湿，湿郁化热，湿热瘀滞关节经脉，形成了痹症的潜在内因。临床上所见，本病患者多见肥胖，而肥胖之起因，正是脾胃之气受损的表现，尤其是脾主运化的功能受损。

肾主骨，本病病邪侵犯于骨，尤其是反复发作患者，往往伴有关节变形，提示病损已及于肾。肾者，受五脏六腑之精而藏之，主骨而生髓，若风寒湿热等邪侵于肾，导致肾气亏虚，骨质受损，关节变形。同时，肾主水，三焦水道的通畅有赖于肾的气化，通调水道，下输膀胱的作用依赖于肾中阳气的作用，若肾气失衡，必累及津液运行，清浊不分而见湿浊内生；肾气亏虚，蒸腾化气无力，膀胱不能气化，阴浊不降，滞留体内，变为隐患。

何教授在治疗本病时，一方面，使用淡渗利湿、清热化湿之品，如萆薢、土茯苓、毛冬青、木瓜、泽泻、车前子、薏苡仁等，祛除湿邪；另一方面，配合使用健脾化湿、健运中州之品，如苍术、白术、茯苓等，令湿无来路，若病已损及于肾，则更需加用补肾气、强筋骨之品以治本，如川断、杜仲等，补肾以祛浊。

2　以通为用，活血化痰，不宜寒凉

何教授认为，本病既有脾、肾亏虚之内因，同时亦有风寒湿等外因，内外合邪易引起痛风发作。因于脾肾之虚，湿浊内生；风寒湿邪外袭，湿浊凝涩，所以作痛。故而，在治疗时，不能一味的使用寒凉清热之品，寒凉清热者，仅能清其局部之郁热，寒凉之品，却又加重了寒湿之邪，使气血易于凝涩，使病情缠绵难愈。同时，寒凉之品既伤脾胃之气，又损伤肾之阳气，导致运化功能受损。此时，需配合给予疏通之品，如桂枝、桑枝、威灵仙、细辛等，可令经气通利，邪不暂留。本病因于湿浊作祟，湿浊内蕴，郁而化热，热炼湿而成痰，痰湿阻滞，气血运行不畅，郁而又成瘀；风寒湿邪袭于人体，亦可造成气血经脉运行不畅，而成瘀血；痹证日久，五脏气机逆乱，升降无序，则气血逆乱，亦成瘀血。痰浊与瘀血，相互影响，相互作用，相互加重，而成恶性循环，使痰瘀互结，胶着于关节，闭阻经络血脉，使关节、皮肤、肌肉、筋骨失于濡养，造成关节肿大、变形。故而，可配合使用活血化瘀、化痰通络之品，如地龙、僵蚕、当归、穿山甲、姜黄、天南星等。

3　不拘一格，妙用验方

何教授治病不拘一格，常常选用民间验方治疗急性痛风，如一方剂，就三味药：百合、车前子、石苇。百合，性微寒平，具有清火、润肺、安神的功效，似与痛风无关，但其中含有秋水仙碱，百合有秋水仙碱的作用，却无其副作用。车前子，性甘寒，入肾、膀胱、肝、肺经，功能利水通淋、渗湿止泻、清热化痰；石苇，苦平，利水通淋、清肺泄热；此两药，均可利水泻湿浊。

4　急性发作，内外兼用

在痛风急性发作时，中药的内服治疗，固然重要，但也可以配合外敷、针灸等方法治疗。因为急性发作时，关节局部红肿热痛明显，湿热蕴积，何教授常会给予四黄散(黄连、大黄、黄芩、黄柏)，加蜂蜜，温水调匀外敷于局部，可以起到清热凉血、缓急止痛的效果。

5　不痛非已愈，注意饮食

痛风急性发作时，红肿热痛甚，患者往往会注意就诊，但当疼痛缓解后，患者往往不以为然，就不再坚持治疗。何教授指出，没有疼痛，并不是表示病已痊愈，痛风治疗的关键在于缓解期的调治。持续高尿酸血症如不积极控制，可引起痛风关节炎急性发作和反复发作，同时，也可引起尿路结石和尿酸性肾病，出现尿路梗阻或肾功能不全。故而，需告知患者，在痛风缓解期，仍须继续治疗，控制尿酸在正常水平。痛风缓解期的治疗，主要是以调本为主，以针对脾、肾之气亏虚的特点，可适当增加健脾、补肾药物的用量，减少或不用清热之品，减少祛湿之品用量，以使脾得运化，肾之气化有常，正气存内，邪不可干。

同时，无论是在痛风急性发作，还是在缓解期，饮食控制也是至关重要的，食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液中尿酸的水平，甚至诱发痛风急性发作。故临床上，一定要叮嘱患者注意低嘌呤饮食，告诫患者少食用动物内脏、老火汤、啤酒、海鲜、豆类等食物。

6　病案举例

祝某，男，33岁，2010年12月16日初诊。有痛风病史2年，反复发作，尿酸最高800 u/mL，每于发作时服用消炎止痛药等治疗，右手第二掌指关节、右足背可见痛风石，现左肘、右踝关节疼痛明显，局部红肿，夜间为甚，影响活动，口干，无口苦，二便正常。舌淡红苔薄白，脉沉细。辅助检查：尿酸：540 umol/L，C-反应蛋白(CRP)：58 mg/L，血沉：86 mm/h。脾虚失于健运，升清降浊无权，肾虚气化乏力，分清泌浊失司，痰湿内生，日久瘀滞胶着于关节，故见痛风石，痹阻不通故痛，脾虚津液不能上承故口干，结合舌脉，四诊合参，辨证属于脾肾两虚，湿浊瘀阻。治法：健脾补肾，化湿泄浊，活血通痹。以桂枝芍药知母汤加减，处方：桂枝、白芍、知母、独活、川牛膝、防风、羌活各15 g，车前子、石苇、百合、络石藤、威灵仙、炒薏苡仁、老桑枝、鸡血藤、续断、杜仲、泽泻各30 g，苍术、姜黄、僵蚕各20 g，炙麻黄、穿山甲(冲服)各5 g。7剂，每天1剂，水煎服。并嘱患者多饮水，低嘌呤饮食。服药后，关节疼痛明显减轻。1周后复诊，右手第二掌指关节、右足背仍可见痛风石，左肘、右踝关节疼痛明显减轻，局部无红肿，活动基本正常，无明显口干口苦，小便正常，大便偏稀，每天2次。舌淡红苔薄白，脉沉细。效不更方，予上方加减调理1月，诸症消失。复查尿酸：420 umol/L，CRP：9 mg/L，血沉：44 mm/h。

按：何教授认为，本例痛风性关节炎乃因脾肾两虚，湿浊内生，日久胶着，瘀阻关节而成痛风石，治疗时重视健脾补肾。何教授没有见热即用寒凉，虽局部有热象，不可过用寒凉，以防寒凉药物凝涩之弊，邪气愈加痹阻难去。遣方用药方面，以经方桂枝芍药知母汤为底方祛风除湿、散寒清热，以车前子、石苇、百合加强利湿泄浊、化瘀解毒，络石藤、鸡血藤、僵蚕、穿山甲化瘀通痹，续断、杜仲、牛膝调补肝肾，薏苡仁、苍术健脾祛湿，共奏健脾补肾、化湿泄浊、活血通痹之功。

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

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0256-7415（2016）11-0161-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.070

2016-06-12

广东省科技厅项目（2014KT1394）

徐侦雄（1981-），男，医师，研究方向：中西医结合诊治风湿病。