提高临床专业学位研究生临床能力的设想与举措*

林芳冰，解滢禾，刘晋京，丁 霞

1北京中医药大学东直门医院教育处，北京 100700；2北京中医药大学医疗管理处

提高临床专业学位研究生临床能力的设想与举措*

林芳冰1，解滢禾1，刘晋京1，丁 霞2△

1北京中医药大学东直门医院教育处，北京 100700；2北京中医药大学医疗管理处

通过多年研究生教学实践，探索专业学位研究生临床能力的培养规律，强化临床实践，结合临床实际特点制定出一套适用于临床医学专业学位研究生的考核评估体系，制定切实可行的培养及考核方案。通过实施规范化考核，对研究生的临床能力进行客观有效的评价，提高临床专业学位研究生培养水平，保证临床医学专业学位授予质量。

专业学位；临床能力；举措

我国自1998年开始实行临床医学专业学位制度，其目的是培养复合型、应用型高级临床医师［1］。临床能力是反映临床医师水平的关键，同时也是临床医学专业学位的核心。按照美国国家医学考试委员会(National Board of Medical Examiners，NBME)制定的内容，临床能力应当包括9个方面的内容：1)病史采集；2)体格检查；3)运用诊断性辅助检查；4)临床诊断；5)医疗决策；6)执行医疗决策；7)继续治疗护理；8)正确处理医患关系；9)职业态度。此项定义基本涵盖了临床工作的各个环节，具有较强的代表性。如何遵循专业学位研究生临床能力的培养规律，强化临床实践，结合临床实际特点制定出一套适用于临床医学专业学位研究生的考核评估体系，制定切实可行的培养及考核方案，是我们研究要达到的目的，通过规范化的考核，对研究生的临床能力进行客观有效地评价，提高临床专业学位研究生培养水平，是保证临床医学专业学位授予质量的关键。

1 明确培养目标

医学专业是实践性很强的学科，临床医学专业学位研究生有近33个月的临床技能实践时间，其培养目标是使学生具有较强的临床分析思维能力，能独立处理本学科领域内的常见病，能对下级医师和实习医师进行业务指导，达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时要求的临床工作水平，掌握本学科坚实的理论和系统的专业知识，能结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法。因此，临床型研究生的培养应大力加强临床技能的培养和考核。

2 强化过程管理

2.1 开展临床技能培训 研究生入学即开始临床实践，近33个月的时间主要是分散到各临床科室进行临床实践和完成一定的科研工作。由于刚进入科室实习的研究生基本知识及基本技能水平参差不齐，加之临床各科对研究生培养各有侧重，因此有必要借助临床技能培训中心良好的技术平台和医院丰富的教学资源，开展集中的临床技能培训，将技能模拟培训与考核贯穿于研究生临床能力培养过程的始终,借鉴临床实习前的岗前培训、执业医师实践技能考前全面培训、毕业前技能巩固与强化培训的分段式培训模式［2］，强化研究生基本功，使之能够更好、更快的适应临床工作。

2.2 加强综合能力培养 临床科室轮转、专科实习不仅是对研究生理论联系实际、获取实践知识和能力的一个重要教学环节，更是对研究生进行素质教育的很好的机会。在实习过程中，除了要求研究生认真完成规定的实习内容外，我们还应注重对研究生的组织纪律性、团结协作精神、吃苦耐劳精神、独立思考能力、文字表达能力以及口头表达能力等综合素质进行培养和锻炼，体现素质教育的重要性。同时，还要加强人文素质教育［3］，加强医学生对患者及其家属的人文关怀，缓解紧张的医患关系。

综合能力的培养还包括对思维能力的培养。最有效的方法是让他们多参加各学科的临床疑难病例讨论、会诊、术前讨论、死亡病例讨论以及临床专题讲座等，由此可以以开拓思路、提高临床思维与创新能力。

2.3 加强出科考核 临床能力考核是保证临床医学硕士专业学位研究生学位授予质量的关键［4］。通过制定规范的出科考核方案，考查申请人在第一阶段是否按照培养方案完成各轮转科室的要求，是否掌握了本科室的基本理论和基本技能，是否具有良好的医德医风。近年来随着研究生招生规模不断扩大，进入临床实习的研究生人数不断增多，使得临床科室对研究生实施管理和考核难度不断加大。但是，出科考核对于临床研究生培养过程的监管至关重要，通过严格的考核，能够更好地督促研究生主动学习。出科考核的组织形式，由二级学科和轮转科室负责，教务处负责指定考核专家组，专家组应由该学科副高级职称以上、公平、公正的专家组成。教务处管理者应做好监督。

2.4 严把出口关 质量是研究生教育的生命线，是研究生教育可持续发展的根本保证。临床能力是评价临床研究生培养质量的标志性指标，临床能力考核则是把握临床研究生质量的“出口审查关”［5］。改变严进宽出的考核模式，严把研究生培养的质量关。通过进行毕业前的临床综合能力考核，考查申请人是否具有较强的临床分析和思维能力，并对下级医师进行业务指导，是否掌握本学科基础理论和专业知识。考核科目涵盖中医思维、西医思维、查体、急救考核及手术操作考核，严把研究生出口关，考核不通过者不允许毕业。

3 与考核紧密结合

2014年底教育部、国家卫生计生委等六部委联合印发的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》,明确了医学教育与住院医师规范化培训要实现无缝对接［6］。因此，临床专业学位研究生培养应与国家中医药管理局颁布的《中医住院医师规范化培训大纲》紧密结合，要求研究生掌握大纲中所要求的病证和病种、理论知识及基本技能，在考核中注重对临床能力的考察。

临床能力考核重点考查研究生临床工作中独立处理常见病、多发病的能力，常用方药的熟练应用程度，考察正确地掌握临床检验指征及其他医技检查报告的临床意义；考察本科学生临床操作技术的熟练程度与准确性。在研究生第三学年第一学期进行阶段考核：1)通过床边查体考核，考察研究生体检技能，评定体检手法的规范性、准确性及阳性体征的发现水平；2)通过临床思维考核，考察研究生中医诊断、鉴别诊断、辨证论治的能力，全面分析及中医基础理论与临床实际结合的能力；3)通过急救考核项目，考查研究生急救技术及熟练使用抢救仪器、药品等应急能力。

通过综合考核，考察研究生病房管理能力，考察临床教学能力，包括指导实习、进修医师临床工作，授课等；考察临床科研能力，包括文献综述、病历报告分析、参加临床科研等。

4 实行双导师制

中医学是一门实践性很强的学科，同时又是一门经验医学，因此，临床思维水平、临床技能的不断提高有赖于长期的临床实践。千百年来，中医药学薪传不断、名医辈出，中医师承教育功不可没［7］。如何更好地继承中医专家们的学术思想，整理其宝贵的临床经验，是我国中医药管理部门正在进行的一项重要工作。从国家中医药管理局到各省市中医药管理部门都非常重视中医学术传承，如何借此契机，探索学历教育与师承教育相结合的新模式，是值得我们深入探讨的临床课题。采取中医研究生的双导师制，即是将学历教育与师承教育相结合的一个很有意义的尝试，采取老中医专家和年轻导师的联合培养模式，有利于改变研究生培养现状，促进中医的学术传承。

在培养过程中，双导师都是研究生临床活动的具体指导者和参与者，为研究生提供更多临床资源，指导研究生以问题带动创新学习，在这种环境中，有助于开拓研究生的中医思路和学术思维。

5 建立科学的质量评价体系

自我国实行专业学位制度以来，各试点单位实际情况不同，医学专业学位研究生临床能力考评较为薄弱，目前在考核内容、形式及考评体系等方面，缺乏有效的评价手段和一套科学、合理、规范、完善的考评指标体系，无法为专业学位研究生培养提供必要的反馈。因此，有必要建立统一、科学、客观、有效、全面、公平的临床能力考核体系。

5.1 加强理论知识及科研能力考核 理论知识考核分基础知识考核和专业知识考核。可根据公共课、必修课和选修课的课程成绩来评价。科研创新能力的考核，需依托临床科学研究，可分为基础技能、课题设计、研究成果三方面进行考核。基础技能包括文献检索能力、数据统计能力、英语综合运用能力，计算机操作能力。课题设计主要以在开题过程中的文献调研中的方法与思路、实验方法设计和专家整体评价为考核依据。研究成果可从在核心期刊或SCI发表论文数和获得校级及以上优秀论文奖两方面进行考核［8］。

5.2 加强研究生综合素质评价 主要从研究生学习态度、学习能力和学习作风、人文素质等方面进行考核。学习态度主要考查研究生遵守各项规章制度、责任感、团队协作和牺牲奉献精神等方面。学习能力主要考查研究生是否具有组织、管理、沟通、协调能力、开拓创新能力等；学习作风要考查研究生执行力、吃苦耐劳等方面。人文素质要考查研究生“仁心仁术、视病犹亲、术德兼修、感同身受”的人文道德观,并能够切实运用到医学实践中。

5.3 强化临床技能考核 与住院医师规范化考核相结合，通过床边查体考核，临床思维考核和急救项目考核，综合评价研究生的临床能力。同时可根据实际,开展对 OSCE(Objective Struc tured Clinical Examination)的研究与实施，逐步完善现有的考核模式，客观、公正、全面的评价医学生的临床技能［9］。

在考核过程中，要强化大学研究生院的督导作用。为了加强考核的效果，避免流于形式，可借鉴临床技能考核的二次考核制度［10］，即抽取第一次考核的10%和任意抽取另外10%形成二次考核名单，再由研究生院聘请校外专家进行考核，二次考核不通过者延期半年毕业。通过这种反向示例达到警告和督促研究生的作用，从而确保研究生培养质量。

［1］ 李文辉，秦继勇，刘志敏，等.建立临床医学专业学位研究生临床能力考核评估体系的思考［J］.医学教育评估，2010，30 (2):298-299.

［2］ 郑建惠，黄河清，郭海涛，等.临床医学专业学位研究生临床技能分段式培训模式探讨［J］.中国高等医学教育，2014，28（10）：113-114.

［3］ 郭斌.加强医学生人文素质教育缓解紧张医患关系［J］.西部中医药，2014，27（3）:77-79.

［4］ 禄保平，白娟.中医院校临床医学硕士专业学位研究生培养存在的问题与对策［J］.西部中医药，2014，27（2）：64-66.

［5］ 蔡行健，刘振全，贺祥.从临床硕士生临床实际能力考核看临床能力培养［J］.中国高等医学教育，2007，21(6):8-9.

［6］ 苏剑一.医教协同突破临床医生培养困局［J］.中国卫生人才，2015，27（1）:12-13.

［7］ 胡建鹏，彭代银，廖圣宝，等.中医药院校临床医学专业学位研究生培养的思考［J］.中医教育，2010，29(4):50-53.

［8］ 董乐文，张彤，李玉华，等.临床药学硕士研究生培养质量评价体系的构建［J］.新疆医科大学学报，2014，37（5）：647-655.

［9］ 白国强.医学生临床技能评价体系和考核模式研究［J］.中国高等医学教育，2013，27（6）：22-23.

［10］刘洁，卢中秋，吕建新.地方医学院校硕士研究生教育质量保障体系的构建［J］.学位与研究生教育，2012，29（5）：30-34.

Imagines and Measures to Enhance Clinical Competence of Post-graduate Students of Clinical Specialty Degree

LIN Fangbing1,XIE Yinghe1,LIU Jinjing1,DING Xia2△
1 Education Department of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China
2 Medical Management Service of Beijing University of Chinese Medicine

Through our several years'teaching practice for post-graduate students of clinical specialty degree, exploring the training law of their clinical competence,strengthening clinical practice,and combining the features of clinical reality,a set of examination and evaluation system as well as useful training methods for those students were made,therefore,to assess their clinical competence objectively and effectively,to improve the personnel training level and guarantee the quality of clinical specialty degree by means of standardized assessment.

post-graduate of clinical specialty degree;clinical competence;measures

R-05

A

1004-6852(2016)08-0052-03

2016-02-03

北京中医药大学2012年校级课题重点项目（编号X Y J2001）

林芳冰(1978—)，女，博士学位，主治医师。研究方向：1.研究生教育改革；2.中医内科学。

△通讯作者：丁霞(1970—)，女，博士学位，主任医师。研究方向：消化系统疾病的临床诊治。