淋巴结炎为首发症状的原发性干燥综合征1例

胡 月，周 强，王爱芳，刘福兴，李明炜，林 鹏，姚海英，郭亚平

·个案·

淋巴结炎为首发症状的原发性干燥综合征1例

胡 月，周 强，王爱芳，刘福兴，李明炜，林 鹏，姚海英，郭亚平

干燥综合征；淋巴结；首发症状

病例 女，70岁，因8 d前无明显诱因出现发热，伴右颈部淋巴结肿大，发热之前有发冷、寒战，无咳嗽、腹痛、皮疹及关节肿痛等。于当地诊断为淋巴结炎，给予“头孢类及病毒唑"、抗炎及对症退热治疗，体温控制不理想，患者为进一步明确诊治于2015年7月来我院。入院检查：体温38.3℃，脉搏80次/min，呼吸19次/min，血压140/80mmHg；颈两侧，两腋下、左锁骨上可触及肿大淋巴结，约0.5 cm× 0.5 cm～2 cm×3 cm大小，质偏硬，活动欠佳，伴触痛。入院后颏下新发一肿大淋巴结，约枣大小，触痛。余浅表淋巴结未触及肿大。双上肢散在陈旧性瘀斑。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心率80次/min，律齐。腹软，右下腹压痛，无反跳痛。双下肢无水肿。胸部CT示纵膈及双侧腋窝多发肿大淋巴结，肝脏小囊肿，右肾囊肿。彩超肝胆脾胰未见明显异常，胰头区可见数个低回音结节，约1.2 cm×0.6 cm大小。实验室检查：血常规检查：红细胞计数（RBC）3.60×1012/L↓，血红蛋白 （HGB）110.40 g/L↓，红细胞压积（HCT）29.20%↓，血小板（PLT）370.00×109/L↑；生化检查：血钾（K）2.76mmol/L↓↓，白蛋白（ALB）27.40 g/L↓；C-反应蛋白（CRP）91.50 mg/L↑；血沉（ESR）128.00 mm/h↑；糖类抗原（NSE）20.52 ng/ml；尿常规检查正常；口腔分泌物培养：酵母样菌++；抗核抗体（ANA）阳性（1000＜滴度＜3200）、SS-A阳性+++、Ro-52阳性+++、Histone阳性++。眼科会诊：双泪膜破裂时间＜5 s，泪液分泌试验＜5mm/5min，初次诊断为干眼症。中西医结合、风湿科会诊：患者口干、眼干，吃干性食物咽下困难，牙齿片状脱落，无口腔溃疡、脱发、光过敏，否认雷诺现象，依据抗核抗体谱结果，考虑干燥症可能性大。结合上述二科会诊结论，并依据2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准，临床诊断为原发性干燥综合征；干眼症。给予患者左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦钠及万迅抗感染治疗，口服必嗽平、白芍总苷免疫调节药及维生素A棕榈酯眼膏眼药点眼，症状好转后带药出院，嘱定期复查。

讨论 原发性干燥综合征（pSS）是一种慢性炎症自身免疫病，主要累及外分泌腺体，其免疫性炎症反应主要影响外分泌腺体的上皮细胞。临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。有文献报道，临床首发症状发生率依次为：关节痛（35.6%），发热（25.7%），口眼干（22.8%）、皮疹（12.8%）等［1］。本例由于免疫力低下导致感染、炎症刺激以及由于自身免疫病而出现的免疫反应，致使多发淋巴结肿大，且以淋巴结炎为首发症状，临床少见。

口干、眼干是pSS的基本临床表现，但该表现无特异性，易被患者和临床医生忽视，造成该病的漏诊；以外分泌腺及腺体外其他器官损害为首发的临床表现复杂多样，也易造成对该病的误诊［2］。实验室检查中自身抗体检测有助于pSS特异性诊断，pSS患者血清中可检测到多种自身抗体，而抗SS-A、抗SS-B和抗核抗体联合检测对pSS诊断的敏感度明显高于单项检测。有研究显示，三者联合检测诊断pSS的特异度为81.3%，敏感度提高到92.5%［3］。另有研究证实，Ro-52抗体检测对pSS诊断有一定的参考价值，但缺乏特异性［4］，可用于联合检测。因此，临床应联合检测pSS相关性自身抗体，并加强对pSS的认知，提高诊治水平。

［1］李敬扬，周炜，张卓莉，等.101例原发性干燥综合征临床首发症状及误诊分析［J］.中国医刊，2004，39（11）：19-21.

［2］谷丽梅.干燥综合征临床首发症状分析研究［J］.中国实用医药，2013，8（33）：38-39.

［3］喻冬梅，张华，邱红.抗SS-A、抗SS-B和抗核抗体联合检测对诊断原发性干燥综合征的临床价值 ［J］.国际检验医学杂志，2013，34（10）：1328-1330.

［4］韦三华，刘昕阳，张婧，等.123例干燥综合征患者自身抗体及免疫球蛋白和补体检测分析 ［J］.国际检验医学杂志，2010，31（7）：648-652.

R 623.6/593

B

1004-0188（2016）10-1158-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.053

2016-05-23）

071000河北保定，保定市第一中心医院检验科（胡 月，刘福兴，李明炜，林 鹏，姚海英，郭亚平）；保定市雄县医院（周 强，王爱芳）

姚海英，电话：18617789030；E-mail：yaohaiying@126. com