周围型肺癌伴薄壁空腔的CT影像学表现与征象研究

吴延春，吴东青



物理诊断

周围型肺癌伴薄壁空腔的CT影像学表现与征象研究

吴延春1，吴东青2

(1. 江苏省南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300；2. 江苏省常州市第三人民医院，江苏 常州 213001)

目的 对周围型肺癌伴薄壁空腔的CT影像表现与征象进行探讨。方法 选择经病例诊断及手术证实为周围型肺癌伴薄壁空腔的患者16例，采用GE Optima-CT660 64排螺旋CT进行扫描，观察肺癌实性病灶与空腔病灶的CT影像表现及征象特点。结果 肺癌主体病灶位于右肺者占62.5%，位于左肺者占37.5%；出现分叶征、毛刺征和血管集束征者分别占87.5%，68.75%和43.75%；肺癌实体病灶内见小泡征者占18.75%，见细支气管充气征者占12.5%，见沙粒样钙化者占6.25%；空腔病灶形态大多数呈圆形或类圆形，表现出张力大、腔壁薄且均匀的特点，空腔截面为0.8 cm×0.9 cm～3.7 cm×5.2 cm，壁厚<2 mm者占56.25%，壁厚为2～3 mm者占43.75%，出现内壁结节者占18.75%，外壁见相贴或推移血管影者占37.5%，出现外壁感染者占6.25%；空腔病灶均未出现气-液平面，空腔内见单个或多个粗细不均的间隔或细小血管者占81.25%；空腔位于肺癌实体病灶周边者占81.25%，空腔位于肺癌实体病灶内侧者占18.75%。结论 周围型肺癌伴薄壁空腔CT征象与表现具有一定的特征性，进行CT扫描检查有助于对该病的临床诊断准确性的提高。

周围型肺癌；薄壁空腔；CT表现；CT征象；诊断

厚壁空洞是周围型肺癌比较常见的一种CT征象，部分患者也会出现薄壁空洞的情况，但临床上比较少见[1]。但有些肺腺癌病灶中会出现薄壁透亮区，这种现象用“空洞”是难以解释清楚的，似空腔改变[2]。而“空洞”与空腔是完全不同的两个概念，后者指的是肺内生理腔隙的病理性扩大[3]。关于周围型肺癌伴薄壁空腔形成的病理机制，目前国内外研究较少，且观点存在较大差异，其原因可能为缺乏相应的大体组织标本及影像学资料。本文特选择经病理诊断及手术证实为周围型肺癌伴薄壁空腔的患者16例，探讨其CT影像表现与征象特点，以加深对该病的认识和提高临床诊断的准确性。

1 临床资料

1.1 一般资料 根据国际肺癌研究协会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会联合制定的国际性周围型肺癌的诊断标准[4]，选择2011年1月—2015年5月经病理诊断及手术证实为周围型肺癌伴薄壁空腔的患者16例。纳入标准：①术前病理组织学诊断及手术证实为周围型肺癌伴薄壁空腔；②进行过1次及以上的16层螺旋CT扫描检查，且CT检查显示有薄壁透亮区；③透亮区多位于实体病灶外侧壁且无明显的不均匀情况；④具有完整的临床资料、CT扫描检查影像资料及病理组织学检查资料。排除标准：①明确诊断为肺囊肿、肺大泡、肺空洞及继发性肺癌者；②腔壁存在明显的不均匀厚度(>4 mm)者；③临床资料和/或病理组织学检查结果和/或CT检查影像资料不全者。入选的16例患者中，男10例，女6例；年龄36～81(48.6±11.4)岁；临床症状表现为咳嗽、咳痰或胸痛的11例(2例伴有咯血症状)，5例无明显的临床表现及症状，在常规体检中发现异常后经病理学检查证实；病理组织学类型为肺腺癌的14例(高分化及中高分化12例，低分化2例)，鳞状细胞癌1例(低分化)，肉瘤样癌1例。

1.2 CT扫描方法 ①采用GE Optima—CT660 64排螺旋CT进行扫描；②患者体位为仰卧位，自胸腔入口开始扫描，直至肋膈角下；③扫描参数：常规扫描层厚为5 mm，层间距4 mm，管电压为120 kV，管电流为400 mA，矩阵512×512；④常规扫描后行0.625 mm薄层重建图像；⑤16例患者中7例行增强扫描，采用造影剂高压注射器经肘静脉团注碘含量为300 mg/mL的碘海醇100 mL，流速控制在3.0～3.5 mL/s，在造影剂注射30s、90s后分别进行双期扫描；⑥在肺窗宽为1600～2 000 HU、窗位为-800～-600 HU，纵隔窗宽为250～350 HU、窗位为30～50 HU的条件下观察扫描图像；⑦图像分析：所有扫描资料均由我院两名资深医师(具有10年以上临床工作经验的放射诊断科医师)进行盲法阅片。

1.3 观察指标 ①周围型肺癌实性病灶的CT表现及征象特点，包括肺癌主体病灶的分叶情况、病灶大小、形状及分叶征、毛刺征和血管束征的出现情况。②空腔病灶的CT表现，包括病灶形态、大小、壁厚等情况。③空腔病灶与肺癌主体病灶的位置关系。

2 结 果

2.1 周围型肺癌实体病灶的CT表现与征象 本组16例周围型肺癌伴薄壁空腔的患者中，6例患者伴有胸膜受累情况，占37.5%。16例肺癌患者的主体病灶位于右肺者10例，占62.5%，其中位于右上肺者5例，右中肺者1例，右下肺者4例，分别占31.25%，6.25%和25%；肺癌主体病灶位于左肺者6例，占37.5%，其中位于左上肺者4例，左下肺者2例，分别占25%和12.5%。病灶位于中上肺者共10例，明显多于位于下肺者6例，病灶多分布于双肺的中外带；实体肺癌病灶直径为1.1～4.8(3.1±1.7)cm；病灶形态为类圆形或椭圆形者10例(62.5%)，呈不规则形状6例(37.5%)；16例患者中，出现分叶征14例(87.5%)，出现毛刺征11例(68.75%)，出现血管集束征7例(43.75%)；16例患者中，肺癌实体病灶内见小泡征3例(18.75%)，见细支气管充气征2例(12.5%)，见沙粒样钙化1例(6.25%)。

2.2 空腔病灶的CT表现及征象 CT扫描结果显示，16例患者空腔病灶形态大多数呈圆形或类圆形，表现出张力大、腔壁薄的特点，空腔截面为0.8 cm×0.9 cm～3.7 cm×5.2 cm，断面面积为(2.6±1.4)cm2，空腔壁较均匀；空腔壁壁厚<2 mm者9例(56.25%)，壁厚为2～3 mm者7例(43.75%)；16例患者中出现内壁结节的3例(18.75%)，外壁见相贴或推移血管影的6例(37.5%)，出现外壁感染者1例(6.25%)；16例患者空腔病灶均未出现气-液平面，但有13例患者空腔内见单个或多个粗细不均的间隔或细小血管，占81.25%。

2.3 空腔病灶与肺癌实体病灶的位置关系 本组16例周围型肺癌伴薄壁空腔患者中，CT扫描检查结果显示，空腔位于肺癌实体病灶周边13例(81.25%)，空腔位于肺癌实体病灶内侧3例(18.75%)，均向肺癌实体病灶的一侧生长膨突。空腔位于实体病灶周边13例患者中，位于内侧者3例，外侧者3例，上外侧者4例，下外侧者3例，分别占18.75%，18.75%，25%和18.75%。

3 讨 论

近年来，肺腺癌的发病率呈现出增长的趋势，在肺癌疾病病谱中已经超过了鳞状细胞癌，占肺癌疾病的35%～50%[5]，成为肺癌病谱中最为常见的一种类型。在肺腺癌中，约80%以混合方式存在，即包括腺泡肿瘤、细支气管肺泡肿瘤、乳头肿瘤等，肿瘤的中央常见纤维增生反应或瘢痕，肿瘤坏死的情况比较少见，因而周围型肺癌伴薄壁空腔的情况比较少见[6-7]。本研究中收集的周围型肺癌伴薄壁空腔患者16例，均为肺腺体癌，其中高中分化13例(81.25%)，从本研究结果看，肺腺癌更容易并发或继发薄壁空腔性改变。对于周围型肺癌伴薄壁空腔的发病机制，目前国内外的研究报道较少，且观点也不统一。有国外学者研究指出，周围型肺癌伴薄壁空腔的发病机制可能为：“①炎症或肿瘤造成支气管功能异常(如阻塞、狭窄等)导致肺腔隙扩张；②肺癌肿瘤病灶中心坏死，致使液性坏死物排出后形成透亮区；③肺癌病灶肿瘤沿着先前存在的大泡壁生长使腔壁变薄[8-9]。国内有学者研究指出,薄壁空腔的形成与癌细胞沿着肺泡壁、支气管壁及肺间质扩散、侵犯所致[10]。

由于周围型肺癌伴薄壁空腔在临床上不是很常见，可能是由于缺乏大体组织标本及影像学资料的缘故，目前国内外学者对该病的研究较少，且多为个案分析[11-12]。本研究结果显示，主体病灶主要位于右肺，容易出现分叶征、毛刺征和血管集束征，实体病灶内可见小泡征、细支气管充气征等影像学征象；空腔病灶形态大多数呈圆形或类圆形，表现出张力大、腔壁薄且均匀的特点，部分患者可出现内壁结节，大多数患者空腔外壁可见相贴或推移血管影，多数患者空腔内不易出现气-液平面，但空腔内可见单个或多个粗细不均的间隔或细小血管，空腔位于肺癌实体病灶周边。

综上所述，周围型肺癌伴薄壁空腔是一种较为少见的特殊肺癌，其发病机制有其特殊性，病理组织学类型以肺腺癌为主，CT表现及征象具有一定的特征性，加强对其CT表现及征象的认识，有助于提高临床诊断该病的准确率，但需要与空洞型肺癌和空洞型肺结核等疾病鉴别。

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常州市科技局指导性项目(CY20130011)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.33.039

R817.4

B

1008-8849(2016)33-3752-02

2016-04-15