盐酸羟考酮在全麻苏醒期的应用

刘琳琳　程庆春　李超　袁素平　王磊　孟哲　安弟蒙

【摘要】 目的 探讨盐酸羟考酮应用于全麻（全身麻醉）苏醒期患者的临床效果及安全性。方法 60例择期腹腔胆囊切除术患者， 随机分为羟考酮组和舒芬太尼组， 每组30例。记录两组患者拔管前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后30 min（T4）各时间点的血压（BP）、 心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）， 观察记录拔管后视觉模拟评分（VAS）和镇静评分（Ramsay）情况。结果 舒芬太尼组患者拔管后T1、T2、T3、T4的HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）明显大于羟考酮组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 而SpO2差异无统计学意义（P>0.05）。舒芬太尼组患者拔管后T2、T3、T4时点VAS评分明显高于羟考酮组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 而两组Ramsay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 盐酸羟考酮应用于全身麻醉苏醒期可以有效降低患者心血管应激反应， 降低躁动发生率， 不延长苏醒时间， 临床使用安全有效。

【关键词】 盐酸羟考酮；腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉苏醒期；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.119

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年7月21日～8月21日行择期腹腔胆囊切除术患者60例， ASAⅠ～Ⅱ级。男26例， 女34例， 年龄50～70岁， 体重50～80 kg。无明显循环、呼吸、肝肾、凝血功能异常， 无阿片类药物成瘾或精神病史。随机分为羟考酮组和舒芬太尼组， 每组30例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 患者入室后开放外周静脉， 常规检测心电图（ECG）、SpO2及BP， 呼气末二氧化碳（PETCO2）麻醉诱导：咪唑0.05 mg/kg， 丙泊酚1.5～2.5 mg/kg， 顺式阿曲库铵0.2 mg/kg， 芬太尼3～4 μg/kg， 面罩吸氧3 min后气管插管。麻醉维持静脉输注丙泊酚4～6 mg/（kg· h）， 术中脑电双频谱指数（BIS）维持在40～60， 术毕前15 min， 舒酚太尼组注射舒芬太尼0.1 μg/kg， 羟考酮组注射羟考酮0.1 mg/kg。待患者自主呼吸恢复后给予新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg拮抗残余肌松。吸空气5 min后、SpO2维持在95%以上， 潮气量（VT）≥6 ml/kg， 呼吸频率（RR）≥12次/min， 咳嗽， 吞咽反射恢复， 握手有力， 呼之能应， 抬头时间>5 s， 吸痰后拔出气管导管。

1. 3 观察指标 记录两组患者拔管前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后30 min（T4）各时间点的BP、HR、SpO2， 观察记录拔管后视觉模拟评分（VAS）和镇静评分（Ramsay）， 观察患者苏醒后不良反应的发生情况。VAS评分（0分为无痛、10分极度疼痛）；Ramsay评分：1分烦躁不安；2分患者安静合作；3分入睡， 能听从指令；4分嗜睡， 大声呼喊能被唤醒；5分嗜睡， 大声呼喊反应迟钝；6分嗜睡， 对刺激无反应。2～4分镇静满意， 5～6分镇静过度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者呼吸、循环功能的变化 舒芬太尼组患者拔管后T1、T2、T3、T4的HR、SBP、DBP明显大于羟考酮组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 而两组SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者拔管后VAS、Ramsay评分比较 舒芬太尼组患者拔管后T2、T3、T4时点VAS评分明显高于羟考酮组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 而两组Ramsay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

全身麻醉苏醒期患者常因术后疼痛， 气管导管刺激， 吸痰刺激， 肌松药残留等引起流血动力学巨大变化。在这个过程中， 患者交感-肾上腺髓质系统被激活， 引起血压升高， 心率加快和心肌耗氧量升高[1， 2]。由于这一生理改变， 患者可能会出现心脑血管等不良事件的发生， 不仅影响患者的手术效果， 甚至威胁患者的生命安全。

盐酸羟考酮是从阿片生物碱制成的半合成阿片类药物， 是 μκ受体激动药， 临床上适用于中度程度以上疼痛的镇痛治疗， 该药静脉起效时间为2～3 min， 镇痛效能与吗啡相当， 不良反应少[3]。本研究通过观察两组患者于拔管前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后30 min（T4）各时间点的BP、HR、SpO2发现， T1～T4时羟考酮组患者SBP、DBP、HR均明显低于舒芬太尼组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 而两组患者SpO2各时点比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明羟考酮对稳定苏醒时的循环系统变化有积极意义， 且不影响患者呼吸功能。其次， 羟考酮组患者苏醒后30 min的VAS评分明显低于舒芬太尼组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明该药可以降低患者躁动的发生率， 且具有可靠的镇痛作用。

综上所述， 羟考酮应用于全麻苏醒期可以有效降低患者心血管应激反应， 降低躁动发生率， 不延长苏醒时间， 临床使用安全有效。

参考文献

[1] 徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用.临床麻醉学杂志， 2014， 30（5）：511.

[2] 常钧.地佐辛与小剂量瑞芬太尼抑制全麻拔管期间心血管反应的研究.临床麻醉， 2013， 51（16）：74.

[3] 孙杨.羟考酮对开胸手术患者全麻苏醒期质量的影响.临床麻醉学杂志， 2014， 30（10）：1032.

[收稿日期：2015-10-09]