老年性皮肤瘙痒症的中西医治疗研究进展

熊文君，罗小军

(1. 新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830000；2. 新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)



综 述

老年性皮肤瘙痒症的中西医治疗研究进展

熊文君1，罗小军2

(1. 新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830000；2. 新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

皮肤瘙痒症；老年；中医；现代医学

皮肤瘙痒症是指仅有皮肤瘙痒而无原发性损害，或伴继发性抓痕、结痂、色素沉着和苔藓样变等的皮肤病。临床上按起病的范围和部位不同，分为全身性瘙痒病和局限性瘙痒病，老年性皮肤瘙痒症属全身性瘙痒病的范畴。据《世界人口展望:2015年(修订版)》报告称，当前全球老龄人口大约有10.41亿，按照当前的速度到2100年将会超出30亿[1]。随着社会人均寿命的增加和人口老龄化，皮肤瘙痒症的发病率也不断升高，该病病因复杂且经久反复，严重影响老年患者的身体健康及生活质量。国外有研究显示，老年性皮肤瘙痒患病率约为10%～50%，年龄越大，皮肤瘙痒的频率和程度越高[2]。在我国老年性皮肤瘙痒症患病率达10%以上[3]。西医治疗该病主要是对症处理，予以抗组胺药内服及激素类药物外用，但可有嗜睡及皮质激素外用导致的皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，且远期疗效不甚理想。目前许多研究显示中医中药或中西医结合治疗此病疗效显著，现将近年来有关进展综述如下。

1 病名及病因病机

1.1 中医对(老年性)皮肤瘙痒症的认识 中医与皮肤瘙痒症相对应的病名有“诸痒”“风瘙痒”“爪风”“痒风”或“痒证”。引起瘙痒的病因较复杂，古代文献中有诸多记载。《内经》有云“诸痛痒疮，皆属于心”“诸痛为实，诸痒为虚”“邪之所凑，其气必虚”“……搏于皮肤之间其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒”。《外科证治全书·痒风》中记载：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”《诸病源候论》云“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来在于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。唐·孙思邈《备急千金要方》曰：“风邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又被寒邪搏于皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行之，则为痒也”。《千金方》中有“痒症不一,血虚皮肤燥痒者,宜四物汤加防风……妇人血虚,或通身痒或头面痒如虫行皮中。缘脉来时为风所吹,不然则是产褥中食动风物致之……有脾虚身痒,本无疥癣,素非产褥,洁然一身,痒不可忍,此乃脾虚所困。《丹溪心法》亦云：“诸痒为虚，血不荣于肌腠，所以痒也”。赵炳南等[4]又称本病为“隐疹”，认为本病多因血虚风燥、肌肤失养或因风湿蕴于肌肤，不得疏泄而至。徐宜厚[5]认为皮肤瘙痒的病变性质和成因，一是邪气、二是正虚。“痛为实，痒为虚”。即外邪入侵，与卫外的卫气相搏，若阳气充足，邪欲发散，邪气扬出而痒止。若阳气虚弱，邪气乘虚而入，游走在皮肤腠理之间，于是发生淫痒不已。张志礼[6]认为“痒是由风、湿、热、虫等因素客于肌肤或血虚所致”。陈耀章[7]认为：“风气通于肝”，肝气不舒，郁而化热风火泛表发为本病。陈国权[8]辨治皮肤瘙痒症认为五脏六腑皆令人痒，非独心也，认为脾主肌肉，皮肤瘙痒的发作与痊愈皆关乎脾。

王文春认为年老体虚，脏腑功能失调，肝肾不足，气血津液亏虚是内因，是发病的基础[9]。在治疗中除了滋阴养血、和营润燥外，切不可忽视了益气之法，只有脏腑之气充盈，才能化水谷之气为精血，并推动其输布于四肢百骸而濡养肌肤。冯志荣认为年老体衰，阴血亏虚，肝肾不足，精血无以充养肌肤，内风燥动，肌肤气血不和而致痒[10]。加之老人脏腑脆弱，肾气不足，使阴不能营守于内，阳不能固护于外，容易感受风、湿、热之邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理而致瘙痒。周铭心教授认为皮肤瘙痒症是一种皮肤神经官能症疾患，多发于老年人，其与内燥证情之间互为加重因素，新疆地区皮肤瘙痒症与外燥也有较大关系[11]。

1.2 现代医学对(老年性)皮肤瘙痒症的认识 现代医学认为本病的发病因素比较复杂，目前尚不完全了解。有病因学研究表明，内环境的紊乱往往会导致瘙痒的发生[12]。致病因素包括内因或外因或兼而有之。内因多与某些内部疾病有关[13]，如神经衰弱、大脑动脉硬化、甲状腺功能异常、糖尿病、贫血、白血病、霍奇金病、淋巴肉瘤、肾炎、膀胱炎、习惯性便秘、肝胆疾患、风湿热、类风湿性关节炎、结肠病、肠寄生虫病、病灶感染、药物反应及烟酒和辛辣食品等。外因与外来刺激有关，冬季瘙痒病与夏季瘙痒病患者对气温的变化常极为敏感，冬季寒冷皮肤干燥，夏季炎热皮肤多汗，均可诱发本病或使症状加重。穿着化纤毛织品，使用碱性过强的肥皂，外用药物及接触各种化学物品，也可促使本病发生。

老年皮肤的表皮与真皮变薄，黑色素细胞和朗格汉斯细胞渐少，皮肤附属器官的结构改变和功能减退，致使表皮更替速率、修复速率变慢，对损伤的反应、屏障功能、消除化学物质速率、感觉功能、血管反应性均有所下降[14]；在整个生命周期，皮肤表面的pH与年龄成正比[15]。因而导致老年人皮肤干燥、粗糙、萎缩，易患皮肤瘙痒症。60岁以后，皮肤的代谢功能减低，角质细胞间脂质的合成和主要由纤聚蛋白分解产物氨基酸构成的天然保湿因子也减少[16]。老年性皮肤瘙痒症发病机制复杂，目前尚未完全了解[17]。其发病与辅助T细胞(Th)发生改变相关[18]。现代医学认为该病多由老年人皮脂腺功能减退、油脂分泌减少、皮肤干燥和退行性萎缩或过度洗烫等因素诱发[19]。杨洁等[20]研究结果表明，持续1年以上每天9：00—16：00暴露日晒环境中多于2 h，可能是患老年瘙痒症的危险因素。李丹等[21]按城乡、年龄、地域分层随机抽样的方法抽取唐山市市区及农村60岁以上的老年人912名，采用自编一般情况调查表、改良皮肤瘙痒症综合评价量表进行调查，并对影响因素进行分析，以瘙痒评分为因变量，结果显示经常使用碱性洗涤物，喜欢辛辣、海鲜类饮食，经常饮用浓茶、咖啡，情绪烦躁易怒，喜欢穿紧身内衣是老年皮肤瘙痒症发生的高危因素。

2 治 疗

2.1 内治法

2.1.1 老年性皮肤瘙痒症中医辨证论治 多数学者将老年性皮肤瘙痒症分为血虚风燥型、肝肾阴虚型、血热风燥型、血瘀生风型、营卫不和型。胡惠清等[22]将老年性皮肤瘙痒症患者129例随机分为2组，治疗组采用当归饮子加减，对照组口服盐酸西替利嗪分散片,综合疗效分析治疗组总有效率、总显效率明显高于对照组。王月[23]运用随机对照试验的方法将100例老年瘙痒症患者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予四物汤加味方(熟地、当归、白芍、川芎、荆芥、防风、白鲜皮等)水煎服，对照组给予地氯雷他定片5 mg口服，治疗期间，2组均不使用外用药，治疗期间忌食辛辣刺激及鱼虾蟹等食物，多喝水，多吃水果蔬菜，忌烟、酒，忌用肥皂热水烫洗。半年后随访观察患者的复发，结果治疗组总有效率为82%，对照组总有效率为60%。吴利平[24]用地黄饮子加减治疗老年皮肤瘙痒症60例，治疗组运用地黄饮子加减，对照组口服左西替利嗪片和维生素E胶囊，治疗14 d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。结果治疗组总有效率为80.0%，对照组总有效率为57.8%。

张伟伟[25]自拟当归二妙饮内服治疗老年性皮肤瘙痒症50例。治疗组口服当归二妙饮:当归20 g、苍术20 g、黄柏10 g、生地30 g、防风10 g、白芍10 g、川芎6 g、白藓皮10 g、地肤子10 g、狗脊10 g、黄芩10 g、苦参10 g、首乌20 g，每日1剂，水煎分早晚2次服；对照组口服西替利嗪10 mg，每日1次，睡前服，维生素C 200 mg，每日3次，结果治疗组治愈率为60%，对照组治愈率为30%。路斌[26]自拟消痒汤治疗老年性皮肤瘙痒症36例。治疗组服用自拟消痒汤：何首乌30 g、黄芪30 g、生地黄20 g、当归15 g、白芍15 g、麦冬20 g、红花20 g、桃仁15 g、地肤子20 g、防风15 g、蝉蜕15 g、甘草6 g，如伴失眠加酸枣仁15 g、远志10 g。全方水煎成250 mL，分2次早晚口服，每日1剂。对照组服用氯雷他定分散片，每日1次，每次10 mg，晚饭后口服。2周为1个疗程，共观察2个疗程。治疗期间2组每天早晚均外用自制外用软膏。结果治疗组总有效率为86.1%，对照组总有效率为55.6%。

2.1.2 老年性皮肤瘙痒症中西医结合治疗 申万坤[27]用加味地黄饮治疗老年性皮肤瘙痒症，观察组和治疗组均给予口服西替利嗪片(每日早晨口服1片)和苯海拉明片(每日晚上睡前口服1片)，观察组在此基础上给予加味地黄饮口服治疗，每2日1剂，水煎，每日分3次服用。2组均连续治疗1个月。观察组和对照组痊愈率分别为64.0%、34.0%，总有效率分别为82.0%、52.0%。

2.1.3 现代医学内服药物治疗 一般治疗原则上与神经性皮炎相同[13]，根据病情选用抗组胺药物、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠及镇静催眠剂等药物。全身性瘙痒病可用盐酸普鲁卡因静脉封闭或应用维生素B12、苯海拉明或异丙嗪穴位注射。老年性瘙痒病可用性激素治疗，男性患者肌注丙酸睾酮或口服甲基睾酮，女性患者口服乙烯雌酚或肌注黄体酮。亦可选择使用维生素A及复合维生素B。

2.2 外治法

2.2.1 中医外治法 《理论骈文》云“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。朱震等[28]从中国期刊全文数据库中搜索相关合格文献，建立外治方法数据库，整理统计出各类中医外治方式及频率，使用频率最高的药物是苦参、地肤子、白鲜皮，药物归经以肝、心经为主，使用最多的穴位为曲池、血海。嵇灵等[29]采用穴位按摩联合中药熏洗治疗老年性皮肤瘙痒症30例。治疗组在常规护理的基础上用中药熏洗方，将药物煎汤浓缩至200 mL，用时加温水稀释至1 000 mL，倒于传统熏蒸桶内，将患者架至熏蒸架上，保持熏蒸温度在40～42 ℃，时间20 min，每日1次。穴位按摩：按摩的穴位可选择三阴交、曲池、血海、神门穴和膈俞穴等，外涂按摩油，采用指按法、揉法、掌平推法等按摩手法进行穴位按摩。结果治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为56.67%。潘靖[30]运用中药熏蒸配合皮肤保湿治疗老年皮肤瘙痒症17例。治疗组给予中药熏蒸配合皮肤保湿治疗，将药液放入中药熏蒸治疗器药缸内，将患者以正确的体位置于舱内，熏蒸温度控制在40℃左右，治疗30 min/次，1次/d。熏蒸后外擦郁美净儿童霜以润肤保湿。对照组给予盐酸西替利嗪10 mg、维生素C片100 mg、葡萄糖酸钙片1.0 g治疗。结果治疗组总有效率为94.12%，对照组总有效率为76.47%。陆静奕等[31]运用中药擦浴对老年皮肤瘙痒症患者40例进行基础护理。治疗组以苦参、地肤子中药药液取代温水进行床上擦浴，对照组采用温水擦浴，每日1次，以20 d为1个疗程。结果治疗组痊愈12例，显效18例，有效6例，对照组痊愈3例，显效7例，有效17例。张云[32]用针刺治疗老年性皮肤瘙痒症(血虚风燥型)60例。实验组予针刺、刺络放血结合拔罐治疗，针刺选取主穴：曲池、合谷、足三里、肺俞、肝俞、脾俞，随症加减；刺络放血选取腧穴：膈俞、委中、曲池、血海；神阙拔罐：在神阙穴拔火罐，留罐5 min，取下再拔罐5 min，如此3次为完成1次治疗。刺络拔罐与针刺均隔天治疗1次，每周治疗3次，4周为1个疗程。对照组采用当归饮子治疗，疗程与实验组相同。结果实验组总有效率为93.3%，对照组为80.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2.2 现代医学外治方法 主要有外用药治疗和物理疗法。外用药物可选用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮质类固醇软膏或霜剂。全身性瘙痒病可行紫外线照射、皮下输氧、淀粉浴、糠浴或矿泉浴等[13]。

2.3 其他治疗 谢承敏[33]运用电针结合穴位注射治疗老年性皮肤瘙痒症38例。电针取穴：百会、风池、三阴交、膈俞，行提插捻转平补平泻手法，强度以患者耐受为度，刺激30 min，电针后行穴位注射，取穴：神门、百虫窝，抽取复方当归注射液4 mL，每穴注射1 mL，结果总有效率为94.7%。熊维等[34]采用常规护理干预老年性皮肤瘙痒症108例患者，探讨导向性心理干预对患者的影响。对照组采用常规护理干预，实验组在对照组的基础上实施导向性心理干预，比较2组的临床效果。结果实验组的总有效率为96.30%，对照组的总有效率为81.48%。

3 小 结

皮肤瘙痒症的病因病机尚未明确，现代医学认为老年性皮肤瘙痒症是由皮肤退行性萎缩、皮脂腺功能减退而诱发引起的[35]，针对该病的治疗方法较多，而效果欠佳；中医运用辨证论治，虽然疗效值得肯定，但辨证标准尚缺乏规范。中医外治方法如中药外洗、熏蒸、涂擦、淀粉浴、针、灸、刺络拔罐等的运用，往往可获异曲同工之妙。随着认识的不断深入，保湿剂的使用十分必要且收效颇佳。

老年性皮肤瘙痒症的中医脏腑辨证主要责之于肝脾肾。年老体虚，脏腑功能日益衰退，肝肾精血亏虚及脾气虚弱。肝血虚则风从内生，肝阴虚则易于阳亢，肝肾精血同源，肝肾阴血亏虚，久则生风致瘀。脾虚则运化失司，无力化水谷之气为精血并推动其输布于四肢百骸。肝主疏泄，调节气机，调畅情志，脾胃为一身气机升降的枢纽。肝木气有余，则克伐脾土太过而成木旺克土；而脾气不及，即使肝气处于正常水平，脾土不耐克伐而成土虚木乘。瘙痒是皮肤病患者感觉最痛苦的症状之一，患者常感瘙痒难忍而搔抓，抓后加重，故常伴有情志不舒或烦躁易怒，影响肝之疏泄，《脾胃论》云“治脾胃即所以安五脏”，清王旭高在《治肝卅法·肝风证治》中指出“肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴”，因此治疗中不仅要平肝疏肝，健脾实脾也十分必要。在临床中多从肝脾论治老年性皮肤瘙痒症，并取得较好的疗效。随着我国人口老龄化，该病的发病人群也在不断扩大，进一步探寻从肝脾论治老年性皮肤瘙痒症，可有效弥补西医治疗的不足，并为老年性皮肤瘙痒症的中医辨证论治提供理论依据。

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2016-03-20