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介入时机对ST段抬高型心肌梗死左心功能的影响分析

2016-02-20祁家祥

中国实用医药 2016年5期
关键词:影响

祁家祥

【摘要】 目的 分析介入时机对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)左心功能的影响。方法 98例STEMI患者, 按介入治疗时机不同分为观察组(54例)和对照组(44例)。观察组行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗, 对照组行择期PCI治疗, 比较两组左心功能指标及心功能分级情况。结果 观察组术后左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)均比对照组低, 射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)均比对照组高, 且心功能Ⅰ级比率比对照组高, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊PCI治疗对ST段抬高型心肌梗死左心功能具促进作用, 可改善患者左心功能, 提高心肌功能, 具推广使用价值。

【关键词】 介入时机;ST段抬高型心肌梗死;左心功能;影响

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.086

临床治疗STEMI首选方法为PCI, 因不可预知患者起病时间, 且抢救时间不受控制, 导致患者介入治疗时机不同, 对患者左心功能的影响各异[1]。为探讨介入时机对STEMI患者左心功能的影响, 本研究以回顾性方式分析本院98例STEMI患者临床资料, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2014年9月~2015年9月在本院收治的98例STEMI患者临床资料, 按介入治疗时机不同分为观察组(54例)和对照组(44例)。观察组中男女比例26∶28, 年龄50~75岁, 平均年龄(57.2±10.6)岁;梗死相关血管(IRA):23例左前降支, 11左回旋支, 20例右冠状动脉。对照组中男女比例27∶17, 年龄52~76岁, 平均年龄(59.2±11.6)岁;IRA:18例左前降支, 12左回旋支, 14例右冠状动脉。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组在发病12~24 h内行择期PCI治疗, 观察组在发病12 h内行急诊PCI治疗。PCI方法:两组均行冠脉造影, PCI术中仅对多支病变患者行IRA处理。术前注入5000 U低分子肝素, 1次/12 h, 75 mg氯吡格雷, 300 mg阿司匹林, 均1次/d, 经桡动脉入径, 行Seldinger动脉插管, 经冠状动脉病变区置入导丝, 造影清晰者置入支架, 模糊者经球囊扩张后置入, 所用手术管均置于药物洗脱架, 术后行IRA再通处理并行抗凝、抗血小板、降压及斑块稳定等治疗。

1. 3 观察指标与判定标准[2] 观察两组术后左心功能指标:LVEDVI、LVESVI、LVEF、CO、SV。比较两组术后心功能Killip分级, Ⅰ级:无肺部啰音、第三心音;Ⅱ级:肺部有啰音, 啰音范围<1/2肺野;Ⅲ级:肺部啰音范围>1/2肺野;Ⅳ级:休克。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组左心功能指标比较 观察组术后LVEDVI为(64.2± 10.7)ml/m2、LVESVI(28.6±10.2)ml/m2, 均比对照组的(70.4±16.6)ml/m2、(33.6±9.4)ml/m2低;LVEF为(58.3±5.5)%、CO为(6.9±2.2)L、SV为(87.9±19.3)ml, 均比对照组的(53.7± 6.7)%、(5.7±1.8)L、(79.2±17.3)ml高, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2. 2 两组心功能Killip分级比较 观察组心功能Ⅰ级35例, Ⅱ级12例, >Ⅱ级7例;对照组心功能Ⅰ级13例, Ⅱ级6例, >Ⅱ级25例;观察组术后心功能Ⅰ级比率为64.8%(35/54), 高于对照组的29.5%(13/44), 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本研究结果显示, 观察组术后LVEDVI为(64.2±10.7)ml/m2、LVESVI为(28.6±10.2)ml/m2, 均比对照组的(70.4±16.6)ml/m2、(33.6±9.4)ml/m2低;LVEF为(58.3±5.5)%、CO为(6.9±2.2)L, 均比对照组的(53.7±6.7)%、(5.7±1.8)高, 且术后心功能Ⅰ级比率为64.8%, 比对照组的29.5%高(P<0.05), 说明急诊PCI治疗可改善患者左心功能状态, 促进其心功能提高。分析原因可能为:STEMI患者伴有心肌顿抑的现象, 发病后24 h内即出现左心重建现象, 缺血区域心肌拉长发生坏死、心室壁薄度降低、左心室增大等病理改变, 在发病12 h内行急诊PCI治疗, 可及时促使前向血流恢复正常, 进而阻碍心肌梗死及左心重建加快发展, 改善心肌功能, 加之缩短血管闭塞时间, 提高心肌再灌注率, 缩短心肌缺血时间, 从而减少无复流发生, 促使LVEDVI、LVESVI指标减小, 继而提高LVEF[3, 4]。此外, 患者经急诊PCI术治疗可加快缩小梗死范围, 对缺血心肌组织予以充分灌注, 减小缺血发生可逆性损伤, 从而保证心肌组织的微循环结构具完整性。若闭塞血管时间越长, 则会破坏微血管与微循环, 患者再行IRA开放处理, 心肌无法充分再灌注, 进而无法改善左心功能, 因此STEMI患者应及早接受PCI治疗, 以便缺血心肌组织再灌注充分, 促进微循环功能, 增加微循环血流量, 挽救濒临坏死心肌, 恢复左室舒缩功能[5]。

综上所述, 急诊PCI治疗对ST段抬高型心肌梗死左心功能具促进作用, 可改善患者左心功能, 提高心肌功能, 具推广使用价值。

参考文献

[1] 赵献明, 曾波, 许春平, 等.介入时机对ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影响.实用临床医药杂志, 2015, 19(13):16-18.

[2] 朵杰.老年ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入时机对左心功能的影响.泰山医学院学报, 2015, 36(5):551-552.

[3] 朱桂平, 雷达, 曾智桓, 等.不同时间窗延迟经皮冠状动脉介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响.岭南心血管病杂志, 2014, 20(5):571-574.

[4] 廉玉蓉, 杨风雨.冠状动脉介入治疗时间对急性心肌梗死左心功能及远期预后的影响.中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11(12):1441-1443.

[5] 杜英, 兰军, 陈杰民, 等.急诊冠状动脉介入疗法对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响.医学理论与实践, 2015, 28(6):714-715.

[收稿日期:2015-11-04]

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