腹腔镜下小儿疝高位结扎术的手术配合护理分析

许树仙（云南省西双版纳州景洪市人民医院云南景洪666100）



腹腔镜下小儿疝高位结扎术的手术配合护理分析

许树仙
（云南省西双版纳州景洪市人民医院云南景洪666100）

【摘要】目的分析研究腹腔镜下小儿疝高位结扎术的手术配合护理应用效果。方法选取2012年8月-2015年8月在我院进行腹腔镜下小儿疝高位结扎术的患者一共有118例，对118例患儿采取相对应的手术配合以及护理干预，对其临床效果给予分析研究。结果118例患者临床手术时间为6-22min，平均时间为（10.31± 2.15）min，术中出血量为1-6ml，平均出血量为（1.49±1.18）ml；术后住院时间为2-4d，平均住院时间为（3.1±0.8）d。另外，当中96例患儿机体康复，没有出现睾丸异位、鞘膜积液、睾丸萎缩以及精索粘连等相关并发症，2例患者出现腹胀，2例患儿阴囊水肿，16例患儿出现牵拉疼痛，经过相对应的处理措施患儿症状得到明显改善，全部治愈出院。结论临床医护人员一定要熟练掌握腹腔镜器械以及手术操作特点，熟悉患儿生理，同时采取相对应的护理措施，才能够保证手术顺利进行，对患儿病情恢复以及预后起到良好的促进作用。

【关键词】腹腔镜下；小儿疝高位结扎术；手术配合；护理

小儿疝气在临床当中属于一种常见的儿科疾病，其指的是先天性发育不良，胳壁膜没有发育完善，相对较薄，导致器官容易冲破薄膜向外突出而出现疝气。临床症状主要表现为患儿在剧烈活动以及哭闹以后，腹股沟部位出现可复性肿块，大部分在2-3个月的时候出现，迟发一直到1-2岁，1岁以后，患儿自愈性相对比较差，应该及时采取临床手术治疗。如果长时间肠管没有回拿，会导致肠管缺血性坏死，严重的甚至有可能导致患儿死亡，对患儿生命安全带来巨大威胁。因此，对小儿疝气需要采取相对应的手术治疗以及护理，使患儿健康生活质量得到保障[1]。本文笔者选取2012年8月-2015年8月在我院进行腹腔镜下小儿疝高位结扎术的患者一共有118例，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选取2012年8月-2015年8月在我院进行腹腔镜下小儿疝高位结扎术的患者一共有118例，当中，男102例，女16例。年龄在10个月-9岁，平均为（4.5±2.3）岁。左侧腹股沟疝气一共有64例，右侧腹股沟疝气一共有40例，双侧腹股沟疝气一共有14例。

1.2手术方法

118例患儿全麻以后采取仰卧体位，采取头低脚高体位，患病一侧略微抬高15度，在脐窝部位切一个长度大约1cm的切口，建立二氧化碳气腹，置入0.5cm Trocar，腹腔镜探查右侧以及左侧腹腔，寻找到疝囊，分别进行结扎，同时详细检查有无活动性出血、清点手术器械以及使用物品无误以后，在对脐孔进行缝合[2]。

1.3手术配合和护理

1.3.1术前准备（1）心理护理：大部分患儿以及父母对手术仍然存在一定顾虑，临床护理人员应该向患儿以及父母耐心讲解这种手术方法、目的、作用以及相关注意事项，使患儿以及父母对这种疾病和手术方法有一个明确的了解，进而使其不良情绪得以明显减轻，使患儿能够主动配合临床医护人员的工作；（2）术前准备工作：主要是为了预防手术感染，使手术成功率明显提高。所以，应该进行相关检查，同时请相关科室进行会诊配合治疗，使脏器功能明显改善，进而可以耐受手术。另外，手术之前12小时禁止饮食，6小时禁止饮水，清洁灌肠1次，将膀胱排空，以免出现肠胀气。手术之前1小时对患儿腹部和会阴部位皮肤进行清洗，采取消毒棉签蘸上酒精对脐孔进行清洁，动作一定要轻柔、缓慢，进而能够使手术以后切口不良反应明显减少；（3）器械准备：护士要对仪器进行全面检查，术前将导管、导线以及光线安装在仪器主机上，将摄像系统放在手术床的右下角[3]。

1.3.2术中配合和护理在手术当中，护士应该将气管和摄像系统连接好，将气腹机打开并进行充气。另外，将手术床调至头低脚高体位，向健康一侧倾斜15度，在手术当中密切观察手术进程，当临床操作完毕的时候，将无影灯打开，将手术床调整到正常水平，将气腹机当中的残留气体放出。除此之外，由于小儿体温调整中枢系统发育没有完善，容易出现低体温，因此，一定要做好保暖工作，在进出手术室途中应该将其包裹好，使其不会受凉，同时，对患儿各项生命体征的观察指标给予密切监测，一旦发生意外情况要立即通知医师，并采取相对应的处理措施[4]。

1.3.3术后护理手术以后，患儿头部偏向一侧，去除枕头，以免呕吐物误吸呼吸道导致窒息，同时临床护理人员应该帮助麻醉医师进行吸痰，使患儿呼吸道保持通畅，同时做好保暖工作。另外，临床手术完毕以后，医护人员采取流动水彻底将器械上的血污清洗干净，采取高压水枪冲洗有管腔的手术器械，放入超声清洗机，同时加入安必洁酶的溶液当中浸泡超声倾斜15-20分钟，之后再采取流动水进行彻底清洗，吹干以后上油作为备用。

2结果

118例患者临床手术时间为6-22min，平均时间为（10.31±2.15）min，术中出血量为1-6ml，平均出血量为（1.49±1.18）ml；术后住院时间为2-4d，平均住院时间为（3.1±0.8）d。另外，当中96例患儿机体康复，没有出现睾丸异位、鞘膜积液、睾丸萎缩以及精索粘连等相关并发症，2例患者出现腹胀，2例患儿阴囊水肿，16例患儿出现牵拉疼痛，经过相对应的处理措施患儿症状得到明显改善，全部治愈出院。

3讨论

在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，能够帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，部分小孩出生后，此鞘状突没有完全关闭，造成腹腔内的小肠，网膜，卵巢以及输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，如果只有腹腔液进入到阴囊当中，即为阴囊水肿[5]。小儿疝气首先对消化系统造成影响，同时由于疝气挤压造成生殖系统的正常发育带来影响，造成疝气嵌顿以及肠管坏死等相关并发症，一旦没有采取及时、有效的处理措施还有可能危及患儿生命安全，因此，小儿疝气应该及早给予彻底治疗。现如今，随着我国社会经济日益发展，其临床微创医学也取得突破性进展，其中腹腔镜在胆囊切除手术当中已经广泛应用。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快以及并发症发生率较低等相关优势，进而使临床手术时间进一步缩短[6]。

根据相关实践研究表明[7]，对腹腔镜下小儿疝高位结扎术采取相对应的手术配合以及护理干预，可以使手术顺利进行，使手术时间以及出血量明显减少等相关优势。手术配合的重点在于以下几点；（1）手术之前的充分准备工作；（2）手术当中密切配合，护理人员具有熟练的操作技术，做到稳、准、快的传递手术器械；（3）临床手术以后对患儿病情变化给予密切观察，同时采取相对应的护理措施，只有这样才可以保证手术成功率，使患儿健康生活质量得到保障[8]。本文结果显示，118例患者临床手术时间为6-22min，平均时间为（10.31±2.15）min，术中出血量为1-6ml，平均出血量为（1.49±1.18）ml；术后住院时间为2-4d，平均住院时间为（3.1±0.8）d。另外，当中96例患儿机体康复，没有出现睾丸异位、鞘膜积液、睾丸萎缩以及精索粘连等相关并发症，2例患者出现腹胀，2例患儿阴囊水肿，16例患儿出现牵拉疼痛，经过相对应的处理措施患儿症状得到明显改善，全部治愈出院，与上述相关实践研究结果基本相同。

综上所述，临床医护人员一定要熟练掌握腹腔镜器械以及手术操作特点，熟悉患儿生理，同时采取相对应的护理措施，才能够保证手术顺利进行，对患儿病情恢复以及预后起到良好的促进作用。

参考文献

［1］向国安，陈开运.腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中壁覆盖内环口治疗小儿腹股沟斜疮[J].中华小儿外科杂志，2010,28(1):48-49.

［2］朱熠林,陈杰,王明刚,等.腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的经验[J].首都医科大学学报,2011,32(5):674.

［3］龚国金，廖建刚，余正伟.腹腔镜下硬膜外穿刺针外套管行小儿疝囊高位结扎术观察[J].现代临床医学，2012,38(1):49一50.

［4］蒋毅，林欣厦，陈千煌.氯胺酮联合丙泊酚、瑞芬太尼在小儿全凭静脉麻醉中的效果观察 [J].河北医科大学学报，2011,32(6): 663-665.

［5］王燕.武彦秋，孙鹏，等.保护性通气策略在小儿急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床应用效果 [J].临床荟萃,2011,26(5):405一406.

［6］林惠玲,小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的影响和护理措施[J].吉林医学，2013,34(22):4540-4541.

［7］陈鸥.382例腹腔镜下小儿腹股沟斜病高位结扎术的手术配合[J].全科护理，2011,（（27）：2509-2510.

［8］韦凤平.腹腔镜行小儿腹股沟嵌顿疝手术的护理配合[J].右江民族医学院学报，2012,34(3):449-450.

作者简介：许树仙，1974年生，女，本科学历，主管护师，主要从事护理工作，从事手术室护理工作22年，任手术室护士长11年。