罗伊适应模式护理在心绞痛病人中的临床应用

2016-02-19胡新宇宋剑平

循证护理 2016年2期

胡新宇，宋剑平，林　梅

胡新宇，宋剑平，林梅

罗伊适应模式是以整体护理的观点作为出发点，将人类当作一个整体的适应系统，当前在全球临床护理领域中广泛应用。心绞痛会引发不同程度的并发症，严重的极有可能导致病人死亡。作者从临床护理程序的6个步骤综述了罗伊适应模式护理在心绞痛病人中的临床应用。

罗伊适应模式；护理；心绞痛；临床应用

心绞痛主要是由于冠脉供血不足，造成心肌缺血的一种临床疾病。根据种类可划分为稳定型以及变异型的心绞痛，如未采取及时的诊断及治疗，可能会导致心肌梗死等。随着临床医疗水平的提高和人们健康意识的增强，以往的临床护理模式已经无法满足当代临床医学发展的需求。临床医护人员应高度重视心绞痛病人的日常护理，以减少病情恶化，且对病人病情恢复及预后起到良好的促进作用，使病人的健康生活质量进一步提高[1]。罗伊适应模式的主要目的就是“适应”，要求人类个体适应环境，对环境当中的各种各样的刺激做出适应于个体自身水平的反应。本研究就罗伊适应模式护理在心绞痛病人中的临床应用效果给予详细阐述，供相关人员参考。

1　罗伊适应模式护理的内涵

罗伊适应模式是由美国护理学家罗伊首次提出，人类是一个整体，个体在健康与疾病的转变过程中，通过应对机制的调节使个体达到一个能够适应的程度，其应对机制利用生理调节器以及认知调节器的作用，使人类个体在生理功能、自我定义、角色功能以及相互依赖4个层面之间转变，最后呈现出适应性反应或者无效反应[2]。罗伊适应模式按照自身理论将临床护理程序分为6个步骤：一级评估、二级评估、临床诊断、制定一个相对应的临床护理目标、干预及护理评价[3]。临床护理人员在罗伊适应模式的整个过程中的作用大部分是为了能够促进病人与环境之间的互动，对心绞痛病人的各种刺激给予有效控制，使所有的不良刺激均落实到病人的适应区域当中，并且临床护士应该预计到无效反应的发生，尽早强化病人的生理、认知调节器以及其他相关适应机制，对不良适应的出现给予有效预防，协助以及支持病人创造性地应用自身的适应机制，尽早恢复身体健康[4]。

2　罗伊适应模式在心绞痛病人中的临床应用

2.1一级评估

临床护理人员要评估心绞痛病人在生理功能、自身定义、角色功能以及相互依赖4个方面的相关行为，对无效反应给予有效识别。①生理功能：基础生理功能大部分丧失及呼吸困难[5]；②自我概念：病人会表现出恐惧、害怕、悲观、失望及焦虑等；③角色功能：角色从日常生活当中的角色转变成为没有能力的病人，大部分表现为角色转变的不适应；④相互依赖：适应性的问题主要表现为全部依赖亲属，成为没有行为能力的病人，同时依赖亲人的感情[6]。

2.2二级评估

2.2.1生理功能

生理功能主要包括6方面。①氧合功能：各种各样的不良刺激、冠心病既往病史、固有刺激以及吸烟史；②循环功能：各种各样的不良刺激、心输出量明显减少以及冠心病既往病史；③体液以及电解质：各种各样的不良刺激以及冠心病既往病史[7]；④排泄：各种各样的不良刺激、心输出量明显减少以及冠心病既往史；⑤感觉：各种各样的不良刺激、疼痛以及冠心病既往病史；⑥保护：活动以及休息、各种各样的不良刺激、疼痛以及冠心病既往病史。

2.2.2自我概念

各种各样的不良刺激、急性发作、对心绞痛相关知识的了解相对缺乏、疼痛及入住ICU等，导致病人对自我概念的混淆。

2.2.3角色功能

各种各样的不良刺激、自身疾病及与亲属暂时的分离[8]等，会引起角色功能转变不适应。

2.2.4相互依赖

不良刺激主要为活动受到一定限制，大部分依赖临床护士，对心绞痛的预后情况缺乏一定的了解。

2.3护理诊断、计划及评价

根据一级评估和二级评估，得到心绞痛病人的临床护理诊断，同时制定相对应的护理评价、采取护理干预并评价。

2.3.1心搏出量减少

心搏出量减少与心肌缺血和缺氧、心肌收缩能力降低及心律失常有密切关系。临床护理目标应注意保持病人血压正常及无头晕。具体护理措施包括：①为心绞痛病人建立2条或2条以上的静脉通路，保持静脉通路通畅[9]；②帮助心绞痛病人采取舒适体位，使心脏前负荷减轻；③根据医嘱采取相对应的血管扩张药物，减轻病人的心脏后负荷，同时密切观察药物治疗效果及不良反应；④密切监测心绞痛病人的心率、呼吸、脉搏、血压、意识改变，一旦发现异常情况要在第一时间报告主治医师，并主动配合主治医师采取相应的措施；⑤准确记录心绞痛病人24 h出入量；⑥严格控制病人的输液速度，通常在每分钟30滴以下，特殊情况准备血流动力学监测的相关设备；⑦异丙肾上腺素以及硝酸甘油应用一定要准确，同时需要特别注意观察药物治疗效果[10]；⑧保持病房安静舒适，尽可能减少外界刺激。另外，临床护理人员需要对病人进行评价。

2.3.2低效呼吸形态

解决低效呼吸形态这一护理问题，需要做到：①保持病人呼吸道通畅，保持呼吸平稳以及维持正常氧合指数[11]；②血气分析结果正常，全面评估心绞痛病人的呼吸形态以及痰液的性质和量[12]；③给予高流量氧气吸入，4 L/min～6 L/min，高枕卧位，正确指导心绞痛病人咳嗽；④每班听诊病人肺部呼吸音的相关情况；⑤保持病房空气流通，温度以及湿度要适宜；⑥遵医嘱用药，有效控制炎症反应，进而有效缓解心绞痛相关症状；⑦尽可能减轻心绞痛病人的焦虑情绪[13]。

2.3.3猝死风险

猝死与冠心病既往病史以及恶性心律失常有密切关系。临床护理目标为保持病人的生命安全。具体护理措施包括：①密切监测心绞痛病人的生命体征；②持续心电监护以及血氧饱和度监测，以及时发现病人异常的心电变化[14]；③准备齐全相关抢救设备及抢救药物；④及时发现心绞痛病人的病情变化，心绞痛病人应主动配合临床医护人员的抢救；⑤注意心绞痛病人的电解质变化，特别是低血钾[15]。

2.3.4疼痛

疼痛与冠心病既往病史以及心肌缺氧和缺血有密切关系。短期临床护理目标为心绞痛病人72 h内缓解疼痛，胸闷、憋气明显减轻，可以复述心绞痛发作时的应对措施；长期临床护理目标为心绞痛病人可以明确掌握疾病相关知识以及心绞痛发作时的应对方法，从而使心绞痛发作次数减少。具体护理措施包括：①嘱心绞痛病人绝对卧床休息，减少心肌耗氧量；②心理护理，主动安慰病人，有效改善病人不良情绪；③给予病人持续低流量吸氧；④全面评估疼痛部位、性质、持续时间及程度，采取24 h持续动态心电监护，详细记录病人疼痛发作时的心电图，并密切监测病人的血压、心率，观察病人是否出现面色苍白、恶心、呕吐及盗汗等；⑤病人遵医嘱服用药物，以减慢心室率，减少冠脉扩张及心肌耗氧等，密切观察药物治疗效果和不良反应；⑥减少或者避免诱发因素，预防心绞痛的发作，疼痛有效缓解后，临床护理人员与病人共同分析心绞痛的发作因素，同时告知心绞痛病人保持情绪稳定的重要意义[16]。

2.3.5心律失常

心律失常与迷走神经张力升高有密切关系，护理人员应注意以下几点：①密切观察病人心率变化，一旦出现异常情况第一时间报告主治医师，并采取相应的措施；②病人使用异丙肾上腺素时，应注意调整好静脉输注速度，密切观察用药效果[17]；③使用临时起搏器时，要密切观察起搏阈值、频率、心率及心律等，密切观察病人心率与起搏频率是否一致，并密切观察起搏电极是否因各种因素出现改变，避免对起搏带动造成影响，还要经常查看电极连接情况以及临时起搏器的位置是否妥当、起搏以及感知功能有无异常[18]。

2.3.6活动无耐力

活动无耐力与心肌氧的供需失衡有密切关系。临床护理目标为心绞痛病人活动耐力不断增强，标准症状明显减轻或者完全消失，5 d以内可以下地活动。具体护理措施包括：①全面评估心绞痛病人的日常活动习惯、程度及当前受到限制的程度；②嘱病人症状发作时绝对卧床休息，采取舒适体位，四肢被动活动，以免出现深静脉血栓，同时帮助病人做好生活护理；③增强心绞痛病人的营养支持，嘱病人进食低盐、低脂饮食；④将心绞痛病人需使用的物品放于病人伸手能拿到的位置；⑤病人病情稳定能够下地活动时，采取循序渐进的方式，以心绞痛病人的耐受程度作为标准，认真观察病人有无不适症状。

2.3.7恐惧

恐惧的相关因素为胸部疼痛以及喘憋、症状反复发作、对死亡恐惧和对疾病预后的担忧。临床护理目标为：给心绞痛病人讲清楚造成恐惧的因素以及感受，可以有效运用应对恐惧的技巧，进而使病人的恐惧感完全消失。具体护理措施包括：①向心绞痛病人耐心介绍病房环境，减少对陌生环境的恐惧；②耐心听取心绞痛病人的倾诉，协助病人分析恐惧出现的原因，尽量消除引起恐惧的因素；③尽可能减少或者消除造成恐惧的医源性因素，心绞痛发作抢救过程中护理人员抢救技术要娴熟，及时、恰当的心理疏导，给予心绞痛病人治疗信心及安全感；④鼓励心绞痛病人家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理；⑤通过给予相应的护理干预使病人的恐惧心理逐渐减轻，安全感逐渐增加[19]。

2.3.8焦虑

焦虑与自我概念不适应、环境变化、没有亲属陪伴、角色转变过度、担忧预后等有关。具体护理措施包括：①耐心倾听心绞痛病人的诉说，理解同情病人的感受，与病人共同分析出现焦虑的因素以及不适症状，尽量消除造成焦虑的诱因；②主动与病人进行良好的沟通，建立和谐的护患关系，鼓励心绞痛病人表达自己内心的想法，以明确病人出现焦虑的原因；③与病人亲属保持良好的沟通，了解病人的实际心理状况，积极调动家庭及社会支持，以病人的情感需求得到满足；④向病人耐心讲解治疗及预后相关情况，使病人对自身疾病有一定的了解，增加病人治疗的信心，使病人能够主动配合临床医护人员的工作；⑤向病人明确说明焦虑对自身健康的不良影响；⑥为心绞痛病人营造舒适、安静的环境，使病人身心放松；⑦病人出现特殊情况，临床护理人员可以遵医嘱给予病人镇静剂，以使病人保证充足的睡眠。

2.3.9知识缺乏

临床护理目标为心绞痛病人住院期间可以明确掌握自身疾病的相关知识。具体护理措施包括：①全面评估心绞痛病人的文化水平和理解、记忆能力；②症状缓解后，给予病人正确的指导，明确告知引发疼痛的相关因素，尽可能避免诱发因素；③正确指导病人疼痛发作时的紧急处理措施；④告知病人遵医嘱按时服用药物的重要性和药物的不良反应；⑤进行出院健康教育，包括饮食、使用药物的注意事项、活动指导以及定期复查等。

3　罗伊适应模式护理对心绞痛的作用

罗伊适应模式从3个方面分析了心绞痛病人适应性的问题，包括生理、心理及社会文化，同时探讨了问题的刺激源，通过不同的护理干预，使心绞痛病人可以做出对各种刺激的适应性反应。另外，罗伊适应模式应用于心绞痛病人的临床护理，使护理人员对病人的生理和心理有着更深的了解及体会，能够给予病人理解及包容；心绞痛病人顺利适应角色的转变，进而主动配合临床医护人员的治疗。相关研究表明：罗伊适应模式护理广泛用于不同科室的护理中，也日益广泛应用于对重症监护室病人的护理，具有较高的干预效果[20]。罗伊适应模式通过提供全面的评估方式来引导护理人员怎样正确评估心绞痛病人，给予心绞痛病人身心支持，为更好地向心绞痛病人提供整体护理服务奠定基础。罗伊适应模式的目标是通过采取相应的护理模式全面、有效地评估心绞痛病人，制定相应的护理方案，协助病人达到有效适应，进而为病人提供最优质的服务。

罗伊适应模式护理的定义明确，具有逻辑性，过程科学合理，可以结合具体情况顺利开展及落实。但是，由于外界刺激处于一个动态变化的过程，个体适应性也需要逐渐改变，在临床中需要根据心绞痛病人的具体情况逐渐调整临床护理方案，进而逐渐完善罗伊适应模式护理的方案及流程，正确指导临床护理工作的开展。

[1]孟昕,胡晶敏,杨萍，等.罗伊适应模式在心绞痛患者护理中的应用[J].世界中西医结合杂志,2012,7(4):348-350.

[2]赵飞跃.罗伊适应模式护理对心绞痛患者的效果[J].国际护理学杂志,2013,32(5):1016-1018.

[3]唐莉,仇秋菊.罗伊适应模式对老年0级糖尿病足患者的护理干预效果[J].广东医学,2014,35(1):162-164.

[4]朱薇,田颖莉,张宏兵，等.罗伊适应模式对糖尿病合并白内障患者的护理效果分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(8):161-164.

[5]Kaya MK.Emmanuel Le Roy Ladurie’nin tarih Yakla m-Emmanuel Le Roy Ladurie’s approach to history[J].Bal kesir Üniversitesi Sosyal Bilimler Dergisi，2009，12(22)：140-154.

[6]李文华.心绞痛患者施行罗伊适应模式护理的意义探究及分析[J].中国实用医药,2015,10(32):257.

[7]张依群.冠心病患者住院期间应用罗伊适应模式的护理效果[J].西南国防医药,2015,25(11):1245.

[8] Apay SE,Pasinlioglu T.Using Roy’s model to evaluate the care given to postpartum women following caesarean delivery[J].Open Journal of Nursing,2014,4(11):784-796.

[9]余力,曾雯瑜.用罗伊适应模式护理甲亢患者的效果观察[J].求医问药,2013,11(9):228.

[10]吴小丽.罗伊适应模式在心绞痛患者护理中的应用[J].当代临床医刊,2015,28(6):1793.

[11]Jacqueline Fawcett.The Roy adaptation model and content analysis[J].Aquichan,2006,1(6):34-37.

[12]甄锡云,李东,才丽.罗伊适应模式护理在心绞痛患者中的应用效果分析[J].河北医药,2014,36(3):474.

[13]屈小英.罗伊适应模式在2例血液透析患者护理中的应用[J].中华护理杂志,2012,37(5):357-359.

[14]尹晓华.药物治疗不稳定型心绞痛患者的护理干预措施及效果观察[J].大家健康(学术版),2013,7(10):8-11.

[15]Kapoor P.Of moral positions and nuclear war: novelist Arundhati Roy as peace activist[J].Global Media Journal，2009，8(15)：1.

[16]郑蓉.罗伊适应模式在1例腹膜透析患者护理中的应用[J].中国保健营养,2012,10(2):3867-3868.

[17]Bemiller JN.Contributions of Roy L.Whistler to carbohydrate polymer science[J].Carbohydrate Polymers，2011，83(4):2022-2026.

[18]仰明莉.罗伊适应模式在子宫肌瘤患者中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(14):56-57.

[19]潘霞,吴丽,马丽君.应用罗伊适应模式护理1例感染性休克血透患者的报告[J].现代医院,2012,12(5):69-71.

[20]张丽,唐雯琦,章左艳.临床护士对罗伊适应模式护理理论的认知调查[J].护理研究,2012,26(4A):1096-1097.