李妍怡教授治疗帕金森病学术思想探析

王晓萍 指导：李妍怡

甘肃省中医院，甘肃 兰州730050

李妍怡教授治疗帕金森病学术思想探析

王晓萍 指导：李妍怡

甘肃省中医院，甘肃 兰州730050

李妍怡教授治疗帕金森病强调辨证论治，擅用活血化瘀法，并将熄风定颤贯穿治疗之始终，重视整体调节，倡导中医药早期介入与中西医联合治疗，为帕金森病的治疗提供临床思路，遣方用药疗效显著。

帕金森病；李妍怡；名医经验；中医药治疗

帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是一种原因不明的进行性神经系统变性疾病，多发生于中老年时期。近年来，该病发病率有逐年上升的趋势。目前，PD依旧是不可治愈的进展性疾病，中医药在治疗PD的长期临床实践中，积累了丰富经验［1］。李妍怡教授是全国老中医药专家继承工作指导老师，博士研究生导师，从事临床、教学、科研工作30余载，临床经验丰富，辨治疑难杂病常独辟蹊径，取得良效。笔者随师侍诊于旁，获益匪浅，现将其治疗PD的经验介绍如下：

1 病因病机

PD属于中医学“颤证”“震颤”“颤振”“掉”等的范畴。中医对PD的认识最早可追溯到《黄帝内经》。《素问·至真要大论篇》指出：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”。其中“掉”即振掉、震颤，“强直”即僵硬、拘挛，正与本病相合。因此，本病归属于内风范畴，病位在筋。明朝孙一奎在《赤水玄珠》中首次把震颤为主要临床表现的疾病命名为“颤振”，并阐述病机为“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”。老年人气血生化不足、养筋之肝血自然不足，加之血脉瘀滞，气血不能很好地通达筋膜，则筋失所养而出现手足震颤、屈伸不利、运动障碍等一系列风气内动之象。清代王肯堂在《证治准绳》中有“颤，摇也，振，动也。筋脉约束不注而莫能任持，风之象也，此病壮年鲜有，中年以后有之，老年尤多，夫老阴不足，少水不能胜火，发为震颤”的记载，故后世医家多论及震颤是本虚标实之证。李妍怡主任医师认为PD病变以肝肾气血亏虚为本，在本虚基础上形成了风、火、痰、瘀等病理改变。中老年以后，肝肾脾渐衰，精气渐亏，筋脉失于濡养，虚风内动，虚火内生，兼加痰湿内蕴，五志化火，形成风、火、痰、瘀进一步加重病情。初期多以邪实为主，以痰热内阻、血瘀动风之证较为明显，中晚期肝肾不足，气血亏虚，血瘀动风之象日益加重［2］。

2 临证经验

2.1 辨证论治为前提 PD患者多慢性起病，进展缓慢，病程较长，因此对PD的辨证分型不尽相同。李妍怡主任医师将本病分为肝肾阴虚、气血亏虚、痰热动风、气滞血瘀等型，这与近年的文献报道相一致［3］。治法多采用滋补肝肾法、益气养血法、清热化痰法、活血化瘀法等，以期滋阴养血柔肝乃治其本病，舒筋潜阳止颤乃缓其标症。

2.2 擅用活血化瘀法 李妍怡主任医师认为PD病变多端，患者气血耗伤、病症缠绵难愈，不同类型PD患者均伴随有不同程度的血瘀阻络症状。根据多年临床实践，在治疗本病的过程中除注重滋养肝肾外，还加重补气、活血化瘀药物的剂量。遣方用药重视“气行则血行，气滞则血瘀”之理，常配以理气活血之品，善用柴胡、郁金、川芎、枳实、厚朴、牛膝、当归、赤芍、桃仁、红花、香附、地龙等。活血化瘀药可以改善血液黏稠度、改善微循环，从而使患者症状得以改善。

2.3 熄风定颤贯穿治疗之始终 李妍怡主任医师认为PD的病程与风密切相关，熄风之法应贯穿治疗始终。故临床治疗均可在辨证的基础上配合熄风之法。常选用钩藤、天麻、珍珠母、生龙齿、生牡蛎等。疗效欠佳时，可选用虫类药，例如白僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等，虫类药不但熄风定颤，还可搜风通络。正如叶天士所云：“久病邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪。”虫类药多温燥走窜，易耗气伤阴，PD患者多为年老体衰之人，病程日久，脏腑气血失调，病理变化复杂，用时宜酌情选用，慎用耗伤气血等攻伐之品，并注意应用时间不宜过长。

2.4 重视整体调节 PD除四大运动症状外，尚有非运动症状如睡眠障碍、便秘、焦虑、抑郁、排尿障碍等。这些非运动症状大多贯穿于整个帕金森病的病程，患者通常存在肠胃不适、睡眠不佳、心情抑郁等症状，因此，不仅要治疗原发病，还要注重调整患者的整体情况，如胃纳、大便、睡眠、情绪等。脾胃为后天之本，脾胃亏虚，则气血不能化生，且患者长期服用西药，出现脾胃虚弱、胃纳不佳，故予党参、茯苓、莱菔子、陈皮等健脾开胃之品；PD患者植物神经功能紊乱而出现便秘，当予以火麻仁、厚朴等行气通便之品；睡眠不佳则加用夜交藤、珍珠母、五味子、柏子仁等；帕金森病患者大多合并抑郁，则应适当配以合欢皮、郁金等疏肝理气之品。

2.5 倡导中医药早期介入治疗 目前PD的西医治疗普遍存在以下问题：一是缺乏可行的早期治疗药物；二是中晚期治疗药物存在严重副作用及并发症；三是疗效难以达到满意程度。这些问题给患者带来了极大的痛苦，也使医生颇感棘手。因为上述问题的存在，西医学多不主张在PD早期使用抗帕金森症药物。中医药历来强调“不治已病治未病”。李妍怡主任医师倡导中医药早期介入治疗，用中药补偏救弊，燮理阴阳，调整脏腑，以达到未病先防、有病早治的目的。尽早运用中医药治疗PD，可以延迟多巴胺类药物的使用时间，减缓疾病发展进程。PD发病早期患者症状较轻，以单侧肢体震颤或强直为主，不影响患者的日常生活和工作，这一阶段应以中药治疗为主，控制症状，尽量不用或少用西药，若需使用则选择安坦、金刚烷胺等作用较为缓和、副作用也较少的药物为主。

2.6 主张中西医联合治疗 李妍怡主任医师主张采用中西医联合用药治疗中晚期PD。西药见效较快、疗效明显，能给患者带来信心；中药可改善整体功能，控制并发症，降低西药的副作用，协调脏腑功能。西药治标，中药固本。中西药各有其作用环节和优势，中药既能改善运动症状又能减少并发症，与西药合用有提高治疗有效率及“减毒增效”的作用［4］。PD药物治疗的基本原则是根据患者的年龄、主要症状类型、病情的轻重、经济承受能力及对药物的反应等要素制定个性化治疗方案，从单药小剂量开始，缓慢递增，争取做到以最小的剂量获得最佳疗效。常用抗胆碱药物、复方左旋多巴(左旋多巴混和脱羧酶抑制剂)和多巴胺受体激动剂。

3 小结

李妍怡教授从医30余载，学验俱丰，针对PD以肝肾不足为发病之本，风、火、痰、瘀为致病之标，在辨证论治的前提下，纵观全局，因人而异，随症加减，治病求本，标本兼顾。擅用经典方剂如六味地黄汤、四物汤、导痰汤、天麻钩藤饮、血府逐瘀汤等。李妍怡教授擅用活血化瘀法，重视整体调节，并将熄风定颤贯穿治疗之始终，倡导中医药早期介入与中西医联合治疗，这些经验为PD的治疗提供思路，值得学习推广。

［1］ 翟长皓，顾锡镇.帕金森病的中医治疗进展［J］.光明中医，2009，25(1)：169-171.

［2］ 谢康，王河宝，叶春林.帕金森病中医病因病机及治疗进展［J］.江西中医学院学报，2011，23(5)：93-95.

［3］ 张艳.帕金森病中医治疗概述［J］.中国中医药咨讯，2010，2(31)：106-107.

［4］ 黄志兰，赵杨.中医治疗帕金森病的现状与展望［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(1)：81-83.

Analysis of Professor LI Yanyi′s Academic Thoughts on the Treatment of Parkinson′s Disease

WANG Xiaoping Director:LI Yanyi
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Professor LI Yanyi who is good at promoting blood circulation and removing blood stasis, stresses the treatment of Parkinson's disease with syndrome differentiation. She puts the principle of eliminating wind and stopping the trembling throughout the whole treatment. She pays attention to the overall regulation, and advocates the early intervention of the combination of TCM and Western medicine treatment. This provides a clinical thinking for the treatment of Parkinson's disease, and the therapeutic effect of the prescription drug is significant.

Parkinson's disease; LI Yanyi; experience of famous doctor; traditional Chinese medicine treatment

R249.5

A

1004-6852(2016)12-0032-02

2016-06-25

王晓萍(1978—)，女，博士学位，副主任医师。研究方向：脑病的中医诊治。