大黄保留灌肠预防ERCP术后PEP和高淀粉酶血症的护理体会

姚茹

解放军第四五一医院消化内科，陕西 西安 710054

大黄保留灌肠预防ERCP术后PEP和高淀粉酶血症的护理体会

姚茹

解放军第四五一医院消化内科，陕西 西安 710054

目的：观察大黄保留灌肠对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后患者胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症发生率的影响。方法：方法：将需行ERCP检查及相关治疗的300例患者随机分为观察组、对照组各150例，观察组于ERCP术后给予大黄保留灌肠，对照组于ERCP术后给予生理盐水保留灌肠，观察2组血清淀粉酶水平及PEP发生率。结果：术后6小时血清淀粉酶水平异常率观察组为16.7%，对照组37.3%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术后PEP发生率观察组为4.0%，对照组为6.0%，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：ERCP术后应用大黄保留灌肠可有效降低ERCP术后血清淀粉酶水平。

大黄；ERCP；保留灌肠；血清淀粉酶

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)现已普遍应用于临床，但其作为一项有创诊疗手段，术后并发症的发生很难完全避免［1-2］。其中ERCP术后胰腺炎(PEP)、术后高淀粉酶血症是最为常见的并发症，高危患者的发生率高达40%，甚至可导致部分患者死亡［3-4］。近年来，笔者给予ERCP术后患者大黄保留灌肠，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2006年3月至2010年6月在解放军第四五一医院消化内科就诊且行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)的300例患者随机分为2组。观察组150例，其中男53例，女97例；年龄26～78岁，平均(45.8±6.3)岁。对照组150例，其中男58例，女92例；年龄24～75岁，平均(44.3± 6.8)岁。2组患者性别、年龄、平均年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)均为行ERCP者；2)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准［1］者；2)术后不能耐受保留灌肠者；3)妊娠及哺乳期妇女；4)急性重症胆源性胰腺炎及先天性胆胰合流异常者。

1.4 方法 2组患者均行ERCP，术后在给予抗感染、补液、对症等一般维持治疗的基础上于术后30分钟行保留灌肠：对照组术后给予温生理盐水200 mL保留灌肠；观察组予生大黄30 g，沸水煎15分钟后至200 mL药液保留灌肠。观察2组患者术后6小时血尿淀粉酶水平，及术后PEP发生率。

1.5 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后6小时血清淀粉酶水平异常者25例(16.7%)，术后发生PEP 6例(4.0%)；对照组术后6小时血清淀粉酶水平异常者56例(37.3%)，术后发生PEP 9例(6.0%)。术后6小时血清淀粉酶水平异常率2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。PEP发生率2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 护理评估 年轻、女性、疑有Oddi括约肌功能障碍(SOD)、影像学诊断为泥沙样结石，有PEP史及胰腺炎病史、插管困难、胰管括约肌切开等为ERCP术后PEP和高淀粉酶血症发生的高危因素。当上述条件满足多条时，应避免诊断性ERCP［5-6］。因此，术前应详细收集资料，加强对患者围手术期的评估，重点了解患者年龄、性别、现病史及既往史。

3.2 术前护理指导 ERCP需在麻醉状态下进行，患者术前常有恐惧心理，应做好心理疏导工作，使患者了解有关疾病和十二指肠镜的相关知识，消除其顾虑，并讲清术前及术中配合要领［7］。同时取出活动假牙，并放松裤带［8］。

3.3 术后一般护理 ERCP术后应严密观察患者临床症状，血清学指标，生命体征，有无恶心、呕吐、腹痛等症状，同时密切观察患者排气、排便情况，以利于判断患者胃肠功能恢复情况［9-10］。

3.4 术后保留灌肠护理 向患者解释灌肠的目的、作用及方法，取得患者配合，消除其恐惧心理。患者取左侧卧位，对照组以生理盐水保留灌肠，观察组以大黄液保留灌肠。

3.5 关于保留灌肠 首先控制灌肠药液量不宜超过200 mL，以免超过直肠及乙状结肠最大容受值；其次在灌肠插管过程中要注意手法轻柔，避免伤及肠壁，否则可使患者原有痔疾加重。在本研究中，灌肠过程中以一次性输液替代器普通灌肠器，取其直径小、柔软特性，避免对肠道造成刺激而导致肠道激惹致药液排出，而达不到或减少其药物效果［11-13］。再次要注意插管手法及深度，插管过程中要采取插退结合、以退为进的方法，使插管深度达25 cm左右，此位置可使药液保留时间延长。同时要注意灌肠药液的温度。温度应与体内温度相一致，常采用37.5℃。如药液温度过高，可损伤局部肠腔黏膜，如药液温度过低时，易于刺激肠腔使药液过早排出体外，而只达到清洁灌肠的目的而非保留灌肠。

综上所述，对于行ERCP术的患者术后给予大黄煎液灌肠有助于降低血清淀粉酶水平，但其机理尚不明白，需进一步研究。

［1］ Cheng CL，Sherman S，Watkins JL，et al.Risk factors for post-ERCP pancreatitis：a prospective multicenter study［J］.Am J Gastroenterol，2006，101：139-147.

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［3］ Testoni PA.Simple measures to prevent post-ERCP pancreatitis［J］.Gut，2008，57：1197-1198.

［4］ 王苏丽，周毅.胰管支架置入术预防ERCP术后高危患者PEP及高淀粉酶血症的临床研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2013，21(1)：83-85.

［5］ 冯仕彦，张希洲.大黄对重症急性胰腺炎血小板及凝血功能的影响［J］.中华急诊医学杂志，2005，14(4)：340-341.

［6］ 董坤，孙婷.大黄在治疗重症胰腺炎中的临床疗效观察［J］.临床医学，2008，28(7)：17-18.

［7］ 邹忠东，王烈，姜胜波，等.大黄联合高容量血液滤过早期应用治疗重症急性胰腺炎［J］.第二军医大学学报，2009，30(4)：428-431.

［8］ 赵雩卿，刘晓红.大黄对急性胰腺炎多靶点的治疗作用［J］.胃肠病学，2003，8(5)：316-317.

［9］ 倪弘，崔乃强，吴咸中，等.大黄对急性胰腺炎大鼠早期的治疗作用［J］.中国中西医结合外科杂志，1997，3(5)：314-316.

［10］陈晓理，冉瑞图.大黄治疗坏死性胰腺炎的机理探讨［J］.华西医科大学学报，1996，27(4)：418.

［11］冯仕彦，张希洲，李仕乾，等.大黄对重症急性胰腺炎血小板及凝血功能的影响［J］.中华急诊医学杂志，2005，14(4)：340-341.

［12］董坤，孙婷.大黄在治疗重症胰腺炎中的临床疗效观察［J］.临床医学，2008，28(7)：17-18.

［13］邹忠东，王烈，姜胜，等.大黄联合高容量血液滤过早期应用治疗重症急性胰腺炎［J］.第二军医大学学报，2009，30(4)：428-431.

Nursing Experience Retention Enema of Daihuang in the Prevention of PEP and Hyperamylasemia after ERCP

YAO Ru
Department of Gastroenterology,No.451 Hospital of PLA,Xi′an 710054,China

Objective: To observe the effect of retention enema of Daihuang(Rheum palmatum.L)on the occurrence rate of pancreatitis (PEP) and hyperamylasemia after ERCP. Methods: All 300 patients who need ERCP examination and the relevant treatment were randomly divided into the observation group and the control group, 150 cases in each group. The observation group was treated with retention enema of Daihuang after ERCP, and the control group was treated with normal saline retention enema. The serum amylase level and the occurrence rate of PEP of two groups were observed. Results: In six hours after surgery, the serum amylase level abnormal rate of the observation group was 16.7%, and the control group was 37.3%. There was significant difference between the two groups(P＜0.05). The PEP occurrence rate of the observation group was 4.0% after surgery, and the control group was 6.0%, there was no significant difference between the two groups(P＞0.05). Conclusion: Retention enema of Daihuangafter ERCP can effectively decrease the serum amylase level.

Daihuang; ERCP; retention enema; serum amylase

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0123-02

2016-06-19

姚茹(1969—)，女，副主任护师。研究方向：消化系统疾病的临床护理。