腹腔镜术联合中药治疗子宫内膜异位症49例

殷文俏

西宁市第一人民医院，青海 西宁712000

腹腔镜术联合中药治疗子宫内膜异位症49例

殷文俏

西宁市第一人民医院，青海 西宁712000

目的：观察腹腔镜术联合中药治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法：将98例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各49例，观察组行腹腔镜术联合中药治疗，对照组行腹腔镜术联合孕三烯酮治疗。比较2组临床疗效、并发症发生情况以及2年内复发率、妊娠率。结果：观察组痊愈率为46.9%，总有效率为85.7%；对照组痊愈率为32.7%，总有效率为55.1%。临床疗效2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。并发症发生率观察组为10.2%，对照组为40.8%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组复发率6.1%，妊娠率61.2%；对照组复发率30.6%，妊娠率32.7%。复发率、妊娠率2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜术联合中药治疗子宫内膜异位症临床疗效显著，可降低并发症发生率和复发率，提高患者妊娠率。

子宫内膜异位症；腹腔镜术；活血化瘀方；复发率、妊娠率

子宫内膜异位症是临床上较为常见的一种妇科疾病，发病率高达15%左右［1］，许多罹患该病的患者会发生盆腔疼痛甚至不孕。目前，子宫内膜异位症的发病机制尚未完全阐明，常用的治疗方法包括手术以及药物治疗，而腹腔镜术是该病的首要治疗手段。然而，单纯的腹腔镜术并不能有效提高患者术后妊娠率，且复发率较高，因此临床上一般联合药物进行治疗［2-4］。中医学将子宫内膜异位症的病因归于气滞血瘀、气虚血瘀，认为应用活血化瘀系列方药可改善患者预后［5-6］。近年来，笔者以腹腔镜术联合活血化瘀方治疗49例子宫内膜异位症患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年9月至2013年9月就诊的98例子宫内膜异位症随机分为2组。观察组49例，年龄24～39岁，平均(30.8±5.4)岁；体质量指数（BMI）15.6～24.4，平均(20.9±2.8)；r-AFS (美国生育协会修正内异症分期法)分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期29例，Ⅳ期12例。对照组49例，年龄25～38岁，平均(30.5±5.1)岁；体质指数（BMI）15.6～24.4，平均(21.2±2.6)；r-AFS分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期28例，Ⅳ期10例。2组患者年龄、BMI、r-AFS分期等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合子宫内膜异位症诊断标准［1-2］者；2)年龄20～45岁；3)未绝经的、非哺乳期妇女；4)签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)对受试药物过敏者；3)肝、肾等重要脏器有严重疾病者；4)本次治疗前半年内使用过其他药物治疗者；5)有精神疾病或拒绝配合治疗者；6)合并代谢系统、内分泌系统等疾病者；7)合并有子宫腺肌症、子宫肌瘤、原发性痛经等疾病者；8)合并卵巢恶性肿瘤或其他恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法 2均接受腹腔镜术治疗：于月经结束后3～7天进行，采取全身麻醉。在脐下穿刺并在腹中注入CO2至15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并置入腹腔镜，在腹腔镜下行盆腔粘连松解术，将盆腔内的组织结构恢复至正常的解剖位置，对异位病灶进行电凝或切除，在卵巢处分离粘连后切去囊肿，采用美兰输卵管通液术疏通双侧输卵管，最后使用生理盐水对腹腔进行冲洗，对术中所得组织进行病理检查。术后给予对症治疗。观察组于术后第1次月经后，予活血化瘀方：丹参15 g，白芍10 g，三棱10 g，莪术10 g，桂枝15 g，茯苓10 g，刘寄奴20 g，牡丹皮10 g，当归10 g，山慈姑10 g，夏枯草15 g。加减：气虚者加黄芪、党参、炒白术；痛经者加延胡索；肛门坠痛者升麻、柴胡；腰背疼痛者加续断。1剂/d，水煎分服。对照组手术后第1次月经后，予孕三烯酮治疗，2.5mg/次，2次/w。2组均连续服用3个月。观察2组盆腔炎、腹痛等并发症的发生情况及临床疗效、妊娠率、复发率(随访2年)。

1.5 疗效标准［2-3］痊愈：临床症状完全消失，盆腔中无再发肿物。有效：症状减轻，但体征呈阴性且不存在盆腔肿物。无效：症状未明显改善，体征呈阳性或盆腔中有肿物。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组痊愈23例(46.9%)，有效19例 (38.8%)，无效7例 (14.3%)，总有效率85.7%；对照组痊愈16例 (32.7%)，有效11例(22.4%)，无效22例(44.9%)，总有效率55.1%。临床疗效2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症发生情况 观察组出现并发症5例(10.2%)，其中盆腔炎2例 (4.1%)，腹痛3例(6.1%)；对照组出现并发症20例(40.8%)，其中盆腔炎8例(16.3%)，腹痛12例(24.5%)。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 复发率及妊娠率 观察组复发率6.1% (3/49)，妊娠率61.2%(30/49)；对照组复发率30.6%(15/49)，妊娠率32.7%(16/49)。复发率、妊娠率2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症是目前导致妇女不孕的常见原因，约50%的患者在患病后会发生不孕，这对患者的身心健康造成了较大的伤害。目前，子宫内膜异位症多采用腹腔镜手术进行治疗，但由于异位囊肿在术中易出现破裂，导致其无法被完全根除。针对在镜下可见但无法被彻底清除的病灶，多通过术后的药物治疗以避免病情复发，使患者在治疗后短期内能够受孕。然而，单纯西药治疗存在较大副作用且疗效不稳定，因此临床效果并不理想。

中医认为，“瘀血”是导致子宫内膜异位症发生及发展的重要原因，它既引发该病也使病情加重，最终形成恶性循环，延长了病程且绵缠难愈，故采用活血化瘀方治疗该病。本方药中桂枝、茯苓为君药，有活血化瘀、疏经通脉之效；臣药芍药可清血中之滞，牡丹皮则可活血散结；佐以夏枯草、山慈姑等软坚散结、消散瘀血、理气解郁。观察组腹痛、盆腔炎发生率显著低于对照组。当归、木芍药消散阴寒、散结止痛，且针对盆腔中的炎症因子、细胞因子等能起到清除作用，因此降低了术后腹痛、盆腔炎的发生率。有研究显示［7-9］，使用活血化瘀法治疗子宫内膜异位症，能够显著降低血清IL-10、IL-6等因子，避免了术后盆腔炎、盆腔粘连的发生。本研究结果还表明，观察组复发率显著低于对照组，妊娠率显著高于对照组。说明活血化瘀方能够提高患者术后妊娠率，降低复发率。现代研究显示［10］，活血化瘀方通过发挥活血散瘀的效果能够有效改善患者的血液循环，改善卵巢的血液供应，促使黄体形成与发育，提高生育能力。研究表明［11］，使用中药治疗子宫内膜异位症小鼠，病理检查结果显示异位内膜的纤维结构遭到了破坏，其上皮细胞也发生了萎缩。由于活血化瘀法能够起到调节内分泌、改善免疫功能、诱导异位内膜凋亡等多种作用，充分破坏了异位内膜的生存环境，故术后疾病复发率更低。

综上所述，腹腔镜术联合中药治疗子宫内膜异位症临床疗效显著，可降低并发症发生率和复发率，提高妊娠率。

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Treating 49 Cases of Endometriosis with Laparoscopy in Combination with Chinese Medicine

YIN Wenqiao
The First People's Hospital of Xining City,Xining 712000,China

Objective:To observe the clinical effects of laparoscopy in treating endometriosis in combination with Chinese medicine.Methods:98 patients were divided into observation group and reference group by randomnumber table,each group included 49 cases,the observation group was treated with laparoscopy in combination with Chinese medicine,and the reference group was treated with laparoscopy combined with gestrinone.A comparison of the clinical effects,occurrence of complications and recurrence rate and pregnancy rate in two years was done between the two groups.Results:The cure rate of the observation group was 46.9%,the total effective rate was 85.7%;the cure rate of the reference group was 32.7%,the total effective rate was 55.1%.The differences of clinical effects between the two groups were significant(P＜0.05).The occurrence of complications in the observation group was 10.2%,in the reference group was 40.8%,and there were significant differences between the two groups(P＜0.05).The recurrence rate of the observation group was 6.1%,the pregnancy rate was 61.2%;and the recurrence rate of the reference group was 30.6%,the pregnancy rate was 32.7%.The differences of the recurrence rate and the pregnancy rate were significant between the two groups(P＜0.05).Conclusion:The effect of laparoscopy in combination with Chinese medicine in treating endometriosis is notable,it could reduce the occurrence of complications and the recurrence rate, improve the pregnancy rate of the patients.

endometriosis;laparoscopy;HuoXue HuaYu decoction;recurrence rate;pregnancy rate

R711.71

B

1004-6852(2016)08-0115-03

2016-03-01

殷文俏(1971—)，女，主治医师。研究方向：妇产科疾病的诊治。