急性胃穿孔患者不同手术方式治疗的临床疗效分析

崔伦伯　孙丽岩

【摘要】 目的 比较急性胃穿孔不同手术治疗的临床疗效。方法 92例急性胃穿孔患者， 随机分为修补组（52例）和切除组（40例）。修补组采用单纯修补缝合术， 切除组行胃大部分切除术。比较两组术式对于急性胃穿孔患者的临床疗效。结果 修补组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、疼痛评分均明显优于切除组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。修补组共发生术后并发症8例（15.38%）， 切除组共发生术后并发症10例（25.0%）；修补组术后复发溃疡8例， 切除组术后复发溃疡1例， 两组并发症发生率以及复发溃疡率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胃大部切除术胃溃疡复发率较低， 但手术时间、住院时间相对单纯修补术长， 患者恢复速度也较慢， 修补组并发症发生率低。临床用这两种术式时应结合患者症状和体征， 选择适合的治疗方法。

【关键词】 急性胃穿孔；单纯修补缝合术；胃大部分切除术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.081

为了促进相关急性胃穿孔患者临床症状的深入分析， 并实施科学有针对性的治疗手段是对该疾病治疗的重点之一。临床上对急性胃穿孔的治疗， 手术仍是主要和首选的治疗方式[1]， 急性胃穿孔主要的手术方式有单纯修补术和胃大部切除术两种[2]。本文选取2009年2月～2015年2月本院收治的急性胃穿孔患者， 比较不同手术方式的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年2月～2015年2月治疗的92例急性胃穿孔患者作为研究对象， 随机分为修补组（52例）和切除组（40例）。修补组中男28例， 女24例；年龄21～69岁， 平均年龄（43.2±6.2）岁：病程1～24 h， 平均病程（4.3±7.1）h。切除组男22例， 女18例；年龄23～71岁， 平均年龄（44.2±8.6）岁；病程2～26 h， 平均病程（5.1±7.4）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 修补组患者选择单纯修补术治疗， 采取全身麻醉方式， 取上腹正中切口， 清除腹腔内积液及胃内溢出物， 探查腹腔， 查清穿孔部位。大量温生理盐水冲洗腹腔。查看穿孔位置及穿孔程度后， 取少量组织送病理检查， 胃壁全层间断缝合3～4针， 选取部分大网膜组织覆盖并缝合。切除组麻醉、腹腔探查及清理方法同修补组。手术将溃疡在内胃远端大部分组织切除， 根据病情， 选取胃十二指肠吻合术（毕Ⅰ式）或胃空肠吻合术（毕Ⅱ式）。腹腔置引流管， 关腹。术后患者均行胃肠减压、抗炎、维持水电解质平衡。使用制酸剂， 进食后用三联法根除幽门螺杆菌。

1. 3 观察指标 对比两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、疼痛评分、住院时间等临床指标， 并观察患者的手术后并发症发生率、溃疡复发率。

1. 4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标对比 修补组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、疼痛评分等指标均优于切除组， 两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症比较 修补组患者中肠梗阻3例（5.77%）， 术后感染5例（9.62%）， 并发症发生率为15.38%；切除组中十二指肠残端瘘1例（2.5%）， 肠梗阻4例（10.0%）， 术后感染5例（12.5%）， 并发症发生率为25.0%。两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组术后溃疡复发比较 修补组复发8例（15.4%）， 切除组复发1例（2.5%）， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃大部切除手术创伤大， 手术时间长， 年老体弱或一般情况较差者难以耐受；此术式使固有的消化结构产生改变。术后患者易出现食欲减退、营养失调、倾倒综合征、消瘦、贫血等情况， 严重影响患者的日常生活能力。如果能掌握单纯修补术的适应证， 与切除相比， 疗效更好、风险小、创伤小。本次研究结果说明修补组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、疼痛评分等临床指标都优于切除组（P<0.05）。修补组的并发症发生率（15.38%）明显低于切除组（25.0%）（P<0.05）。修补组术后复发溃疡高于切除组（P<0.05）。有研究表明， 5年内单纯修补术的术后复发率高达70%[3]。胃大部切除术主要是对溃疡的好发部位进行切除， 从而消除G细胞分泌胃泌素的源头， 降低体液性胃酸分泌和神经性分泌[4]。

综上所述， 胃大部切除术胃溃疡复发率较低， 但手术时间、住院时间相对单纯修补术长， 患者恢复速度也较慢， 修补组并发症发生率低。临床用这两种术式时应结合患者症状和体征， 选择适合的治疗方法。

参考文献

[1] 伍卫.急性胃穿孔44例诊治体会.中国医药指南， 2010， 8（1）： 37-38.

[2] 韦尊毛. 急性胃穿孔患者实施不同手术方法治疗的效果观察. 吉林医学， 2013， 34（12）：2223.

[3] 汤继英， 赵丽珠.腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合.白求恩医学院学报， 2009， 7（5）：349-350.

[4] 张怀星.手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效分析.中国当代医药， 2012， 19（5）：36-37.

[收稿日期：2015-11-11]