磁共振多种成像对肝泡球蚴病及其边缘带研究进展

黄　瑞，鲍海华，高　飞

(1.青海大学研究生院，青海 西宁　810001；2.青海大学附属医院影像中心，青海 西宁　810001)



·综述·

磁共振多种成像对肝泡球蚴病及其边缘带研究进展

黄瑞1，鲍海华2，高飞1

(1.青海大学研究生院，青海 西宁810001；2.青海大学附属医院影像中心，青海 西宁810001)

肝泡球蚴病(HAE)是由多房棘球蚴绦虫引起的一种人畜共患的地方性寄生虫病。磁共振成像的逐渐普及及多种成像技术的飞速发展，使之对肝泡球蚴病的诊断具有独特价值，本文运用多种磁共振成像技术对肝泡球蚴病及其边缘带的研究进展做一综述。

肝泡球蚴病；磁共振成像；MRS；DWI；边缘带

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1836.004.html

肝泡球蚴病(hepatic alveolar echinococcosis，HAE)主要流行于我国西部地区，主要分布于新疆、青海、西藏、四川等地区[1]，其浸润性生长类似恶性肿瘤，主要侵犯邻近结构，还可以造成远处转移，因此又被称为“虫癌”[2]。特别是在青海地区，肝泡球蚴病已成为牧区严重危害生命的疾病之一。近年来，随着医学影像学技术的发展，对肝泡球蚴病的诊疗的研究更加深入，并取得了显著的成效。

1　肝泡球蚴病病理生理特点

小囊泡是肝泡状棘球蚴的基础性改变，肝泡球蚴病是由数量众多的小囊泡聚集而成，小囊泡的角皮层发育不完整，生发层以外殖芽生方式向周围浸润，如肝门、肾上腺及下腔静脉等；显微镜下无数囊泡群周围见纤维结缔组织增生和炎症细胞浸润，以致形成泡球蚴结节；毗邻囊泡群组织可发生大量肉芽肿样增生改变，病灶周围肝组织压迫性萎缩或变性。钙盐沉着通常见于陈旧性病变即小囊泡失去了活力，但仍然有部分小囊泡生长旺盛，此区域病灶继续生长，这就造成边缘移行带的不对称性，主要发生在病灶与肝实质相交界处，此区域接近第一、第二肝门且血管丰富，小囊泡生长浸润，此区域钙化稀疏甚至无钙化；而在病灶与肝缘被膜相交界区域即近肝缘处，此区域血供欠佳，病灶生长受限，纤维化继续蜕变，成为钙化，进而聚集形成钙化带。病灶生长较快时，其内部缺乏营养，病灶内出现液化坏死。因此可将肝泡球蚴自然生长和退变转归过程归纳为周边浸润、钙化形成及中心液化坏死过程[3]。

2　肝泡球蚴病及边缘带MRI表现

肝泡球蚴病在形态上具有其典型的影像学表现，对诊断该病具有重要意义[4]。肝泡球蚴病病灶多数形态不规则，其内信号不均匀，病灶中实性成分T2WI上呈低信号，液化坏死及小囊泡或囊泡巢在T1WI上为低信号，T2WI上呈高信号；边缘带在磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)高b值上呈高信号带，在表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)图上为淡蓝色或绿色的窄带。

3　肝泡球蚴病及边缘带MRI各种成像技术的特点及诊断优势

3.1DWIDWI是目前唯一能反映活体水分子随意运动的功能磁共振成像，能对组织微观的水分子进行无创观察，现已广泛用于体部肿瘤及肿瘤性疾病的辅助诊断中，主要能对病灶生物学活性进行评价，而以往常规影像学方法则不能评价病灶的生物学活性[5]。DWI技术有两个指标：ADC和DWI图，二者分别从定量分析及形态学方面反映病灶内部的物质结构变化，这种成像方法最大的优势在于功能判断与定性诊断；DWI信号与弥散系数呈负相关。有研究表明，肝泡球蚴边缘带同恶性肿瘤一样在DWI上呈高信号，这是由于边缘带为肝泡球蚴生长最活跃区域，此区域纤维结缔组织增生及炎细胞浸润，周围肝细胞脂肪变，原汇管区挤压变形，明显限制了水分子运动。DWI上边缘带呈高信号这种独有影像学特征对肝泡球蚴病诊断具一定价值。

3.2动态增强扫描磁共振(magnetic resonance,MR)动态增强扫描时发现，肝泡球蚴病灶内不强化呈现“乏血供”征象。任伟新等[6]报道HAE患者肝动脉造影动脉期可见病灶呈环形染色，中央区无染色，间接门脉造影见门脉分支有受压推移改变。动态增强扫描后处理可通过计算边缘带的强化率从而对其进行定量分析。孟莉等[7]研究20例肝泡球蚴病病例中，有16例行MR多期动态增强扫描，病灶边缘带部分于动脉期强化明显，门脉期及延迟期继续强化，说明肝泡球蚴病的边缘带血供丰富，与以上学者的研究相符合。孟莉等学者计算肝泡球蚴边缘带强化率为1.58±0.30～1.70±0.36。3.3磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)MRA是利用血液流动的磁共振成像特点对血流信号特征性显示的一种无创造影技术。肝泡球蚴病常侵犯邻近血管，主要包括肝动脉、门静脉及肝静脉。在对肝泡球蚴病灶评价时应包括对血管的评价，这是由于血管是否受累对于判断病灶的切除范围至关重要。肝泡球蚴病MRA图像上血管受侵的主要表现为血管突然中断。Lee等[8]将动态增强扫描联合MRA扫描与术中所见及组织病理学结果对比，其在评价门静脉受侵方面较仅依靠常规MRA图像评价的敏感性和特异性均很高，这是由于动态增强能够同时显示血管和软组织，使血管、病灶及周围软组织的关系更清晰地显示，但MRA能整体观察血管的受侵犯情况。3.4磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy，MRS)氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS)技术是一种利用体内含奇数质子的原子核自身磁性及在外加磁场的作用下使其磁化及振动，并产生磁共振信号，经傅立叶公式转变成频率(波谱)的技术。它与MRI获得解剖图像信息不同，能无创性地测定指定区域内组织化合物质量分数[9]，是目前唯一反映物质代谢信息的方法。随着MRS技术的不断发展，此技术与MRI的联合使用已经显示出了它的价值，并将拥有更为广泛的临床应用前景[10]。1H-MRS分析肝脏时，主要评价指标有H2O峰、脂质(lipid,Lip)峰下面积及胆碱(choline,Cho)/Lip；以往研究表明，Cho是衡量细胞膜磷脂代谢产物有效的指标之一，是测量细胞增殖的最有效的指标，病灶生长越活跃、侵袭力越强时细胞膜磷脂代谢越旺盛，其在正常组织呈较低水平，而在代谢水平旺盛的肿瘤组织明显升高，有动物实验研究也证实了这一点[11]。张小航等[12]研究20例肝泡球蚴病波谱检查出现轻度升高的Cho峰的概率为82.5%(33/40)；肝泡型包虫的Cho峰轻度升高说明虫体局部胆碱含量升高，细胞膜磷脂代谢旺盛、生长活跃、侵袭力强[13]。MRS成像方法在反映肝泡球蚴病实质区、液化坏死区及边缘带的病理学改变方面具有特殊意义。

3.5磁共振水成像(magnetic resonance hydrography，MRH)MRH技术是应用重T2加权技术使静态液体呈高信号而实质脏器及流动血液呈低信号的一种成像方法。MRH合用压制技术不仅能够清楚地显示含静态液体组织的解剖形态及病灶形态，而且对肝泡球蚴病的诊断及了解胆管侵犯情况具有特殊的优势。肝泡球蚴病的主要病理改变为小囊泡的堆积，MRH成像可对小囊泡显示更加清晰，并可明确显示密集的微囊泡，这种独特的影像学特点将其与肝癌、肝脓肿、胆管细胞癌等疾病更加容易鉴别。MRH对肝泡球蚴病的诊断、鉴别诊断及胆管侵犯具有重要的意义。MRH技术能为多角度、全方位、立体地观察扩张胆管受侵的范围及程度提供评价依据，对合并感染等复杂的肝泡球蚴观察效果更好，不仅能对病灶预后进行影像学评价，而且能对肝泡球蚴病制订完整的治疗方案提供重要依据。

4　肝泡球蚴病及其边缘带研究前景

目前，MRI多种成像技术应用于肝泡球蚴病及边缘带的研究越来越广泛，由于肝泡球蚴病存在地域性分布的特点，部分磁共振新技术尚未涉猎该疾病，例如体素内不相干运动成像(intravoxel incoherent motion，IVIM)是主要基于双指数模型的扩散加权成像，该技术不但可以对病灶微灌注进行评价，还能客观反映水分子内复杂运动信号衰减，IVIM早期主要应用于中枢神经系统的研究，现逐渐运用于腹部脏器，在胰腺癌诊断中具有非常重要的价值；扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging，DKI)的生理基础是活体组织内水分子扩散呈非高斯分布，D值是校正后的扩散系数，较DWI中ADC值能更精确评价病灶扩散受限程度。以上这两种新技术对腹部疾病的应用处于早期研究阶段，对肝泡球蚴病尚未涉及，因此利用以上新MRI技术对肝泡球蚴病及其边缘带深入研究或将成为未来研究的重要方向，为肝泡球蚴病诊断及治疗方案的制定提供更加精确的影像学依据。

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2015-10-29)

青海省科学技术厅项目(编号2009-Z-714)

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R532.32

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.001