刘庆思教授治疗腰痛医案3则

唐富永，徐绍俊，蔡瞩远指导：王炳南

广州中医药大学第三附属医院，广东广州510405

◆医案研究◆

刘庆思教授治疗腰痛医案3则

唐富永，徐绍俊，蔡瞩远指导：王炳南

广州中医药大学第三附属医院，广东广州510405

腰痛；虚损瘀；补肾壮骨；活血化瘀通络；攻补兼施；刘庆思

刘庆思教授是广州中医药大学教授、博士研究生导师、主任医师、广东省名老中医，国家重点学科中医骨伤科学学术带头人，历届全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师，广州中医药大学重点学科优秀学科带头人。从事骨科临床、教学50多年，对老年人骨质疏松症、腰腿痛、四肢骨折等骨科疾病有着丰富的临床经验。笔者有幸跟随刘教授出诊，现将刘教授治疗腰痛病的用药经验总结如下。

1 补肾壮骨，宜用补骨脂、杜仲、淫羊藿、菟丝子

岑某，男，55岁，2015年9月7日初诊。主诉：腰背部酸痛伴活动不利8月，加重1周。病史：患者8月前无明显诱因出现腰背部酸胀不适，遇寒、劳累后加重，休息后缓解，平素怕冷，不耐风寒，夜晚四肢冰冷，夜尿多（每晚3～4次）。曾多次经医院治疗，疗效欠佳，症状反复。症见：痛苦面容，肥胖体质，四肢不温，舌淡白苔滑，脉弱而无力。专科检查：腰背部局部压痛（+），腰椎生理曲度变直，局部肌肉紧张，腰椎活动轻度受限，双下肢直腿抬高试验（-），加强实验（-），4字实验（-），双下肢肌力5级，病理反射未引出。腰椎正侧位X线片：腰椎退行性变。中医诊断：腰痛（脾肾阳虚），治疗以补肾壮骨，温阳通络为主。选用自拟脾肾阳虚方，处方：补骨脂、菟丝子、白芍、大枣、丹参各15 g，淫羊藿、杜仲、独活、牛膝、熟地黄各10 g，甘草5 g。每天1剂，水煎服，连服7剂。2015年9月14日复诊：患者诉腰痛明显缓解，其它症状较前好转。继续服用上方14剂，嘱其保暖，避风寒，洁饮食，适当锻炼腰背部肌肉。随访2月，未复发。

按：刘教授认为，脾肾阳虚，阳虚则无力运化水谷精微，无力温煦机体，水谷不化则精血无以化生，气虚血瘀，“不通则痛”；筋络不营，“不荣则痛”，故肾虚发为腰痛。肾阳虚，温煦作用减弱，故四肢冰凉，夜尿频多。疼痛遇寒加重，舌淡白苔滑，脉弱而无力为脾肾阳虚之象，加之久病者必有瘀，治疗当以补肾壮骨、活血通络为法。方中以补骨脂补肾壮骨为君药；辅以淫羊藿、菟丝子、杜仲补助肾阳，熟地黄、白芍补益精血共为臣药；配丹参、牛膝活血通络，独活祛风湿共为佐药；再以大枣调中和胃，甘草调和药性为使药。全方体现了中医学“善补阳者必须阴中求阳”之涵义，温而不燥，补而不滞，选药精当，力有所专。刘教授认为，补骨脂，味苦辛，性温，善温补脾肾之阳，能行、能补、能泄，补而不滞，行而不散，补攻合为一体，适合老年人不耐攻伐之体质；杜仲，味甘性温，善治腰膝酸痛、脚足拘挛，温而不燥，甘而不腻，补肾兼能驱邪；菟丝子，温补脾肾肝，性平，补而不峻，温而不燥，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，为补脾肾肝三经之要药；淫羊藿，辛、甘、温，补肾壮阳，强筋骨，强心力，善治一切冷风劳气。

2 活血化瘀通络，宜用赤芍、土鳖虫、丹参、川芎

李某，女，39岁，2015年4月6日初诊。主诉：外伤致腰背部疼痛，活动受限半月余。病史：患者半月前搬重物不慎扭伤腰部，当即出现腰背部疼痛，屈伸不能，在家自行涂擦跌打油，症状未见好转，反而加重，腰部活动不利，彻夜未眠。曾求治于多家医院，未见好转，症见：舌紫暗、苔薄白，舌底脉络瘀紫，脉涩。专科检查：腰背部局部肿胀，压痛（+），腰椎屈伸活动受限，双下肢直腿抬高试验（-），加强实验（-），双下肢肌力正常，病理反射未引出。腰椎正侧位X线片示：腰椎未见骨折迹象。中医诊断：腰痛（气滞血瘀），治以行气活血、祛瘀止痛。选用自拟腰痛二方。处方：丹参、黄芪各15 g，白芍、赤芍、川芎、柴胡、川楝子、鸡血藤、土鳖虫各10 g，三七、甘草各5 g。每天1剂，水煎服，连服7剂。2015年4月13日复诊：患者诉腰痛明显缓解，继续服用上方7剂。嘱其注意保暖，避外力、劳伤，清淡饮食，适当锻炼腰背部肌肉。

按：《内经》曰：“人之所有者，气与血耳”，气滞则血瘀，血瘀也能造成气机不畅，瘀乃是一切痛证的根本，无论是新伤还是旧伤，关节僵硬还是关节不利，均是由瘀作祟，万痛不离瘀。此患者因扭伤致局部筋络受损，血溢脉外，气机不畅，瘀而血不通，“不通则痛”，故觉腰痛；瘀为阴邪，夜间阳气渐退，阴气渐升，故夜重日轻；外力致筋络受损，血瘀气阻，故腰部活动受限；舌苔暗紫，舌底脉络瘀紫，脉涩为气滞血瘀之象。方中重用丹参、赤芍、川芎为君药，活血化瘀；辅以柴胡、川楝子理气机，三七、鸡血藤祛瘀生新，土鳖虫破血散血续筋骨共为臣药；黄芪益气养血，白芍、甘草柔肝止痛，又能制约众药之性燥为佐药；全方驱邪而不忘扶正，扶正不碍驱邪。正所谓久瘀必有热，赤芍善除热中之瘀，血分之热，行血凉血，散肝经之郁热；丹参，活血养血通经，祛瘀生新，行而不散，攻守有度，善治腰脊强、脚痹、痛痹；土鳖虫，性走窜，破血，续筋骨，有发有收，善治筋骨并伤、血瘀不出、屈伸不利，为伤科要药；川芎，为血中气药，气血双调，善治风，补五劳，壮筋骨，破宿血，养新血。

3 虚损劳伤，宜攻补兼施，用牛膝、桑寄生

王某，女，63岁，2015年6月8日初诊。主诉：腰背部酸痛5年加重7天。病史：患者5年前，无明显诱因出现腰背部酸痛不适，后因跳广场舞不慎扭伤，疼痛加重，到医院求治，给予消炎止痛等对症处理，症状稍缓解，之后反复，时轻时重，多次门诊求治无果。近来腰痛加重，转侧不能，彻夜难眠，口渴，饮不多，纳食差，二便正常，口唇红紫，舌红、质暗，脉弱。患者年轻时长期从事农田劳作，专科检查：腰3、4横突旁压痛（+），腰椎屈伸活动轻度受限，左右侧弯正常，双下肢直腿抬高试验（-），4字实验（-），双下肢肌力5级，双下肢感觉、血运、活动可，病理反射未引出。腰椎正侧位X线片示：腰椎退行性变。中医诊断：腰痛（肝肾亏虚），治疗以补益肝肾，活血通络。选用自拟腰痛一方。处方：杜仲、菟丝子、桑寄生、宽筋藤、牡丹皮、赤芍、知母、牛膝各10 g，五味子、桂枝、甘草各5 g。每天1剂，水煎服，连服7剂。2015年6月15日复诊：患者诉腰痛明显缓解，其它症状较前好转，继续服用上方14剂。嘱其保暖、避风寒、防劳伤，适当行腰背部肌肉锻炼。

按：刘教授认为腰痛是中老年人的常见病、多发病、多因多果的难治性疾病。其特点是病程长，反复发作，急性和慢性病情交错，缠绵不断，因而造成治疗上的困难，尤其是瘀与损交替错杂，常因气候突变、外力等加重病情，致急性发作。此患者因长期从事农田劳作，日积月累致腰部劳损，随着年龄的增大，机能逐渐衰退，肝肾亏虚，筋骨松弛不用，外力容易致伤，反反复复，病机交替，虚实夹杂，致病情缠绵，积久不愈。用药上强调攻补兼施，扶正与驱邪并进，以“和”为宗旨，抓住“平衡”这一尺度，以“调”为利器。

刘教授在治疗腰痛上，灵活运用中医的辨证论治，强调从虚、损、瘀三因论治。虚：腰为肾之府，其疾病的发生必然与肾的盛衰及生理状态有极大的关系，随着年龄增长，首先表现肾气衰疲，肾阳不足，易受外邪，特别是风寒湿的侵袭，致使气血不畅，经脉壅滞，邪滞经络及筋骨，出现腰酸、背痛、腰膝软弱无力等症状，缠绵难解。损：腰部是机体活动较为频繁的部位，负重强度大，极易在劳动中损伤，积劳成疾，血脉经络阻滞，经不通则痛，络不通则痹。瘀：瘀是一切痛证的根本，无论是新伤还是旧伤、关节僵硬还是关节不利，均由瘀作祟。刘教授对腰腿痛从虚、损、瘀三因论治，确有其独到之处，对临床有指导意义。

［1］马勇，周董建，宋敏，等.中医筋伤学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：83-96.

［2］盛朝晖，林晓生，孙东平，等.刘庆思教授防治骨质疏松症经验述要［J］.新中医，2012，44（12）：177-178.

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

R249

A

0256-7415（2016）08-0272-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.122

2016-03-24

唐富永（1990-），男，硕士研究生，研究方向：中医药治疗骨伤科疾病。