广州某高校学生肠易激综合征现状调查及辨证分型研究

2016-02-21杨凯钿金友杨铁凡

新中医 2016年8期

关键词：男女比例主症肝郁

杨凯钿，金友，杨铁凡

广州大学门诊部，广东广州510006

广州某高校学生肠易激综合征现状调查及辨证分型研究

杨凯钿，金友，杨铁凡

广州大学门诊部，广东广州510006

目的：对在广州某高校就读的3000名大学生进行问卷调查以了解该校学生肠易激综合征患病率、男女比例、分型及严重程度，并分析其中医分型情况。结果：本研究共发放问卷3000份，收回有效问卷2847份，应答率94.90％；研究共检出肠易激综合征患者210例，患病率为7.38％，其中男84例（40.00％），女126例（60.00％），男女比例1∶1.5；其中腹泻型101例（48.10％），便秘型76例（36.19％），混合型33例（15.71％）；轻度127例（60.48％），中度64例（30.48％），重度19例（9.05％）。中医分型：肝气乘脾证71例（33.81％），肝郁气滞证60例（28.57％），脾胃虚弱证38例（18.10％），大肠燥热证37例（17.62％），寒热夹杂证4例（1.90％）。结论：广州某高校学生的IBS患病率虽然低于全国患病率，但仍处于较高水平。IBS会影响患者的日常生活和正常工作。对于大学生而言，戒掉不规则饮食、暴饮暴食等不良饮食习惯，适当进行体育锻炼，规律作息，对预防IBS有着积极的作用。

肠易激综合征（IBS）；大学生；辨证分型

肠易激综合征（irritable blwel syndrome，IBS）是一组以腹痛或腹部不适、排便习惯改变为主要临床特征的功能性肠病，且不伴器质性病变［1］。在欧美发达国家，该病患病率高达10％～20％，在我国该病发病率报道差异较大，从5.19％～15.31％不等［2～3］，且不同人群中分布情况差异较大。为了解IBS在大学生人群中的分布情况，笔者对广州某高校在校学生进行了调查研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准参照《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》［4］所列的各型IBS诊断标准进行诊断。病情严重程度按照《罗马Ⅲ：功能性胃肠病》［5］所列标准进行分级。

1.2 辨证标准按照《肠易激综合征中西医结合诊治方案（草案）》［6］所列标准分为5型：①肝郁气滞证：有便秘，便下艰难，胸胁下腹胀满、窜痛，烦躁易怒等主症，肠鸣矢气、嗳气呃逆、食少纳差、后重窘迫、失眠多梦、口苦咽干等次症。②肝气乘脾证：有腹痛即泻、泻后痛缓、少腹拘急、胸胁胀满窜痛等主症，肠鸣矢气、便下黏液、情志抑郁、急躁易怒等次症；脉弦或弦细。③脾胃虚弱证：有食少纳呆、食后腹胀、餐后即泻、脘闷不舒等主症，大便时溏时泻，夹有黏液，并有腹部隐痛喜按、腹胀肠鸣、面色萎黄、神疲懒言、肢倦乏力等次症；舌质淡、舌体胖有齿痕、苔白。④寒热错杂证：腹泻便秘交替，且便下黏冻或夹泡沫，有便前腹痛、得便即止等主症，并有腹胀肠鸣、口苦、肛门下坠、排便不爽等次症；舌暗红、苔白腻，脉弦细或弦滑。⑤大肠燥热证：有大便秘结、数日一行，粪如羊矢、外裹黏液，少腹结块，按之胀痛等主症，并有头晕头胀、形体消瘦、口干口臭、失眠、焦虑等次症；舌质红、苔黄少津和脉细数。

1.3 调查方法根据性别、入学年份及所学专业对2014年6月—2015年12月在广州某高校就读的大学一、二、三年级学生进行分层（四年级学生由于外出实习，人员较为分散，无法保证调查的可靠性及后续治疗的依从性，故不纳入研究），之后进行分层随机抽样，共抽取3000名学生。对入选学生发放IBS调查问卷，由大学门诊部主治以上医师对问卷进行判读，对于疑诊IBS的学生安排门诊检查以便确诊。

2 观察指标与统计学方法

2.1 观察指标统计该校大学生IBS的发病率、男女比例、分型情况、严重程度，以及中医分型情况。

2.2 统计学方法所有数据录入EXCEL和SPSS20.0软件进行处理。

3 研究结果

3.1 患病情况本研究共收回有效问卷2847份，应答率94.90％。疑诊胃肠病患者389例（13.66％），最终确诊IBS患者210例（7.38％），另确诊为功能性消化不良153例（5.32％），胃溃疡17例（0.60％），十二指肠溃疡8例（0.28％），溃疡性结肠炎1例（0.04％）。210例IBS患者中，男84例（40.00％），女126例（60.00％），男女比例1︰1.5；其中腹泻型101例（48.10％），便秘型76例（36.19％），混合型33例（15.71％）；轻度127例（60.48％），中度64例（30.48％），重度19例（9.05％）。

3.2 证型分布情况210例IBS患者中，共观察到肝气乘脾证71例（33.81％），肝郁气滞证60例（28.57％），脾胃虚弱证38例（18.10％），大肠燥热证37例（17.62％），寒热错杂证4例（1.90％）。

4 讨论

IBS是临床常见病之一，目前对于该病的病因尚不十分清楚，一般认为是多种因素共同作用的结果。由于发病受到多种因素影响，因此在不同人群中IBS的患病率差异较大，如在社区人群中该病的发病率为5.19％，而在部队等高压力人群中该病的患病率则可高达15.31％。大学生人群具有生存压力较小、性格活泼开朗，但生活方式不规律、保健素养较差、易暴饮暴食等特点［7］，因此IBS的发病情况可能不同于一般人群。目前，关于我国大学生人群IBS的研究报道极少，仅董艳艳等［8］通过对4860名山东某高校大学生进行研究，报道了该校大学生IBS患病率为8.34％，男女比例1︰1.20。而本研究结果显示，广州某高校学生的IBS患病率为7.38％，男女比例1︰1.5，两所高校学生的IBS患病率和男女比例均相当。

IBS属中医学腹痛、泄泻、便秘等范畴，中医学认为其病位在胃肠，且与肝肾功能失调相关。笔者结合调查结果，根据大学生的生理、心理特点，分析以上5种证型的中医病机为：①肝郁气滞：肝主疏泄气机，忧思气结、愤懑郁怒所致肝气郁结、肝失疏泄是导致IBS的基本病因［9］。该病机可能与患者心理抗压能力、人际交往能力、沟通能力不强，遇到困难易忧思多虑而导致肝郁气滞有关。②肝气乘脾：多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土，或饮食、劳倦伤脾，脾失健运而反侮于肝，肝失疏泄而成［10］。③脾胃虚弱：肝郁乘脾、嗜食生冷、思虑太过及过劳等均易损伤脾胃，致脾胃虚弱而出现中气亏耗、运化乏力、升降失调等症状。④寒热错杂：患IBS日久或迁延失治，导致寒、热、痰、瘀等病理因素相互胶结，久病必虚，最终伤及肝、脾、肾，待患者认识到需要治疗时，常已发展成寒热互结之证。⑤大肠燥热：多为外邪入内化热，或因过食辛辣厚味，肺热移于大肠，导致里热炽盛，腑气不通，出现便秘、腹痛等症。

本研究结果显示，所占比例较高的中医证型前三位依次是肝气乘脾证、肝郁气滞证和脾胃虚弱证，笔者认为需重视培养大学生的心理素质，提高心理抗压能力与处理问题的能力；平时还应注意培养良好的饮食习惯，莫贪食生冷，伤及脾胃。综上所述，广州某高校学生的IBS患病率虽然低于全国患病率，但仍处于较高水平。IBS会影响患者的日常生活和正常工作，经常腹泻会降低身体的抵抗力，长期便秘容易引起其他消化系统疾病。对于大学生而言，戒掉不规则饮食、暴饮暴食等不良饮食习惯，适当进行体育锻炼，规律作息，对预防IBS有着积极的作用。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：399-401.

［2］梁惠萍，李致忠，刘春斌，等.南宁市35岁以下青年肠易激综合征患病情况及影响因素［J］.世界华人消化杂志，2015，23（14）：2333-2340.

［3］杨竞，蔡顺天，崔丽红，等.海军某部官兵肠易激综合征流行病学调查及影响因素分析［J］.解放军医学杂志，2013，38（6）：453-456.

［4］中华医学会.临床诊疗指南：消化系统疾病分册［J］.北京：人民卫生出版社，2004：50.

［5］［美］德罗斯曼.罗马Ⅲ：功能性胃肠病［M］.北京：科学出版社，2008：372-432.

［6］陈治水，张万岱，危北海，等.肠易激综合征中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2005，13（1）：65-67.

［7］周薇薇，罗春花，范存欣，等.广州市大学生健康素养现状及影响因素分析［J］.中华疾病控制杂志，2014，18 （7）：654-658.

［8］董艳艳，李延青，左秀丽，等.山东某高校大学生肠易激综合征与功能性便秘的流行病学调查［J］.山东大学学报：医学版，2010，48（6）：122-125.

［9］吴皓萌，徐志伟，敖海清.情志与肠易激综合征证候的相关研究［J］.中华中医药杂志，2015，30（1）：28-31.

［10］姚鹏，蔡宝琪.调肝运脾汤在腹泻型肠易激综合征治疗中的应用价值［J］.中国生化药物杂志，2016，36（1）：145-147.

（责任编辑：吴凌）

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