严夏教授运用“衡法”治疗冠心病经验介绍

郑民安，蒋璐

1.广东省中医院，广东广州510120；2.广州中医药大学，广东广州510405

严夏教授运用“衡法”治疗冠心病经验介绍

郑民安1，蒋璐2

1.广东省中医院，广东广州510120；2.广州中医药大学，广东广州510405

冠心病；衡法；中医疗法；颜德馨

严夏教授系广州中医药大学教授、硕士研究生导师，全国名老中医颜德馨教授学术继承人，从事心血管内科临床工作20多年，临床经验丰富，尤其擅长冠心病的中医治疗。严师在临床中多运用“衡法”颜德馨教授的“衡法”治疗冠心病，效果显著。笔者有幸跟师学习，获益良多，兹将严师治疗冠心病的经验介绍如下。

1 病因病机

1.1 中医学对冠心病的认识冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。中医无冠心病之病名，以主症命名者，有心痛、心悸、喘证等，以病机命名者，有胸痹、心痹等。本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。其病位在心，但与五脏密切相关。病机为本虚标实，虚实夹杂。陈镜合［1］认为，本病的发病机理主要为正虚与邪实之争。邓铁涛［2］从脾气虚生痰致瘀病机分析，认为脾气虚为本，痰瘀为标，并认为心气虚是发病的始动因素，且贯穿疾病发生、发展的全过程。

1.2 衡法颜老认为冠心病病机可用“阳微阴弦”概括，本在心气不足，胸阳不振；标在痰瘀交阻，气血失常。而千因百结，不离气血，治病要诀重在气血二字，强调治在气血，其关键在“调和”与“通阳”，使气血归于“衡”。颜老在总结多年临床经验基础上，提出以调气活血为主的“衡法”治则，目的就是将失衡的气血调至“气血平和”以致“衡”，从而让患者恢复健康。颜老认为治病要诀重在理解气血二字。冠心病本为心气（阴）不足、胸阳不振，标为痰瘀交阻、气血逆乱。强调治在气血，其关键在“调和”与“通阳”，并以此创立益心方。

1.3 痰为标中之重严师认为，冠心病虽病因复杂，但其本在气血失衡，而标在血瘀、寒凝、痰浊、气滞等，而痰为标中之重。首先，近年来，随着我国人民生活水平提高，冠心病的发病率逐年升高，这和人们的饮食习惯改变有很大关系，高脂肪、高蛋白、高热量的饮食，超过机体的生理需要，堆积体内，变化而为痰浊，表现在高血脂、高血糖、高血压、高尿酸和体重超标，为冠心病的好发人群。其次，微观方面，冠心病是因冠状动脉粥样硬化，其病理为脂质在血管内膜沉积，肉眼所见为黄色粥样物质，与中医之“痰”相似。因此，严师在临床中非常重视“治痰”。

2 调气活血、通阳化痰

严师认为，气血失衡为冠心病发病之本，而痰浊为冠心病的标中之重，因此，调气活血、通阳化痰为治疗冠心病之大法，强调益气活血、行气通阳、健脾化痰，方常用益心方合温胆汤加减。益心方是颜老根据“衡法”治则创立的，用于治疗冠心病心绞痛：党参、黄芪、丹参各15 g，葛根、川芎、赤芍各9 g，山楂、决明子各30 g，石菖蒲4.5 g，降香3 g。温胆汤出自《外台秘要》卷十七引《集验方》：生姜12 g，法半夏、陈皮、竹茹、枳壳各6 g，甘草3 g。严师常将2方合并后使用：党参、黄芪、川芎、丹参、赤芍各15 g，山楂、决明子各30 g，石菖蒲、葛根、法半夏、陈皮、竹茹、枳壳各10 g，降香3 g，甘草5 g。如果患者舌苔较厚，则将黄芪改为五爪龙30 g，五爪龙被称为“南芪”，既可健脾补气，又兼化痰之功，且无北芪之燥；舌淡明显者，去竹茹；而对于舌质瘀暗、疼痛较剧者，加水蛭3 g、地龙10 g以通络活血止痛。

3 病案举例

汤某，女，65岁，退休人士，2014年12月9日就诊。患者7月前开始出现活动后心慌、胸闷，重时有胸痛，伴体倦、失眠。既往有高脂血症病史。查心电图提示下壁、前壁导联T波低平；血脂：总胆固醇（TC）：8.69 mmol/L，甘油三酯（TG）：4.23 mmol/L；血压138/68 mmHg，心率：72次/min。患者曾在外院就诊，诊断为冠心病、高脂血症，目前服阿托伐他汀钙片20 mg，阿司匹林肠溶片100 mg，琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg。病情仍时有发作，建议其行冠脉造影，因惧怕手术，转求诊本院。诊其舌脉舌暗淡、苔白，脉弦涩，拟益心方合温胆汤加减：黄芪30 g，党参、丹参、山楂、赤芍、决明子各15 g，葛根、降香、石菖蒲、川芎、枳壳各10 g，陈皮、甘草5 g，水煎服，每天1剂，共7剂。12月16日二诊：心慌、胸闷发作频率减少，仍觉疲倦，眠差，舌暗淡、苔白微腻，脉弦。将决明子改为30 g加强降浊，加茯苓、法半夏各15 g以健脾化痰，7剂。12月23日三诊：睡眠改善明显，气力增加，胃口好转，劳累后偶感心慌，无胸闷，舌暗淡、苔白，脉弦，守原方，共服21剂。1月后随访，未发作胸闷、心慌，睡眠、胃口基本正常。

按：衡者，平也，“阴平阳秘”、“阴阳平衡”、“以平为期”，讲的就是治病目的要把人体失调的阴阳恢复平衡状态。气属阳，血为阴，是构成人体的基本物质，也是人体生命活动的动力和源泉，气血平衡是人体正常生理功能的标志，气血通畅是生命之本。“衡法”治则，其目的就是将失衡的气血调至“气血平和”以致“衡”，从而让患者恢复健康。本例患者年逾六旬，心气不足、痰瘀交阻，方中重用黄芪、党参之君药以益气养心、培补中气，辅以丹参、山楂、赤芍、川芎以活血通脉，葛根以升发清阳，降香降气活血，枳壳、陈皮行气宽胸，佐决明子降浊，一升一降并加石菖蒲为使引入心经，又兼化痰开窍。以上诸药相配，共奏益气养心，活血通脉，祛瘀止痛之功。一诊后患者症状好转不理想，严师认为痰重药轻，故加茯苓、半夏加强化痰，疗效明显。

［1］杨利，邓铁涛.冠心三论［J］.湖南中医药导报，2004，10（6）：8-10.

［2］陈镜合.略论无症状性心肌缺血中医辨证施治体会［J］.新中医，2002，34（1）：3-5.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

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0256-7415（2016）08-0236-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.104

2016-01-13

郑民安（1979-），男，主治医师，主要从事中西医结合治疗心血管疾病临床工作。