单采血小板冲红的原因及预防措施*

2016-02-21李军卢树培

现代医药卫生 2016年20期

关键词：分离机乳糜机采

李军，卢树培

（重庆市血液中心机采成分科400015）

·管理科学·

单采血小板冲红的原因及预防措施*

李军，卢树培△

（重庆市血液中心机采成分科400015）

【提要】由于单采血小板采集成本高且所需时间较长，献血者的动员也较全血困难，如果采集时出现冲红等，就会造成献血者的流失及管路的报废，甚至还会引起受血者的不良反应。该文从献血者的征询体检、血液检测及采集等环节分析单采血小板冲红的原因及预防措施，保护固定献血者，提高单采血小板质量，保证临床输血安全。

供血者；红细胞；血小板；血样采集；单采血小板；冲红

随着近年来成分输血的快速发展，血小板制品已被广泛应用于临床，主要用于预防和治疗各种原因引起的血小板数量减少或功能异常等引起的出血性疾病。单采血小板由于纯度和浓度高、无效输注的发生率低、保存时间较长等特点，受到临床医生的广泛青睐。单采血小板是指血细胞分离机利用梯度离心的原理，从献血者体内的血液循环中一次性采集供患者一次治疗所需剂量的血小板，而血液中的其他成分回输给献血者本人的血液采集方式，也称机采血小板［1］。在单采血小板的采集过程中，若红细胞出现在血小板采集袋中，导致红细胞混入产品时称为红细胞溢出，俗称冲红现象。引起冲红现象的原因较多，可能与献血者本身有关，也可能与血细胞分离机有关。众所周知，由于单采血小板采集成本高且所需时间较长，献血者的动员也较全血困难，如果采集时出现红细胞溢出等，就会造成献血者的流失及管路的报废，甚至还会引起受血者的不良反应。因此，作者从献血者的征询体检、血液检测及采集等环节分析单采血小板冲红的原因及预防措施，保护固定献血者的健康，提高单采血小板质量，保证临床输血安全。

1　原因分析

MCS+血细胞分离机（美国血液技术公司）是国内较为常见的单采血小板采集机器，出现冲红情况也较多。MCS+血细胞分离机属于离心式血细胞分离机的一种，利用血液各种细胞成分的比重不同，通过梯度离心达到分离血液成分的目的。由高到低分别为血浆层、白细胞层、血小板层及红细胞层。在收集血小板时，血泵吸入袋内血浆冲浪，向上平推分层的血液，血浆层和血小板层根据浊度的不同，通过光电探测识别并收集血小板。大量研究报道认为，平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）偏低是造成单采血小板红细胞溢出的主要原因［2-4］。也有报道认为，血细胞比容（HCT）、MCV、MCH、MCHC偏低是造成单采血小板冲红的原因［5-6］。总之，由于异常的红细胞比重轻，当全血进入血细胞分离机的离心杯内离心时，冲浪的血浆通过血液成分的细胞层不能理想地使各细胞层分离，故在每个循环收集血小板的后期，很容易将未成熟的、比重较轻的红细胞冲入血小板收集袋，造成冲红。

2　采取措施

2.1征询体检环节征询体检时应注意献血者的精神状态是否紧张，特别是第一次献血的献血者。因为紧张会使交感神经系统兴奋，释放大量去甲肾上腺素、肾上腺素。在儿茶酚胺和皮质类固醇的作用下，使献血者体内的血小板聚集、黏附和释放功能增强，造成单采血小板采集的第一循环可能就出现冲红。此外，还应注意询问有无在其他地方献血经历。频繁的献血有可能会引起小细胞低色素性红细胞贫血，导致红细胞脆性增大［7］。献血时间间隔短，红细胞只是数量上的恢复，功能上还没有恢复，容易出现幼稚红细胞。因为在单采血小板捐献过程中，耗材管道残留、献血前筛查和标本留样都会有红细胞损失，特别是在2012年7月1日开始实施新的《献血者健康检查要求》，调整了单采血小板献血间隔时间，由原来的4周缩短为不少于2周以后，如果献血者按照2周1次的频率捐献血小板，每年24次，是否对固定单采血小板献血者的健康有影响，还需进一步研究。

2.2血液检测环节在单采血小板采集前对献血者进行血常规检测，可以了解血小板及其他血细胞计数和形态，这样不仅可避免因献血者体内的血小板计数偏低及其他血细胞计数和形态异常导致的采集失败，而且准确的采前血细胞计数对于设定采集量及最终产品的合格率也具有指导意义［8］。

2.2.1血小板计数及直方图通过血细胞分析仪检测血小板计数及直方图，若检测出单采前献血者体内血小板计数较高时，应适当增加抗凝剂的比率，防止单采血小板采集时的第3、4个循环冲红（血小板聚集）；若血细胞分离机出现血小板峰值过低（PPTS）报警，可能是献血者体内的血小板计数低，在随后采集的每一循环冲浪时必须人工监测血小板的收集。

血细胞分析仪采用同一通路进行红细胞与血小板检测只不过是因为血小板体积和红细胞体积有较明显的差异，当高于某一阈值时定为红细胞，反之为血小板。然而，实际上还是有极少的红细胞落在阈值以外，而大血小板或聚集的血小板可误认为是红细胞。因此，根据血小板易聚集、易破坏、干扰因素多等特点，可通过增加观察血小板直方图来减少不准确的报告［9］。血小板直方图是反映血小板体积大小分布频率的分布图，正常血小板直方图呈左偏态分布，峰值一般在6～10 fl。直方图曲线峰值左移，提示血小板体积偏小；直方图曲线峰值右移，提示血小板体积偏大；直方图尾部抬高或在20～30 fl处出现另一个波峰，提示献血者的血液中可能存在较多的小红细胞、红细胞碎片、巨大血小板、血小板凝集及纤维蛋白等。故在标本中有干扰时，血小板直方图常呈异常形态改变［10］。

2.2.2红细胞直方图血液分析仪不仅提供红细胞计数，还提供细胞体积分布图形，横坐标X轴表示红细胞体积大小，以fl表示，纵坐标Y轴表示不同体积红细胞出现的百分比，以%表示。正常红细胞直方图呈偏态分布曲线图，峰高而基底窄。峰值表示红细胞体积的平均值，大致反映MCV［11］，基底的宽度大致反映红细胞平均分布宽度（RDW）。红细胞直方图出现曲线峰值变低，基底部增宽的情况，提示红细胞体积存在大小不一的情况；直方图曲线峰值右移，提示红细胞体积可能较大，如临床常见的巨幼红细胞性贫血等；直方图曲线峰值左移，提示红细胞体积可能较小，如频繁献血或持续少量失血所致的小细胞低色素性红细胞贫血；红细胞直方图有时出现双峰，提示具有小红细胞和大红细胞2类红细胞，多见于小细胞低色素性红细胞贫血、巨幼红细胞性贫血患者治疗后。

2.2.3乳糜血通常采用肉眼观察血浆的方法来决定血液乳糜程度，由于无任何参照标准，所以判断结果受主观因素影响较大。当血液标本中的乳糜微粒在通过血细胞分析仪的微孔时，乳糜颗粒大小在7.0～9.0 fl，和小血小板直径相近，对检测结果易产生干扰，当三酰甘油高于14 mmol/L时，血小板直方图会出现异常，使测定结果明显偏高［12］。也就是标本中的乳糜微粒在通过微孔时，被误认为是血小板而进行计数，造成血小板计数检测结果升高。同时，也有研究表明，乳糜血可造成血红蛋白（Hb）、MCH、MCHC 3项指标均明显升高［13］。这些都可能影响对不符合单采血小板的献血者的判断，对献血者的健康造成一定影响。若献血者已进入单采血小板采集阶段，脂肪颗粒可使血浆发生混浊，明显降低血细胞分离机的光电传感器的识别能力，使部分红细胞冲入血小板收集袋中，造成冲红。同时，乳糜微粒本身也会影响单采血小板的质量，引起受血者产生输血后不良反应。因此，献血前应对献血者留取的血样进行离心，若标本出现重度乳糜的情况，则当天也不能捐献单采血小板。为了避免再次乳糜血的发生，应告知献血者捐献单采血小板前24 h应清淡饮食，避免高脂、高蛋白类食品，如牛奶、豆浆、肉类等。

2.3采集过程当第一次捐献单采血小板的献血者看到血细胞分离机上安装的许多管路、离心机的噪音及闪烁的指示灯时会产生紧张情绪，此时部分献血者可能会有交感神经兴奋的情况发生。因此，采血护士要对献血者进行必要的心理干预［14］，采集前充分解除献血者对单采血小板的思想顾虑，缓解其紧张情绪。让献血者充分认识单采血小板的采集过程是安全科学的，消除献血者对单采血小板采集的负面情绪，也有利于避免采集过程中冲红和献血不良反应的发生。

在采集穿刺前，采血护士应再次检查血细胞分离机的管路探测器和杯光电探测器等重要部件是否正常工作。在采集过程中，要仔细观察血细胞分离机内离心杯各细胞分层情况。若献血者血管不充盈，穿刺不顺、采血速度不稳定、血细胞分离机反复报警，应对每一循环冲浪时都进行人工监测。如果出现PPTS报警情况，在随后的每一循环冲浪时也必须人工监测血小板的收集。若血细胞分离机出现上述报警情况，继续采集将是不安全的，可能导致冲红，即在冲浪的过程中导致少量红细胞进入单采血小板终收集袋。所以，当每一循环冲浪白膜层接近离心杯颈部而绿色阀门未关闭时，可按“RETURN”键，人工进入还输阶段，必要时可增加一个循环。

2.4静脉穿刺技术采血护士应加强基本功——静脉穿刺的训练［15-16］，提高静脉穿刺技术水平，尽量选用粗、直、明显的静脉进行穿刺。采血护士穿刺或血管选择不当易造成血流缓慢，血细胞分离机频繁报警，采集时间也会延长，易造成献血者不适，引起献血不良反应［17］。若采血护士穿刺失败重新穿刺，这不仅给献血者增加不必要痛苦和不满情绪，也会对单采血小板的质量造成影响（部分凝血因子激活和损耗、也可能会污染）。另外，采血护士心理素质的加强也不容忽视，要做到在任何情况下都尽量做到一针见血，减少献血者的痛苦和不满情绪，确保单采血小板采集顺利进行。采集过程中可根据血管充盈情况及血细胞分离机显示的压力情况适当地调整血液流速，对献血者做好解释工作，消除其紧张不适感。

实践证明，由于单采血小板采集不同于全血，所以更要加强采前宣教工作。要从征询体检、血液检测及采集等各个环节层层把关，筛选合格的单采血小板捐献者，提高采血护士的操作技术，提高全程对献血者的服务质量，创造适宜的采血环境，保证单采血小板的顺利采集，缩短采集时间，减少献血者献血不良反应的发生，提高采集过程的安全性和体验满意度，更加体现关爱献血者的身心健康，有利于无偿献血的宣传和招募，巩固和扩大单采血小板献血者队伍，更好地满足临床需要。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.063

1009-5519（2016）20-3249-03