浅析高血压危象急症患者的院前急救

王莹

【摘要】 目的 探讨对高血压危象患者实施院前急救的临床疗效。方法 100例高血压危象患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组为家属送至本急救中心未经医护急救的患者， 观察组为本急救中心出诊实施院前急救的患者， 对比两组患者的治疗效果。结果 观察组死亡率为2.5%， 明显低于对照组的10.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为68.1%， 对照组为48.0%， 观察组治疗总有效率优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对高血压危象患者实施院前急救， 能够降低患者的死亡和并发症的发生， 改善患者的预后， 值得临床推广。

【关键词】 院前急救；高血压危象；脑出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.206

高血压危象是高血压患者最严重的一种并发症， 是指在明显诱因或无诱因的情况下， 动脉血管急剧收缩， 血压升高， 对心、脑、眼底动脉以及各器官造成不可逆的严重损伤[1]。该疾病发病迅速、病情复杂， 具有极高的致死率和致残率， 治疗不及时可严重危及患者的生命， 并对预后有巨大影响。院前急救的宗旨是挽救患者的性命， 有效实施急救措施， 能够有效降低患者的死亡， 改善预后及生活质量[2]。本次选取本急救中心收治的100例高血压危象患者进行研究， 旨在探讨院前急救在高血压危象患者中的临床治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月于本急救中心就诊并确诊为高血压危象的100例患者作为本次研究对象， 将患者随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组中男30例， 女20例， 年龄45～78岁， 高血压病程2～23年， 39例有明显诱因， 11例无明显诱因， 收缩压170～220 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 舒张压122～150 mm Hg。观察组中男31例， 女19例， 年龄46～78岁， 高血压病程2～22年， 38例有明显诱因， 12例无明显诱因， 收缩压169～222 mm Hg， 舒张压121～150 mm Hg。所有患者均出现血压急骤升高， 伴视物模糊、心悸、呕吐等临床症状， 经检查确诊为高血压危象。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组为家属送至本急救中心未经医护急救的患者， 观察组为本急救中心出诊实施院前急救的患者。

1. 2. 1 对照组 对照组患者入院后， 立即给予常规急救处理。包括给氧、血压及生命体征监测、保持呼吸道通畅、强心利尿、降压及脱水治疗等。

1. 2. 2 观察组 观察组患者由本急救中心医护人员出诊， 给予院前急救护理。主要急救方法包括：①迅速到达现场， 达到现场后评估患者的病情严重程度， 清理呼吸道， 保持患者呼吸道通畅， 监测血压及生命体征变化， 予以鼻导管吸氧， 保持适当体位， 尽量避免搬动。②给予心理护理干预， 指导患者调节情绪， 适当安慰患者， 消除患者的紧张、恐惧情绪， 提高患者治疗的依从性。③迅速建立两条或以上的静脉输液通道， 首选粗、直的静脉进行穿刺， 保证抢救药物及时有效地输入， 并遵医嘱予以相应急救药物输注。通常出现急性心力衰竭者予以硝酸甘油舌下含服或静脉输入， 舌下含服剂量为0.4 mg， 静脉滴注为5～10 μg/min；无心力衰竭者首选硝普钠静脉滴注， 将50 mg硝普钠加入500 ml的5%葡萄糖注射液中输注， 输液速度由患者的血压变化情况予以调节。并予以20%甘露醇注射液125 ml快速输注， 降低患者的颅内压。降压不宜过快， 通常降至安全血压水平即可， 具体为1 h内患者平均动脉压的下降幅度控制在25%以内， 第2～6小时的血压最低不能<160/100 mm Hg[3]。④患者症状稳定后给予转运处理， 转运前评估病情， 备齐抢救药物， 向患者解释转运的必要性及转运途中可能出现的意外；转运时， 遵循安全、快速的转运原则， 采取水平卧位搬运， 注意保持平稳；转运途中严密监测患者的血压、心率等生命体征的变化情况， 防止管道滑脱、打折、受压， 保持静脉输液通畅。⑤患者达到医院后及时给予各项急救治疗及检查， 并观察患者病情变化。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 对比两组患者治疗后并发症的发生情况、死亡率及治疗效果。参照世界卫生组织颁布的高血压治疗效果的评定标准[4]：显效：血压降至正常范围， 或收缩压及舒张压的下降幅度>20 mm Hg， 无脑出血征象；有效：血压下降但未达正常范围， 临床症状得到改善；无效：血压得到控制， 但并发各种并发症或死亡。总有效率=（显效+ 有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症及死亡情况比较 经治疗， 观察组中出现2例急性心力衰竭， 3例一过性脑缺血， 2例脑出血， 1例死亡， 死亡率为2.0%。对照组中4例并发一过性脑缺血， 7例脑出血， 8例急性心力衰竭， 5例死亡， 死亡率为10.0%， 观察组并发症的发生情况及死亡率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗效果比较 经院前急救后， 观察组中显效19例， 有效15例， 无效16例， 总有效率为68.0%%；对照组中显效11例， 有效12例， 无效27例， 总有效率为46.0%。观察组治疗总有效率优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

高血压危象可引起一过性脑缺血、脑出血、心力衰竭以及其他重要脏器衰竭， 是高血压患者中风、死亡、残疾等的危险因素[5]。因此， 及时采取急救干预是降低患者致死率和致残率的关键。本次研究中， 实施院前急救的观察组患者死亡率为2.0%， 治疗总有效率为68.0%， 明显优于未实施院前急救的对照组（10.0%， 46.0%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于高血压危象患者采取院前急救措施， 能够明显减少患者的死亡， 减少并发症的发生， 对改善患者的预后具有重要作用。

参考文献

[1] 何子祥.高血压危象的诊断和降压药物的合理应用.临床合理用药， 2012， 5（12A）：67-68.

[2] 朱虹， 王雪梅， 张淑霞.高血压急症院前急救50例临床分析.岭南急诊医学杂志， 2013， 18（3）：172-173.

[3] 范振兴， 华琦.高血压危象的诊疗进展.中国卒中杂志， 2013， 8（8）：648-652.

[4] 李伟安.急诊高血压危象的临床诊治分析.现代中西医结合杂志， 2012， 21（15）：1674-1675.

[5] 田长青， 金仲品.高血压危象评估与处理的研究概况.中国医疗前沿， 2011， 6（1）：16-19.

[收稿日期：2015-07-22]