急性主动脉夹层40例诊治分析

何平杰，叶峰，傅安

急性主动脉夹层40例诊治分析

何平杰，叶峰，傅安

目的探讨急性主动脉夹层（AAD）的诊治特征。方法回顾性分析40例AAD患者的临床资料、首发症状、相关检查、治疗及预后。结果40例AAD中男女比例为4∶1，高血压病为主要的高危因素，首发症状多数以急性疼痛为主，CT增强或CT血管三维重建有助于明确诊断。经药物、手术或介入治疗后，好转出院31例，死亡9例，有效率77.5%。结论早期确诊及合理治疗是提高AAD患者生存率的关键。

主动脉夹层，急性；诊治特征；治疗及预后

急性主动脉夹层（AAD）是因主动脉内膜破损，高压血流冲入血管壁造成内膜与中膜沿着主动脉长轴方向撕裂，并沿着主动脉壁延伸剥离而形成真假两个腔[1]。其临床症状多样，如剧痛、休克、心脑血管症状及压迫症状等，是急诊的危重症之一。据统计，AAD发病率可达每年（3～4）/10万，且发病导致的猝死率高达20%，即便早期诊断并住院治疗，病死率仍较高[2]。本文回顾性分析40例AAD患者的临床资料，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2012年10月至2016年4月浙江省舟山医院收治的AAD患者40例，均经CT增强或CT血管三维重建（CTA）确诊。其中男32例，女8例，比例4∶1；年龄36～76岁，平均（55.1±11.1）岁。合并有高血压34例，且入院时存在血压高，血压较难控制；糖尿病12例；吸烟23例；突然用力、情绪激动2例。

1.2 首发症状胸痛30例（75.0%），腹痛5例（12.5%），腰痛1例（2.5%），胸闷、呼吸困难3例（7.5%），单侧肢体乏力1例（2.5%）。

1.3 相关检查患者均行C反应蛋白、胆红素、乳酸脱氢酶（LDH）、普通CT、CT增强或CTA检查。C反应蛋白升高8例，胆红素升高5例，LDH升高6例。CT显示主动脉增宽、主动脉腔内条状影30例；增强CT或CTA提示主动脉夹层40例。

1.4 治疗与预后患者确诊后立即绝对卧床休息，并给予止痛、降压及控制心率等对症治疗，收缩压控制在100～110 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），心率60～80次/min[3]。4例患者因外部因素决定药物保守治疗，2例出现严重并发症死亡。36例患者转诊上级医院，其中4例予外科手术治疗，行人工血管置换术；25例予介入治疗，行血管内支架移植植入术；余7例不能耐受手术或不宜腔内治疗，给予内科药物保守。电话询问后有7例患者因出现严重并发症而死亡，余好转出院。总有效率77.5%。

2 讨论

AAD具有起病突然、病情进展快、病死率高等特点，是临床工作中危险性较高、较少见的急性大血管疾病[4]。早期诊断AAD，降低病死率成为急诊科医生的难题。AAD相关高危因素包括高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、遗传因素、外伤及妊娠等，80%以上主动脉夹层分离者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。其高峰年龄50～70岁，男女比例2∶1～3∶1[5]。本文患者年龄（55.1±11.1）岁，85%患者有高血压病，男女比例4∶1。

AAD患者因内膜撕裂的部位、范围及累计动脉不同，其临床表现复杂多样且进展迅速，易造成误诊且病死率高。总结本组患者情况，笔者建议：（1）了解患者疼痛情况，初步的辅助检查难以解释其疼痛时，应注意是否有AAD的可能性；（2）临床表现似急性冠脉综合征，心电图、心肌酶谱、心电图虽有改变，但表现不典型，应警惕本病可能；（3）持续单侧肢体乏力，但头颅CT未见明确责任病灶时，应考虑本病可能；（4）仔细进行体格检查，双侧脉搏强弱不一肢体血压差别明显，应高度怀疑AAD。

AAD患者可有C反应蛋白、胆红素、LDH轻度升高，可作为临床参考。本组检查阳性率分别为20.0%、12.5%和15.0%。普通CT是目前常用诊断AAD的工具之一，本组检查阳性率为75.0%；CT增强及CTA对诊断困难者首选，本组检查阳性率为100.0%。近年来随着引进积极的内科治疗，外科手术技术的改进，特别是介入治疗的应用，急性夹层动脉瘤的病死率已经明显下降[6]。本组患者经药物、手术或介入治疗后，好转出院31例，死亡9例，总有效率77.5%。

[1]Li B,PanXD,MaWG,et al.Stented elephanttrunktechniqueforretrogradetypeaaortic dissectionafterendovascularstentgraft repair [J].Ann Thorac Surg,2013,33(9):1-6.

[2]OlssonC,ThelinS,StshleE,etal.Thoracic aortic aneurysm and dissection:increasing prevalenceandimprovedoutcomesreported inanationwidepopulationbasedstudyofmore than14,000casesfrom1987to2002[J].Circulation,2006,114:2611-2618.

[3]Nienaber CA,Powell JT.Management of acuteaorticsyndromes[J].EurHeartJ,2012,9 (3):109-110.

[4]袁泉,刘书燕.彩超在诊断腹主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值[J].中外健康文摘,2012(32):236-237.

[5]陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学（下）[M]. 14版.北京:人民卫生出版社,2013:1620-1623.

[6]孙立忠.主动脉夹层诊断和治疗相关问题探讨[J].中华外科杂志,2005,43(18):1169-1170.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.11.017

R543

A

1671-0800(2016)11-1441-02

2016-05-25

（本文编辑：孙海儿）

316004浙江省舟山，舟山医院

何平杰，Email:Email: 530855840@qq.com